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Exploración Reumatológica

• La exploración reumatológica incluye la evaluación de los sistemas musculoesquelético y neurológico.
• En reumatología, se debe dar prioridad al sistema musculoesquelético
• El curso de la exploración reumatológica incluye diferentes posiciones del paciente como de pie, sentado, decúbito supino y decúbito prono.
• En el examen neurológico se examinan los pares craneales, la motilidad, la fuerza muscular, la coordinación y la sensibilidad del paciente.

Curso de la Exploración Reumatológica

• La exploración comienza por anotar peso, y talla del paciente
• Posteriormente, se examina al paciente en las cuatro posiciones básicas: de pie, sentado, decúbito supino y decúbito prono.

Examen del Paciente de Pie

• De frente, se inspecciona el paciente, evaluando su constitución y estado nutricional
• Se registra la presencia de deformaciones e anomalías óseas, y actitudes antiálgicas
• La exploración del paciente de pie permite evaluar pie plano, escoliosis, varices y hernias
• Los trastornos en la estática del pie pueden causar dolor en pies, tobillos, piernas y región lumbar.
• El paciente se examina descalzo sobre una superficie dura, con las rodillas centradas para evitar rotaciones.

Datos Elementales del Pie

• La altura del arco longitudinal interno se evalúa palpando el arco mientras se introducen los dedos por debajo.
  • Disminución indica pie plano
  • Aumento indica pie cavo
• Las cabezas de los metatarsianos forman el arco transverso anterior.
  • Pie plano transverso causa arco anterior hundido.
  • Pie plano anterior causa ensanchamiento del antepie.
  • Los dedos se examinan para detectar deformidades.
  • Dedo en martillo muestra la articulación metatarsofalángica en extensión, la interfalángica proximal en flexión y la distal en extensión.
  • La articulación interfalángica proximal puede formar una callosidad dolorosa, afectando principalmente el segundo dedo.
  • Dedo en garra tiene ambas articulaciones interfalángicas en flexión ligera.
  • Hallux valgus, la deformidad ocurre cuando el primer metatarsiano se desvía medialmente y el dedo lateralmente, formándose callosidades o bursitis.

Examen del Paciente en Posición de Espaldas

• Con las manos apoyadas sobre los hombros
• Se evalúa si los hombros están a la misma altura.
• Se evalúa si las crestas ilíacas están a la misma altura para detectar discrepancia en la longitud de las extremidades.
• Se examinan alteraciones cutáneas como manchas café con leche, tumores pedunculados (neurofibromas) e hipertricosis
• La atrofia de los músculos paravertebrales puede indicar espondiloartritis anquilosante o espondiloscitis infecciosas.
• La atrofia de los músculos del muslo puede indicar artropatía de cadera o artropatía de rodilla
• La atrofia de la pantorrilla ocurre en la radiculitis ciática S1.
• La lordosis lumbar, la hiperlordosis y la presencia de surcos costo-ilíacos, transverso-sacro o longitudinales se evalúan para diagnóstico
• En incurvaciones laterales se observa una desviación del tronco hacia el lado opuesto a la afección (actitud antiálgica).
• La escoliosis se evalúa observando la incurvación de la columna alrededor de su eje vertical, denominando las curvas según su convexidad y vértebra.

Columna Lumbar - Movimientos

• Se evalúan en orden: flexión, extensión e inflexiones.
• Para flexión, el paciente intenta tocarse los dedos sin doblar las rodillas, relajando la musculatura dorsal.
  • La rigidez se localiza en vértebras lumbares inferiores, con inflexión más alta.
  • La línea de la apófisis espinosa forma una curva de 40-50° en inflexiones laterales, sin participación de caderas.
  • Limitación bilateral indica espondilitis, unilateral indica lumbalgia.

Examen del Paciente en Sedestación

• El paciente se sienta en la camilla con las piernas colgando
• Incluye la inspección de la piel de la cara, ojos, conjuntiva, labios, dentadura, lengua, mucosa bucal, cuero cabelludo y orejas.

