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Questions and Answers
¿Cuál es la principal consecuencia del aumento de presión en un espacio anatómico cerrado?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome compartimental agudo es correcta?
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¿Qué tipo de fracturas están frecuentemente asociadas con el síndrome compartimental?
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¿Cuál de los siguientes tejidos es el más sensible a los cambios isquémicos debido a la alta presión en un compartimento?
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¿Qué características presenta el síndrome compartimental crónico?
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¿Qué implica una disminución de la perfusión capilar en el contexto del síndrome compartimental?
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¿Cuál de las siguientes es una posible implicación fisiopatológica del síndrome compartimental?
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¿Cuándo se considera agudo un síndrome compartimental?
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¿Qué sucede cuando la presión compartimental supera los 30 mm Hg?
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¿Cuáles son las consecuencias de un aumento en la presión del compartimento?
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¿Cuánto tiempo puede durar la isquemia muscular antes de provocar daño irreversible?
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¿Cuál es el tiempo límite para que la conducción nerviosa se considere normal en un caso de isquemia nerviosa?
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Qué diagnóstico sospechoso se debería considerar ante un dolor desproporcionado a la gravedad de una lesión?
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¿Qué ocurre después de 1-4 horas de isquemia nerviosa?
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¿Cuál es un signo físico de un síndrome compartimental agudo?
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Durante el uso prolongado de un torniquete, ¿cuál de las siguientes consecuencias puede esperarse?
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¿Cuál es el síntoma más importante asociado al síndrome compartimental?
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¿Qué nivel de presión se considera normal en el tejido?
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¿Qué presión indica la necesidad de realizar una fasciotomía?
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En qué situación se justifica realizar una fasciotomía profiláctica?
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Si un paciente presenta una presión compartimental elevada, ¿qué medida inicial es recomendable realizar?
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¿Qué efecto tiene abrir un yeso en bivalva en la presión compartimental?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la medición de la presión compartimental?
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¿Qué puede ocasionar un aumento temporal de presión compartimental en las primeras 24 horas sin evidencia clínica de síndrome compartimental?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es considerado el primer indicador de isquemia del tejido nervioso?
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¿Qué característica se relaciona con el dolor en la isquemia?
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¿Qué indicativo se presenta en la fase crítica de la presión intracompartimental?
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La palidez en isquemia se describe como:
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¿Qué indica la parálisis en el contexto de isquemia?
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¿Qué se debe considerar si hay ausencia de pulso en una lesión reciente?
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¿Qué tipo de sensaciones pueden referir los pacientes con parestesias?
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La regla de las 6 P incluye todos los siguientes términos EXCEPTO:
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¿Cuál es una consecuencia de la isquemia prolongada en el metabolismo celular?
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¿Qué ocurre con los electrolitos dentro de la célula debido a la isquemia?
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¿Cuál de los siguientes agentes bioactivos tiene una producción disminuida durante la isquemia?
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¿Qué efecto tiene la reperfusión tras un episodio de isquemia?
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¿Cuál es una de las alteraciones estructurales causadas por la isquemia en las células?
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¿Qué relación existe entre la isquemia y la expresión genética en células endoteliales hipóxicas?
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¿Cuál es una de las respuestas celulares iniciales a la reperfusión tras isquemia?
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¿Qué factor está asociado con el aumento del contenido de tejido en la celda aponeurótica?
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¿Cuál es la posición adecuada de la extremidad antes de llegar al quirófano para evitar el agravamiento del SCA?
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¿Cuál es uno de los pasos iniciales en el tratamiento del SCA?
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¿Qué procedimiento se realizará si el paciente no evoluciona satisfactoriamente después de las medidas iniciales?
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En el contexto de la fasciotomía, ¿cuál es una opción correcta sobre la técnica utilizada?
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¿Qué se deja abierto después de realizar una fasciotomía?
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¿Cuál es una contraindicación en el tratamiento del SCA según las recomendaciones?
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¿Qué estructuras están involucradas en una fasciotomía completa?
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¿Cuánto tiempo después de la fasciotomía se debería evaluar nuevamente al miembro afectado?
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Study Notes
Síndrome Compartmental
- Definición: Aumento de presión en un espacio anatómico cerrado, causando isquemia en los tejidos dentro.
- Afectación: Principalmente compartimentos con tejido fascial u óseo poco elástico.
- Implicaciones Fisiopatológicas:
- Disminución de la perfusión capilar.
- Viabilidad tisular comprometida.
- Anomalías en la función neuromuscular.
- Tipos:
- Agudo: Riesgo para la viabilidad de la extremidad.
- Crónico: Presentación recurrente, usualmente desencadenada por actividad física, no ocasiona pérdida de la extremidad pero sí disminución del rendimiento.
- Incidencia:
- Hombres: 7.3/100,000
- Mujeres: 0.7/100,000
- Localizaciones frecuentes: Pierna y antebrazo.
