Cambios del Envejecimiento y Nutrición

Cambios Asociados al Envejecimiento

• Se relaciona con una disminución en la ingesta de alimentos y líquidos.
• Provoca una absorción deficiente de vitaminas y alteraciones sensoriales.
• También puede llevar a la polifarmacia y alteraciones en la dentición.
• Implica una disminución en las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).

Apetito e Ingesta de Alimentos

• Experimenta una disminución del apetito y un aumento de la saciedad.
• La dieta tiende a ser menos variada y más monótona.
• La ingesta energética disminuye en un 30% entre los 20 y 80 años.
• El Índice de Masa Corporal (IMC) aumenta hasta los 50-60 años, luego disminuye después de los 60 años, con una pérdida de peso de aproximadamente 0.5% del peso corporal por año.

Composición Corporal

• Aumenta el porcentaje de grasa corporal, influenciado por la distribución y factores multifactoriales.
• Ocurre una pérdida muscular, con una disminución de hasta 3 kg por década después de los 50 años.

Sarcopenia

• Proviene del griego que significa "pobreza de carne".
• Se define como una masa esquelética disminuida en más de 2 desviaciones estándar por debajo de la de un adulto joven del mismo sexo.
• Tiene una prevalencia del 6-15% en adultos mayores de 65 años.
• Provoca un deterioro funcional, siendo un predictor independiente de marcha alterada, balance, caídas y fracturas.
• Los pacientes con sarcopenia tienen un riesgo significativamente mayor de discapacidad física: 3.3 veces más en mujeres y 4.7 veces más en hombres.

Desgaste, Sarcopenia y Caquexia

• Desgaste se manifiesta como pérdida de peso involuntaria secundaria a una ingesta inadecuada.
• Caquexia implica pérdida involuntaria de masa magra o masa celular corporal con mínima o nula pérdida de peso, a menudo asociada con hipermetabolismo.
• Sarcopenia es la pérdida involuntaria de masa muscular, intrínseca al proceso de envejecimiento y no causada por una enfermedad específica.

Alteraciones de la Homeostasis con el Envejecimiento

• Declina fisiológicamente la ingesta.
• Se reducen los mecanismos homeostáticos en respuesta a estímulos anorexígenos.
• Un estudio demostró que una ingesta de 750 kcal/día durante 21 días impacta la homeostasis.

Cambios Fisiológicos y Funcionales

• Los cambios relacionados con el apetito incluyen alteraciones en el gusto, olfato, agudeza visual y boca seca,
• El apoyo social y el aumento de olores y sabores en los alimentos son requerimientos nutricionales clave.
• Las alteraciones en la alimentación se relacionan con la habilidad para cocinar y comprar, afectando la destreza, con el apoyo familiar o comunitario como un requerimiento importante.
• Disminuye la tasa metabólica basal y la motilidad gastrointestinal, aumenta el sobrecrecimiento bacteriano,
• Regular las comidas, el monitoreo de vitamina B12 y la actividad física regular son importantes.
• Los cambios músculo-esqueléticos incluyen alteraciones en la grasa corporal, enzimas pancreáticas, masa muscular, mineralización ósea y conversión de vitamina D.
• Se requiere actividad física regular y suplementación adecuada con vitamina D y calcio.
• La constipación se relaciona con la eliminación, requiriendo una ingesta adecuada de líquidos y fibra.

Satiety Sensory-Specific

• Se relaciona con la disminución del placer de un determinado sabor después de haber sido consumido.
• Promover dietas variadas puede ayudar y es menos reducida en los adultos mayores.

El Intestino del Adulto Mayor

• Experimenta pérdida celular en el plexo mientérico esofágico y disminución en la velocidad de conducción de las neuronas viscerales.
• Disminuye la percepción sensorial e inhibe el estímulo positivo para la alimentación.
• Se reduce la sensibilidad a la distensión gastrointestinal, alterando la relajación receptiva del fondo gástrico.
• Existe un enlentecimiento en el vaciado gástrico con niveles aumentados de óxido nítrico y liberación aumentada de colecistoquinina.
• No hay grandes cambios en la motilidad del intestino delgado o grueso, aunque las velocidades de migración de la fase III se vuelven más lentas y no se observa diferencia en la motilidad posprandial.

Cambios en Hormonas y Neurotransmisores

• Opioides aumentan la ingesta de alimentos, puede ocurrir una disminución de beta-endorfinas.
• El neuropéptido Y (NPY) en el sistema nervioso periférico y el cerebro estimula la ingesta de alimentos, se ha observado que las ratas experimentan una disminución en la actividad del NPY relacionado con la edad.