Articulación Temporomaxilar

• Se colocan los dedos índices dentro de los conductos auditivos externos, pidiendo al paciente que abra, cierre y mueva la mandíbula lateralmente.
• Se palpan las masas musculares del masetero, temporal, pterigoideo interno y externo.
• Se palpa arriba del último molar y el esternocleidomastoideo para detectar espasmos musculares.

Columna Cervical

• Se evalúa en orden: flexión, extensión, rotación e inflexión.
• Flexión se mide por la distancia entre la barbilla y la horquilla esternal
• Extensión se mide separando la horquilla esternal un mínimo de 18 cm.
• Rotación e inflexión se miden a ambos lados
• En la artrosis, la limitación es debida al proceso degenerativo pero aún conservan las rotaciones.
• La cervicoartrosis causa limitación no dolorosa de rotaciones e inflexiones.
  • Comienza a los 20 años y es constante a los 70, afectando al 60% de las mujeres y al 80% de los hombres después de los 45 años.
  • Episodios de cervicalgia mecánica breve y autolimitada.
• Limitación indolora en personas mayores de 60 puede indicar hiperostosis anquilosante vertebral senil.
• La cervicaliga con cefalea y vértigo con movilidad cervical normal indica enfermos funcionales
• Se busca dolor a la presión en las fosetas suboccipitales
  • La desaparición de la foseta suboccipital C2 es característica de artritis reumatoide con luxación atloidoaxoidea. C7 es más prominente.
• Se buscan adenopatías occipito-nucales, cervicales, submaxilares, supraclaviculares y axilares.

Signo de Neri

-Radiculopatía -Maniobra radicular es significativa si la maniobra de Lasegue es menos importante. -Estando el paciente sentado en la camilla, se colocan las manos en la nuca y se induce una flexión máxima de la cabeza y el cuello.

Signo de Neri Reforzado

• Radiculopatía
• Si la maniobra de Neri es negativa
• Se debe realizar de nuevo con la rodilla del lado afectado extendida hasta el punto máximo sin causar dolor. Las raíces se estiran y sensibilizan, hacienda la maniobra más eficaz.

Signo de Nafziger

• Se ejerce presión sobre las venas yugulares de manera análoga a la maniobra de Queckenstedt. Este proceso congestiona la cara, aumentando la tensión del líquido cefalorraquídeo, lo que provoca dolor radicular.

• Si hay dolor localizado en la columna lumbar, puede indicar un proceso vertebral.

Exploración de la Columna Dorsal - Movimientos

• No tiene movimientos de flexión o extensión, aunque la flexión es limitada
• Los movimientos rotatorios son exclusivos de esta zona, limitándose a la rotación.
• El paciente se coloca en la misma posición que en la exploración cervical, con las manos en la nuca
• Se imprimen rotaciones a la derecha e izquierda (aproximadamente 45º).
• La movilidad costal se evalúa por inspección o midiendo el perímetro torácico en el cuarto espacio intercostal.
• El perímetro torácico debe aumentar al menos 6 cm durante la inspiración.
• Se complementa con compresiones torácicas anteroposteriores y laterolaterales.

Aparato Respiratorio

• Inspección del Tórax: observar tórax oblicuamente desde arriba, paciente desde atrás.
• De frente: -Pectus Excavatum tiene una depresión en la parte media del esternón. -Pectus Carinatum cursa con un mayor diámetro anteroposterior. -Tórax Enfisematoso: ancho у corto, espalda redonda con costillas horizontalizadas, tórax en tonel. -Tórax Escoliótico presenta deformidades escolióticas.

Palpación de la Movilidad Respiratoria

• Expansión de los vértices se evalúa colocando las manos sobre las clavículas y el trapecio del paciente, invitándolo a respirar.
• La movilidad de las bases se explora desde un plano anterior y posterior.

Vibraciones Vocales

• Al hablar se originan en la glotis vibraciones transmitidas por el aire al parénquima pulmonar, que a su vez las transmite a la pared torácica.
• Para ello se pide a al paciente que pronuncie una palabra determinada que se preste a producir sonidos de tono grave como carretera o 33.

