Sémiologie des Troubles Psychotiques

Sémiologie des Troubles Psychotiques

• La sémiologie des troubles psychotiques est un outil diagnostic.
• Les troubles psychotiques impliquent une altération marquée du rapport à la réalité.
• Ces troubles incluent le trouble psychotique bref, les troubles psychotiques chroniques (schizophrénies, troubles délirants persistants), et d'autres tels que les troubles de l'humeur et le post-partum.

Syndromes

• Le syndrome positif se manifeste par des signes cliniques qui s'ajoutent à l'expérience réelle vécue.
• Le syndrome négatif se caractérise par des signes cliniques qui se retirent de l'expérience réelle vécue.
• Le syndrome de désorganisation se distingue par des signes cliniques qui désorganisent l'expérience réelle vécue.

Idées Délirantes

• Les idées délirantes impliquent une altération du contenu de la pensée, entraînant une altération du contact avec la réalité.
• Ces convictions sont inébranlables et individuelles.
• Les aspects des idées délirantes incluent le thème, l'organisation, le mécanisme, l'adhésion, la thymie et l'évolution.
• Le thème réfère au sujet principal des idées délirantes, comme la persécution, la grandeur/mégalomanie, le mysticisme, le somatique, la référence ou l'érotomanie.
• L'organisation concerne la cohérence des idées délirantes.
• Le mécanisme est le processus par lequel l'idée délirante se construit (interprétatif, hallucinatoire, intuitif, imaginatif).
• L'adhésion est le degré de conviction attaché aux idées délirantes, variable.
• La thymie reflète le retentissement sur l'humeur, avec un niveau d'anxiété variable, des idées suicidaires ou un risque hétéro-agressif.
• L'évolution est la durée dans le temps.
• L'organisation peut être floue, vague et peu cohérente dans les idées délirantes peu systématisées.
• Dans la schizophrénie, les idées délirantes sont souvent non systématisées, floues, sans logique et incohérentes.
• Mécanisme interprétatif, attribution d'un sens erroné à un fait réel.
• Mécanisme hallucinatoire, construction d'une idée délirante à partir d'une hallucination.
• Mécanisme intuitif, idée fausse admise sans vérification ni raisonnement logique en dehors de toute donnée objective ou sensorielle.
• Mécanisme Imaginatif, fabulation ou invention où l'imagination est au premier plan et le sujet y joue un rôle central.

Hallucinations

• Les hallucinations sont des perceptions sans objet réel.
• Elles peuvent être psychosensorielles (auditives, visuelles, cénesthésiques, olfactives, gustatives) ou intrapsychiques (vécues dans la propre pensée du patient, sans manifestation sensorielle).
• Les hallucinations auditives sont présentes chez environ 50 % des patients, incluant des sons simples ou des voix pouvant converser entre elles.
• Ces voix peuvent être des hallucinations audio-verbales; les signes comportementaux incluent des attitudes d'écoute, la soliloquie et la protection.
• Les hallucinations visuelles touchent 30% des patients et peuvent être élémentaires; il peut s'agir de lumières, de taches colorées, de phosphènes, d'ombres; elles peuvent également être complexes et mettre en scènes des objets, ou des personnages.
• Les hallucinations tactiles impliquent des sensations superficielles du toucher.
• Les hallucinations cénesthésiques concernent la sensibilité interne et la transformation du corps.
• D'autres modalités sensorielles concernent les hallucinations gustatives et olfactives.

Hallucinations Intrapsychiques

• Les hallucinations intrapsychiques sont vécues dans la propre pensée du patient, sans manifestation sensorielle ni objectivité spatiale.
• Cela peut prendre la forme de phénomènes intrapsychiques étrangers au sujet ou de pensées hallucinatoires avec des voix intérieures.
• Ces hallucinations intrapsychiques peuvent impliquer que le sujet entend ses pensées comme si elles venaient d'autrui ainsi que des phénomènes d'écho de la pensée.
• Les hallucinations intrapsychiques peuvent se manifester sous forme d'automatisme mental ou de syndrome d'influence.