Hormonas Periféricas

• La colecistoquinina (CCK) se libera en el intestino en respuesta a nutrientes como grasas y proteínas, disminuyendo el apetito y enlenteciendo el vaciamiento gástrico.
• Se aumentan los niveles circulantes y una mayor sensibilidad a CCK, posiblemente causando la anorexia del envejecimiento.
• El péptido similar al glucagón (GLP-1) se libera en el intestino en respuesta a la ingesta de nutrientes (CHO), estimulando la secreción de insulina actuando como "incretina" junto con el péptido inhibidor gástrico, enlenteciendo el vaciamiento gástrico, pero no se han encontrado cambios en el envejecimiento.
• La grelina estimula la alimentación y liberación de hormona, se produce en la mucosa gástrica teniendo un papel en la anorexia del envejecimiento.
• Envejecer se asocia a un aumento en los niveles de insulina en ayuno y posprandial, provocando efectos saciedad en animales.
• Disminuyen los niveles de testosterona en el envejecimiento.
• Aumentan las citoquinas, contribuyendo a la anorexia del envejecimiento y niveles elevados de IL-1, IL-6 y TNF-alfa en cáncer y VIH, disminuyendo la ingesta de alimentos y reduciendo el peso corporal.

Anorexia Patológica y Desnutrición en el Anciano

• Los factores sociales que contribuyen son la pobreza, limitación en las ABVD y el aislamiento social.
• Los factores psicológicos incluyen depresión, demencia/Alzheimer y alcoholismo.
• Los factores médicos incluyen Insuficiencia Cardiaca (IC), Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), infecciones, cáncer, alcoholismo, patología dental, disfagia, Artritis Reumatoide (AR), Síndrome de Malabsorción (Sd.Malabsorción), dispepsia/H.Pylori, Enfermedad de Parkinson (E.Parkinson), hipermetabolismo y medicamentos.

Tamizaje

• Peso: <80% del peso ideal recomendado.
• Pérdida de peso: La pérdida del 5% del peso se asocia a un aumento de la mortalidad al cabo de 3 años.
• Pérdida de peso clínicamente significativa si =>2% en 1 mes, >5% en 3 meses o >10% en 6 meses.

Mini Nutritional Assessment (MNA)

• Herramienta de evaluación nutricional.
• Presenta una sensibilidad >83% y una especificidad >90%.

Rol de la Nutrición en Esperanza de Vida

• Un nutrición juega un papel esencial en la salud y funciona para los adultos mayores.
• Mantener la independencia, una buona calidad ed vida y una buena es central:
• Una de las amenazas princiaples al mantenimiento es la pérdida de masa muscular, fuerza y función.

Envejecimiento

• Se caracteriza por estar asociado a la pérdida gradual y progresiva de masa muscular, de la fuerza, y de la resistencia física.
• Tiene umbral base de sistesis parecidos a los adultos jóvenes.
• Tiene aumentada la necesidad de proteina para el mantenimiento de masa muscular.
• Resistencia anabólica.

Impacto del Envejecimiento

• El impacto fisiológico del envejecimiento modifica la forma de la composición corporal
• Reduce la masa muscular magra, y la tasa metabólica base
• Produce cambios sensoriales, y gastrointestinales
• La perdida de masa magra conduce a un aumento de morbididad así sea directa o indirectamente.

Intervenciones para la Sarcodemia

• Ingesta calórica.
• Ingesta proteícas.
• Ejercicios resistidos.
• Anabolic Response

Proteína y músculos

• La proteina dietaria se asocia al cambio de masa masa muscular magra, en edad madura, y en adultos viejos. Este fue sacado del Health ABC Study.
• Una ingesta de 1.1g/kílo al día, puede producir una perdida menor de masa muscular.
• Ingestación proteica puede ser un factor de reducir el factor de riesgo en adultos mayore con sarcopenia

WHO/EFSA

• WHO/EFSA 0.8 g/kg
• FNB, o food and nutrition board ha declarado que la ingesta adecuada de proteina en adultos mayores puede ser benéfica para el anabolismo y reducir la perdida muscular.

Consenso De Los Expertos

• Se debe ingerir de 1-1.2 g proteína/kg al día si un adulto mayor está sano
• Si está desnutrido, o tiene un riesgo o enfermedad aguda o crónica debe ingerir 1.2 - 1.5g proteína/kg al día con ingestas mayores si hay severidad o ejercitar
• PROT-AGE: debe ingerir de 1-1.2 G/KG

Dosis de Proteínas

• El umbral en proteina debe ser homogéneo.
• Esto comprende de 25-30 gramos por toma.
• Deben ser de alta calidad con un valor de 20 gramos, o pueden ser de 30 gramos si es moderada calidad
• 2.5-8 gr leucina

Ejercicio y consumo proteico

• El tiempo de ingesta de proteína al hacer ejercicio es crucial para sensabilizar el musculo a la insulina.
• La resistencia por más de 6 semanas es crucial.
• El efecto máximo ocurre 3 horas despues de hacer ejercicio.
• Cuál es la proteína óptima?
• Debe ser de buena calidad, con AA cadena ramificada y de leucina.
• Debe tener digestibilidad corregida AA
• Suplementación con metabolitos de AA
• B-HMB
• Creatina