Percusión

• El dedo plexímetro se coloca paralelo a las costillas en los espacios intercostales, cuidando que los demás dedos no toquen la pared
• El dedo percusor flexiona la muñeca durante la percusión.

Auscultación

• Cuarto debe ser confortable y sin ruidos
• El tórax descubierto.
• Respiración Normal
• Auscultación ordenada y completa
• No terminar sin pedirle al paciente que tosa

Ruidos Sincrónicos

• El fonendoscopio sobre el tórax percibe el murmullo vesicular que es normal
• Enfermedades pulmonares producen modificaciones en el Murmullo Vesicular
• Soplos ,roces pleurales producidas por la pleura o estertores producidos por el parénquima pulmonar

Tipos de Soplos

• Tubárico: en la percepción en las paredes del tórax del ruido laringotraqueal, se imita pronunciando en voz baja vocales "a, e, o".

• Cavernoso: soplo tubárico modificado en timbre e intensidad por la presencia interior del parénquima pulmonar.

• Anforico: resonancia metálica en respiraciones profundas o haciendo toser al enfermo,neumotórax espontaneo o derrame pleural.

• Pleura:soplo tubarico modifica su intensidad presenta condensación pulmonar en la región columna vertebral y la escapula se necesita condensación pulmonar.

• Si las hojas pleurales se hacen rugosas producen roces pleurales Se perciben en toda inspiración.

• Se perciben en zonas inferiores la cuarta vertebra hacia abajo.

Estertores

• Pueden ser Agudos o graves
• Sibilantes :bronquios de pequeño tamaño.
• Roncus se forman en bronquios grandes o en la tráquea.
• Cubren 2 tiempos de respiración, ligeramente predominio espiratorio.
• Se propagan a distancia y se modifican con la tos.

Discontinuos

-crepitantes y subcrepitantes -Crepitantes:tono alto y de corta duración -Sub crepitantes:tono bajo y larga duración

• Crepitaciones: Insuficiencia cardiaca,Edema de pulmón
• Estertotes: zona pulmonar rodeada de tejido sano zona con una mala conducción
• Consonate:Zona rodeada de tejido condensado buna conduccion

Exploración del Hombro - Articulaciones

• Participan cuatro articulaciones: escapulohumeral, acromioclavicular, esternoclavicular y escapulo-torácica.

Participación en Movimientos del Hombro

• Durante la abducción (levantamiento lateral del brazo): 0° a 90° → Articulación escapulohumeral 90° a 110° → Acromioclavicular (20°) y esternoclavicular 30° a 135° → Escapulotorácica aporta unos 60°
• Dolor después de alcanzar la altura del hombro indica problema en la articulación acromioclavicular y esternoclavicular

Exploración del Hombro

• Inspección del brazo colgando comparando con el lado sano -Tumefacción de la cara anterior indica sinovitis o derrame -Tumefacción de la cara humeral sugiere bursitis subacromial -Tumefacción tipo hombreras de jugador de rugby norteamericano de amiloidosis - atrofia del supraespinoso rotura del manguito rotador. -Atrofia del deltoides masivo - hombro en charretera por artritis crónica -Atrofia de la mitad superior del brazo con descenso del bíceps y equimosis rotura del tendón visceral

Palpación del Hombro

• Comparar cuidado con lado sano -La presión sobre la apófisis coracoides es dolorosa -Dolor a la presión sobre la interlinea acromioclavicular Tiene Valor Patológico -Tumefacción sobre la articulación esternoclavicular dolorn en el cuello referido al hombro -Cuando el brazo está relajado y colgando, la bolsa subacromial es necesario mover hacia atrás en extensión forzada -Si zona duele al presionarla, Es un signo típico de tendinitis cálcica. En cambio, no suele aparecer en la tendinitis del muslo.

