Servizio Neuropsichiatria Infantile Bergamo

Il servizio di Neuropsichiatria Infantile e dell'Adolescenza (NPI) di Bergamo è gestito dall'ASST (Azienda Socio Sanitaria Territoriale) Papa Giovanni XXIII.
L'ASST è diversa dall'ATS (Agenzia Tutela Salute), che eroga servizi precedentemente gestiti dalle ALS.
L'equipe NPI è composta da professionisti con competenze specifiche che lavorano in modo integrato.
I membri dell'equipe comprendono: Medici NPI, Psicologi, Assistenti sociali, Fisioterapisti, TNPEE (Terapisti Neuropsicomotricità dell'Età Evolutiva) e Logopedisti.

Il processo diagnostico inizia con una segnalazione dell'Assistente Sociale al servizio NPI.
La prima fase prevede una visita con il Medico NPI e uno Psicologo/Terapista.
Segue un esame obiettivo neurologico.
Successivamente, possono essere proposti approfondimenti come valutazioni cognitive, FKT (Functional Movement Screening), neuropsicomotoria, logopedica e psicodiagnostica.
L'equipe si riunisce per formulare la diagnosi, proporre ulteriori esami strumentali e condividere il progetto di presa in carico con i genitori.
Il progetto di presa in carico include monitoraggio clinico/funzionale, trattamento riabilitativo e contatto con la scuola.

La diagnosi serve a classificare e comprendere il quadro clinico.
Fornisce informazioni sulle caratteristiche globali del quadro, sulla sua evoluzione e prognosi, e sui follow up da impostare.

I bambini con disturbi dello sviluppo neurologico possono presentare diverse difficoltà:
- Disturbi del linguaggio espressivo e/o ricettivo
- Impaccio motorio generale e nella motricità fine
- Disprassia (disturbo dell'organizzazione motoria)
Possono essere presenti comorbidità con:
- Psicopatologia (disturbi d'ansia, umore, comportamento, ADHD, psicosi, disturbi pervasivi dello sviluppo)
- Epilessia (15-30%)
- Disturbi motori (20-30%)
- Disturbi sensoriali (10-20%)

La paralisi cerebrale infantile (PCI) è un disturbo dello sviluppo del movimento e della postura dovuto a un danno permanente non progressivo al cervello verificatosi durante lo sviluppo fetale, neonatale o infantile.
La prevalenza della PCI è di 2,5/1000 nati vivi.
I disturbi motori della PCI sono spesso accompagnati da disturbi sensitivi, sensoariali, percettivi, cognitivi, comunicativi, comportamentali, epilessia o problemi neuro-scheletrici secondari.
La lesione si attesta nel primo anno di vita. Dopo questo termine, si usano diagnosi specifiche (trauma cranico, tumore cerebrale, encefalite).

Esistono diverse classificazioni della PCI, tra cui:
- Classificazione internazionale (basata su dati epidemiologici)
- Classificazione neuro-radiologica (basata su dati neuro-imaging)
- Classificazione riabilitativa (basata su aspetti funzionali e prognostici)
L'approccio deve sempre essere individualizzato e multidimensionale, tenendo conto dello stato funzionale della persona e dei suoi bisogni.

La classificazione di Hagberg distingue le forme cliniche di PCI in base al disturbo motorio prevalente e alla distribuzione topografica.
Forme spastiche (90%):
- Emiplegia (emiparesi): coinvolgimento dell'arto superiore e inferiore dello stesso lato del corpo.
- Diplegia (diparesi): Ipertono prevalentemente agli arti inferiori.
- Tetraplegia (tetraparesi): Ipotonia al tronco e spasticità a tutti e quattro gli arti.
Forme discinetiche (6%): movimenti involontari e incontrollati.
Forme atassiche (4%): perdita di coordinazione e equilibrio.

Il Manifesto per la riabilitazione del bambino - Gruppo Italiano PCI (2000-3) definisce gli obiettivi della riabilitazione, ri-educazione, educazione e assistenza dei bambini con PCI:
- Riabilitazione: promuovere la migliore partecipazione e qualità di vita possibile attraverso un approccio olistico.
- Ri-educazione: intervento sanitario teso allo sviluppo e miglioramento delle funzioni adattive.
- Educazione: ruolo della famiglia, del personale sanitario e dei professionisti di settore nella preparazione del bambino al suo ruolo sociale e nella formazione della comunità per l'integrazione.
- Assistenza: intervento sanitario e sociale per il benessere dell'individuo e della famiglia di appartenenza.

Il DSM-5 introduce i livelli di gravità dei disturbi pervasivi dello sviluppo, definendoli sulla base del supporto necessario:
- Livello 3 - Supporto molto sostanziale: grave deficit nella comunicazione e nell'interazione sociale, interessi ristretti e comportamenti ripetitivi che causano gravi difficoltà nel funzionamento.
- Livello 2 - Supporto sostanziale: deficit marcati nella comunicazione e nell'interazione sociale, rituali fissi e comportamenti ripetitivi che interferiscono abbastanza frequenti.
- Livello 1 - Supporto: deficit nella comunicazione sociale che causano impedimenti, rituali e comportamenti ripetitivi che causano interferenza significativa in uno o più contesti.