- Causas extrascompartimentales:
- Vendaje o yeso compresivo.
- Quemaduras y congelaciones.
- Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas.
- Aplastamiento.
- Causas intracompartimentales:
- Edema postisquemia.
- Hematoma primitivo.
- Contaminación (mordedura).
- Fracturas con alta energía.
- Aumento del contenido agudo:
- Sangrado.
- Trastornos de coagulación.
- Terapias anticoagulantes.
- Trauma.
- Isquemia/reperfusión.
- Lesiones eléctricas.
- Trombosis venosas.
- Ejercicio físico intenso.
- Disminución de osmolaridad del suero.
- Extravasaciones venosas o arteriales.
- Aumento del contenido crónico:
- Aumento de volumen de los tejidos.
- Hipertrofia muscular.
Síndrome Compartmental Agudo
- Desarrollo: Edema y sangrado incrementan la presión dentro del compartimento, comprometiendo la circulación y la oxigenación tisular.
- Consecuencias: Provoca la muerte celular, particularmente en tejidos nerviosos y musculares.
- Daños irreversibles: Presión alta en un espacio cerrado puede causar daños irreversibles al contenido.
- Fracturas frecuentes asociadas con este síndrome: Fracturas de antebrazo, supracondileas humerales y diáfisis tibiales.
Síndrome Compartmental Crónico
- Caracteriza: Aumento transitorio de la presión compartimental después de una actividad.
- Síntomas: Dolor, debilidad y déficits neurológicos.
- Tipos: Síndrome compartimental crónico del deportista, recurrente y subagudo.
- Localización: Extremidades inferiores (e.j. corredores de larga distancia, reclutas militares).
- Características especiales: Posible presentación bilateral, hernias musculares (15-60% de casos).
- Diagnóstico: Pruebas intracompartimentales (presion de reposo, presion 1 minuto después del ejercicio, presion 5 minutos después del ejercicio).
- Causas: Periostitis, atrapamiento del nervio peroneo superficial, tendinitis del tibial posterior, fractura de estrés de la tibia y claudicación intermitente.
Tratamiento
-
Medidas iniciales:
- Retiro de vendajes y yesos.
- Apertura en bivalva del yeso si es necesario
- Ingreso a Cuidados Intensivos.
- Extremidad en posición neutra.
- Normalización de la tensión arterial.
-
Fasciotomía: Apertura longitudinal y completa del compartimento afectado, incluyendo piel, tejido celular subcutáneo y fascia.
-
Complicaciones evitar: Incisiones subcutáneas durante la fasciotomía.
-
Síndrome compartimental por aplastamiento: Presenta rabdomiolisis, que puede producir insuficiencia renal aguda mioglobinúrica. Se necesitan, normalmente, de 4 a 6 horas de compresión mantenida.
-
Pruebas de laboratorio: CreatinKinasa (CK) se eleva en las lesiones musculares. Rabdomiolisis: se inicia cuando las cifras de CK son cuatro veces las normales. En un SCA pueden llegar a cifras de 1000-5000 UI.
-
Diagnóstico: El diagnostico es clínico y no necesariamente implica medición de presión del compartimento. Se debe evitar la demora del tratamiento.
-
Diagnóstico diferencial con: Oclusión arterial y neuropraxia.
-
Medidas: Después de la fasciotomía: Se realiza la revisión en quirófano en los próximos 2-5 días y se desbrida todo el tejido necrótico. Se realiza cierre superficial o injertos de piel si el tejido está necrótico.
Diagnóstico
- Sospecha: En traumatismos, dolor desproporcionado respecto a la lesión, dolor al estiramiento pasivo, o palpación con excesiva tensión.
- Regla de las 6 P: Paréstetias, Dolor (pain), Presión, Palidez, Parálisis, Ausencia de Pulso.
Fisiopatología
- Presión compartimental superior a 30 mm Hg produce colapso de vasos linfáticos.
- Bloquear el drenaje del músculo esquelético conlleva a mayor edema.
- La compresión arteriolar reduce la liberación de oxígeno a los tejidos.
- Factores: Aumento de la presión del compartimento, aumento de presión venosa, disminución del flujo y disminución de la perfusión tisular.
Isquemia Muscular y Nerviosa
-
Muscular:
- En 4 horas: Daño reversible.
- En 8 horas: Daño irreversible.
- De 4 a 8 horas: Daño variable
-
Nerviosa:
- En 1 hora: Conducción nerviosa normal.
- De 1 a 4 horas: Daño neuroapráxico reversible.
- De 6 a 8 horas: Axonotmesis y daños irreversibles.
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Description
Este cuestionario explora el síndrome compartimental, abarcando su definición, tipos (agudo y crónico), y las implicaciones fisiopatológicas. Además, se analizan las causas intracompartimentales y extrascompartimentales, así como la incidencia en la población. Ideal para estudiantes y profesionales de la salud que buscan profundizar en este tema crítico.