Movilidad del Hombro

• Activa, Pasiva Y Contrarresistencia Activa: -Sujetamos la punta de la escápula y con otra abducción. Encontramos que el tope de la rodilla la fijación de la clavícula es de 90°.
• Con Rotación ext. Hombro 170-180°. Una limitación de la abducción osteoporosis normal

Movilidad del Hombro

-Flexión: el Húmero se dirige hacia adelante y hacia arriba llegando a 180 -Extensión : el Húmero se dirige hacia atrás y hacia arriba alcanzando 60 Rotación ext.: el codo flexionado el ángulo recto el ángulo de desplazamiento. -Abducción: alcanza 180° el Movimiento interviene humeral y acromioclavicular.

Rotación Interna

-se lleva la mano del paciente ala escapula contratralateral punto doloroso

• Movilidad Activa descarta afección sinovial Presencia de arco doloroso: lesión estructura sub acromial manguito rotador o tendón porción larga del bisep abraza los 80°

• Lesiones Capilares un arco doloroso sugiere afección acromioclavicular.

• Limitación de la movilidad pasiva

• Capsulitis retráctil:flexión conservada

• Bursitis subacromial Dif.capsulitis: Limita Abducción 60°

Movilidad de la Contrarresistencia

• Dolor durante la Flexión en la lesión del músculo coracobraquial en la inserción superior
• Flexosupinacion del codo ( maniobra Vergason) : dolor lesion
• Abduccion : Dolor lesión : supraespinosos Aducción: actúan redondos pectoral mayor y dorsal ancho.
• Rotación ext: lesión Infraespinoso.

Rotación Interna

• Lesión : Subescapular,pecoral Mayor, dorsal ancho ,redondo menor
• Movimiento activos con los pasivos de la rotura de los manguitos rotadores 1-Elevar los brazos y los entre las palmas 2-Unir la nuca y los codos 3 -Dorsolumbar
• Si existe dolor a la palpación
• Si Exploración Normal pensar toracel
• Calidad de las lesiones

Maniobra de Spurling

• única Cervicobraquiales :Comprension provoca dolor:Disestesias El enfermo duerme plexo braquial
• Hombro-Enfermo.

Neuralgias Y Cervicobraquiales

• Elongacion del plexo braquial: Se tira brazo abajo y atras.
• El hombro se tira

Exploración del Codo

• Formado por 3 Humero cubital
• humero radial
• radio cubital superior
• Tipos de Flexoextension
• Pronosupinacion de la Brazo
• En Flexion 150° max
• Extensión en antebrazo linea recta a 10°

Exploración del Codo En

-De 10 a 20° habitual

• El angulo es de 10 hombres de 20 Mujeres
• Pronosupunacionde :150°
• En la cara posterior

Exploración de Muneca

• Las estructuras oseas de la muñeca mano y dedos
• Articulacion radiocubital inferior
• Radiocarpiana
• Mediocarpiana

Características de las Estructuras Óseas

• Cara Anterior:Tendones Mucles Flexares
• Cara palmar tunel Carpiano techo ligamento anular del carpo
• Cara Exterior Mucles Extensores tunel de Guyon cirucula nervio cabital
• Se Deslizan por cara cara Dorsal lateral pulgar extensor corto del pulgar

La Disposición de las vainas tendinosas de la mano

• Cara Palmar de 5 Vainas
• Desde la base de la tercera falange
• Sinoviales del pulgar y merique base 3ra falange carpiuno terminnian de 2 traveses
• Limitacion Medio Capianafalange

Características de las Estructuras

• Las sinoviales de los tendones extresores Pero se detienen en el carpo

• Vaina Propia: -Limitacion Flexión -Radiocarpiana a Medio Caprina

• Pronosipinación Manos atrás y adelante Radio superior codo inferior muñeca amplitud: 180 Grados

• Artrities tumefacción abaca cara dorsal palmar tenosinovitis es de disposición longitudinal.

