Sarcopenia

Aquí están las notas de estudio:

• Sarcopenia es un síndrome geriátrico que implica la prevención, diagnóstico y tratamiento.
• El mantenimiento de las habilidades para vivir de forma autónoma y preservar la función podría tener más impacto que la pura extensión de la vida.
• Las enfermedades incapacitantes representan un reto para los sistemas de salud.

Sarcopenia

• Tiene un impacto personal, social y económico.
• Incrementa el riesgo de caídas y fracturas.
• Ocasiona deterioro en las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
• Se asocia a enfermedades cardíacas y respiratorias, deterioro cognitivo y pobre calidad de vida.
• Puede llevar a la pérdida de independencia y a la institucionalización.

Origen

• Factores como el estímulo catabólico elevado, la actividad física y el estímulo anabólico reducido influyen en la masa y fuerza muscular, llevando a sarcopenia, discapacidad, dependencia y mortalidad.

Definición

• ICD.10MC es una clasificación de diagnóstico médico.
• EWGSOP1 (2008) y EWGSOP2 (2018) son definiciones operativas de sarcopenia.
• Un diagnóstico probable de sarcopenia se identifica por criterio 1.
• El diagnóstico se confirma mediante documentación adicional del criterio 2.
• El riesgo de sarcopenia severa se considera si se cumplen los criterios 1, 2 y 3.
• Los criterios incluyen baja fuerza muscular, baja cantidad o calidad muscular y bajo rendimiento físico.
• La prevalencia de sarcopenia varía del 5-13% en personas de 60 a 70 años, y del 11-50% en mayores de 80 años.

Consecuencias

• Aumenta el riesgo de caídas, siendo la debilidad muscular/pobre desempeño físico un factor de riesgo principal.
• Caída anual para el 33% de los adultos mayores.
• Fractura anual para el 4% de los adultos mayores.
• Aumenta la discapacidad (3 veces más riesgo) y la mortalidad (4 veces más riesgo).
• Incrementa la hospitalización y la estancia hospitalaria.
• Puede causar complicaciones postoperatorias.

Marcadores Emergentes

• Los biomarcadores emergentes incluyen:
• Biomarcadores.
• Inflamatorios.
• Nutricionales.
• Genéticos.
• Hormonales.
• Evalúan la función muscular, la masa, y otros factores relacionados con la patogénesis.

Algoritmo Diagnóstico (FACS)

• Busca casos sospechosos usando el cuestionario SARC-F o sospecha clínica.
• Evalúa la fuerza muscular.
• Confirma la calidad y cantidad muscular.
• Determina la severidad basada en el rendimiento físico.

FIND (F)

• El cuestionario SARC-F evalúa cinco áreas: fuerza, asistencia al caminar, levantarse de una silla, subir escaleras y caídas.

ASESS (A)

• La fuerza muscular es un parámetro principal para diagnosticar sarcopenia.
• El punto de corte es <27 kg para hombres y <16 kg para mujeres.

CONFIRM (C)

• La DXA (densitometría ósea) es utilizada para medir el índice de masa magra apendicular.

• Los puntos de corte para la DXA son de 7 kg/m2 para hombres y 5.5 kg/m2 para mujeres.

• TAC y MRI también pueden utilizarse, pero falta estandarización.

• La prueba de desempeño físico ayuda a determinar la severidad de la sarcopenia, evaluando equilibrio, velocidad y marcha.

Obesidad Sarcopénica

• La obesidad sarcopénica está asociada con la inactividad física, el envejecimiento y la baja ingesta de proteínas.
• Combina el incremento de adiposidad (obesidad) con la pérdida de masa y fuerza muscular (sarcopenia).
• El envejecimiento, la inactividad física y la ingesta baja de proteínas pueden contribuir a la obesidad sarcopénica.
• Implica resistencia a la insulina, inflamación y cambios hormonales.

Prevención y Tratamiento

• Incluyen factores de predisposición y factores precipitantes.
• Las estrategias de prevención más efectivas son aún desconocidas.
• Las intervenciones efectivas se dirigen a los mecanismos precipitantes.

Tratamiento

• Incluyen: inhibidores de miostatina, testosterona, moduladores selectivos del receptor andrógeno, agonistas AMPK y análogos de factores de crecimiento tipo insulina, y moduladores de ghrelina.
• Las terapias recomendadas para la obesidad sarcopénica incluyen restricción calórica, ejercicios aeróbicos y de resistencia, y suplementación de proteínas.
• La ingesta de proteínas en la dieta puede ser un factor de riesgo modificable en adultos mayores.

Ejercicio y Masa Muscular

• El ejercicio promueve la salud muscular reduciendo la resistencia a la insulina y la inflamación, y estimulando la síntesis miofibrilar.
• El músculo que se contrae secreta exostomas con miokinas y ácidos nucleicos que regulan el metabolismo.

Ejercicio Resistencia

• El entrenamiento de resistencia, combinado con actividad aeróbica, estimula la hipertrofia muscular, incrementa la fuerza y mejora la actividad metabólica.
• El entrenamiento de resistencia es progresivo e incluye ejercicios de balance y coordinación.
• En adultos mayores sanos, se recomienda una ingesta de 1-1.2 g de proteína/kg/día.
• En adultos mayores desnutridos o en riesgo de malnutrición con enfermedad aguda o crónica, se sugiere 1.2-1.5 g de proteína/kg/día, junto con actividad física o ejercicio.
• Varios factores como la saciedad temprana, anorexia, dietas monótonas, nivel de dependencia, estatus socioeconómico y soledad pueden influir en la ingesta proteica.
• El 38% de los hombres adultos mayores y el 41% de las mujeres tienen ingestas proteicas por debajo de la RDA (0.8 g/kg/día), con un promedio de 66 g/día.

Ingesta Proteica

• Se debe considerar una ingesta proteica mayor para adultos mayores en comparación con adultos jóvenes, fomentando fuentes enriquecidas de aminoácidos esenciales.
• La síntesis proteica es regulada por estímulos anabólicos, ingesta energética y ejercicio.
• Los aminoácidos esenciales, como la leucina y el beta-hidroxibetabutirato, son importantes.
• La resistencia al anabolismo proteico es una consideración adicional en adultos mayores.

Suplementación proteica

• Se debe considerar la cantidad, absorción, fuente y el umbral de proteína por toma, así como la relación con el ejercicio físico.