Syndrome Négatif

• Le syndrome négatif se définit comme un appauvrissement de la vie psychique, touchant les plans affectif, cognitif et comportemental.
• Sur le plan affectif, il se traduit par des affects émoussés, une absence d'émotions, un regard fixe, une impression de froideur et de l'anhédonie.
• Sur le plan cognitif, il se manifeste par une pauvreté du discours, de l'alogie et des difficultés à converser.
• Sur le plan comportemental, il se caractérise par de l'apragmatisme, de la clinophilie, de l'incurie, de l'aboulie et un retrait social.

Syndrome de Désorganisation

• Le syndrome de désorganisation implique une désorganisation de l'expérience vécue entre l'affectif, la cognition et le comportement.
• La désorganisation cognitive se traduit par une altération du cours de la pensée et du système logique.
• La désorganisation affective se caractérise par une ambivalence affective ou une discordance idéo-affective.
• La désorganisation comportementale, quant à elle, se distingue par une absence de relation entre les différentes parties du corps, entre les pensées et le comportement.

Démarche Diagnostique

• Il est crucial d'éliminer toute cause non psychiatrique avant d'établir un diagnostic de trouble psychotique.
• Après avoir éliminé une cause non psychiatrique et une urgence, on peut procéder au diagnostic psychiatrique.
• Ceci inclut le trouble psychotique bref, la schizophrénie et le trouble délirant persistant.

Trouble Psychotique Bref

• Le trouble psychotique bref se caractérise par une éclosion soudaine d'un délire transitoire à thèmes et à mécanismes polymorphes.
• Il se manifeste chez les jeunes adultes, souvent sans antécédents, et peut être déclenché par des facteurs de stress ou des événements tels que le deuil ou la séparation
• Les prodromes incluent une labilité thymique, de l'anxiété et des troubles du sommeil.
• Les caractéristiques cliniques comprennent un mode de début brutal, un délire à thèmes multiples riche et une urgence potentielle.
• L'évolution peut être à court terme avec une disparition totale des symptômes ou à long terme avec des récidives ou une chronicisation.

Schizophrénie

• La schizophrénie a une prévalence de 0,6 à 1% et débute classiquement entre 15 et 25 ans.
• Il s'agit d'un trouble chronique et sévère, caractérisé par une mortalité accrue et un risque de suicide élevé.
• Un excès de dopamine dans la voie mésolimbique et un déficit dans la voie mésocorticale sont associés à la schizophrénie.
• Le diagnostic clinique requiert une durée des troubles supérieure à 6 mois et la présence de trois syndromes (positif, négatif, de désorganisation).
• L'évolution de la schizophrénie est variable, mais généralement chronique, avec des facteurs de bon pronostic tels qu'un sexe féminin et un traitement précoce.

Troubles Délirants Persistants

• Les troubles délirants persistants touchent 0,2% de la population et se manifestent à l'âge adulte, avec une prédominance masculine.
• Cliniquement, ils se distinguent par un syndrome positif uniquement, avec des idées délirantes systématisées et organisées.
• Il existe plusieurs type de troubles délirants.

Diagnostic

• Lors du diagnostic, il faut inclure: Deux syndromes sur trois, qui doivent inclure un impact fonctionnel et non-systématiser. Si les signes persistent depuis plus de 6 mois, et qu'il n'y a pas de signe thymiques, il s'agira probablement de schizophrénie. S'il y a des signes thymiques, il s'agira probablement d'un trouble schizo-affectif ou d'un problème liés aux caractérisques psychotiques.

Prise en Charge

• La prise en charge des troubles psychotiques inclut une hospitalisation si nécessaire, un traitement antipsychotique et des psychothérapies.
• Le traitement d'antipsychotiques est composé de trois phases. Il est également possible de combiner cela a de la monothérapie et un suivi régulier de l'état du patient.