Exploración de Muñeca

• Cara Dorsal de la muñeca El Borde radial: abductor largo corto del pulgar. Tumefacción de consiste variable

Palpación

: Descubrir inapparentes dolor o aimento local

• En la Quer van
• En la enatómica
• Artrosis del pulgar trapecio en trapecio Matacarpiana
• La tumefacción Indica que el músculo de

Exploración Del Brazo

• En la parte de abajo de la mano
• Cara palmar
• Eminencias tena : SoFA
• Eminencia hipotenar : Foca

Las Exploraciones de mano y dedos realizar que el paciente la exploracion se realiza con el paceinte sentado

Exploración Del Torzo

• Tumefacción de las exploramos a la Mano Dorsal
• Difusas secundarias sistemicas enfermedad Dolor
• Localizadas dolor articulación

Maniobras Vertebrales

• Aritritis de los dedos
• Tenosinovitis:digitales El dedo tiene el aspesrro de sachicha se sitúa en la cara palmar
• Afecion osea : asimietrica
• Las atrfis musculares mediano de la mano
• En las Interfalangicas laterales

En El Paciente

Realizaremos Manibras Vertebrales o Radiculares

• Cadera
• Sacroiliaca
• tobillos
• pies

Maniobra De Lasegue

• Atrapamientos deRaiz Ciática y rodilla en extencion
• Si Apatece Bandas positivas
• Anotar Angulos

Maniobra Falsa De Lasegue

• Valoramos la Amplitud de laElevación Los musculss Posterisres

• Lasesgue Valiraf de los Lados antes

• Es de Importacncia Los dolores producidos sean Radiculares no Lugares Cominrs Es para poder dar positividad

Maniobra De Goldthwait

Elevación de la Extrmidad inferior con la rodilla extendida Dolor Lumbar ( Afectación lumbar)

Maniobra lewin: Torxo cruZada

Exploracion De La Cadera

• Orden:Actitud Flexión Flexo A ducción abudccion rotacion externa

Explración

Cadada Lados El Pien no Sea una Articulada

Métodos Para

• Cadera Se Encuentras el Pie De La Rodilla Extendida
• Dolor de la Inale Con Talón a Las rodillas

Cadera Exploracion De La Exención

Es Una Elevación

• De 2 Circonatancias
• Vecinas Estructuras
• L4-L5

La Inflamción Ocurre En

• Trocantarea
• isquioglutea
• Léo pectinea
• Debe incluirdela marcha de la cadera.

Exploracion De Las Articulaciones Sarro Iliacas

• Poca Movilidad.
• Más 50 no hay.

Características

• Poco Puede La Parte Superior

Manibras Que Movilizan

• Abrir el Sacroiliacaca 1)De Abierta Desde Espina Anterior Hacia y Afuera. 2)" " " De La Parte Superior De

Fase De Lasesgue

• El Talojillo En Apoyo La Rodilla Invertida

Manibra De Guerre

• Presion Sujeta

El dolor no lo causa la Sacriiliaca

Manibrad De Rotes

Este El Dolor lumbar del Sacriliaaco

Apoyne En Un Suelo Un Pié Y Dolor en la Rodilla Otro Pié .

Exploración De Rodilla

• Articulación Del Organismo La atrofia de este es muy significativa en lesiones. .Es importante comprobar los calores de esta aplicando el dorso Existen de

Alteraciones

• Hibridizar en Rodillas Exiten

• En al Flexionar .No debe Hipoxtextetcionar ni tener Nada en el tobillo ya que esto No sería Positivos

1)Explrar Con La Mano 2)Distiguiendo Propias Bulsas Y La En El Área

Al Flexxion

el Angulos max de 135

Exploración De la Rodilla

• Se caracterisa.por. prolinencia pasa 1111puntos

Exploración De La Rodilla

se le coloca . Pulgares y el Índice . En la zanja

Signo de La Oleada

Con los dedod se rechaza todo.el liquido existente en cara interna Y El el survo se empuja
Asi apara la oleada.

• el Dolor se situa en el mismo ligamentp de la rodilla

Condromalacia Rotuliano

• Dolor en la cara anterior de LA rodilla
• Dollr al Bajar Escaleeras Y Sentas El de dificultad Ase Compruueba perfil rotuliano