Sarcoidose Ocular e Uveíte
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Questions and Answers

Qual das seguintes condições não apresenta granulomas não-caseosos como característica?

  • Malformação congênita (correct)
  • Granulomatose com poliangeíte
  • Infeções fúngicas
  • Sarcoidose

    • Quais são os exames necessários para considerar a sarcoidose ocular como provável?

  • Inflamação leve + biópsia ocular
  • Uveíte compatível + 2 exames laboratoriais positivos (correct)
  • Comprovação de infecção + histórico familiar
  • Uveíte agressiva + exame de fundo de olho

    • Qual das seguintes alternativas é considerada um tratamento de primeira linha para sarcoidose ocular?

  • Ciclosporina
  • Azatioprina
  • Corticoides (correct)
  • Radioterapia

    • Qual é a manifestação ocular menos comum associada à sarcoidose?

    <p>Acometimento dos músculos extraoculares</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes fármacos pode ser usado como poupador de corticoide no tratamento da sarcoidose ocular?

    <p>Metotrexato</p> Signup and view all the answers

    Qual é a manifestação oftalmológica mais comum na órbita em pacientes com uveíte intermediária?

    <p>Snowballs</p> Signup and view all the answers

    Em que forma de uveíte a sarcoidose pode se manifestar de maneira precoce?

    <p>Uveíte anterior</p> Signup and view all the answers

    Quais dos seguintes achados são observados em uveíte anterior granulomatosa?

    <p>Sinéquias posteriores</p> Signup and view all the answers

    Quais nódulos são frequentemente encontrados em casos de uveíte anterior granulomatosa?

    <p>Nódulos de Koeppe e Busacca</p> Signup and view all the answers

    Qual é o aspecto dos exsudatos em pacientes com sarcoidose?

    <p>Aspeto em 'cera de vela'</p> Signup and view all the answers

    Qual é o tipo de iridociclite mais comumente associada à sarcoidose?

    <p>Iridociclite bilateral granulomatosa</p> Signup and view all the answers

    Qual manifestação ocular é menos frequentemente associada à uveíte intermediária?

    <p>Nódulos de Busacca</p> Signup and view all the answers

    Qual condição é descrita como uma causa de uveíte intermediária?

    <p>Sarcoidose</p> Signup and view all the answers

    O que é snowbanking em uveítes?

    <p>Acúmulo de células inflamatórias no humor vítreo</p> Signup and view all the answers

    Qual a característica mais comum da condição conhecida como eritema nodoso?

    <p>Formação de granulomas com necrose caseosa.</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma manifestação ocular frequentemente observada em pacientes com sarcoidose?

    <p>Uveíte anterior.</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes síndromes está associada ao quadro de Löfgren?

    <p>Eritema nodoso e artrite.</p> Signup and view all the answers

    O que pode ocorrer em até 12% dos pacientes com sarcoidose?

    <p>Acometimento do sistema nervoso central.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica histopatológica dos granulomas na sarcoidose?

    <p>Histiócitos epitelioides e linfócitos.</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes alternativas não é uma manifestação específica da sarcoidose?

    <p>Aritmia cardíaca primária.</p> Signup and view all the answers

    A síndrome de Heerfordt-Waldeström inclui qual das seguintes manifestações?

    <p>Edema de parótida.</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma causa possível de insuficiência renal na sarcoidose?

    <p>Glomerulonefrite.</p> Signup and view all the answers

    Qual das afirmações abaixo sobre eritema nodoso é verdadeira?

    <p>Pode ocorrer em alguns grupos com história familiar positiva.</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes opções é um sinal associado a nódulos pré-retinianos em pacientes com uveíte?

    <p>Sinal de Landers</p> Signup and view all the answers

    Ao suspeitar de sarcoidose em um paciente com uveíte, qual condição deve ser excluída primeiro?

    <p>Sífilis</p> Signup and view all the answers

    Quais dos seguintes exames laboratoriais podem apresentar elevações em pacientes com sarcoidose?

    <p>Cálcio sérico e urinário</p> Signup and view all the answers

    Qual a porcentagem típica de pacientes com sarcoidose que apresentam elevação dos níveis de lisozima?

    <p>76%</p> Signup and view all the answers

    Qual achado radiográfico é considerado importante em pacientes com sarcoidose?

    <p>Linfadenopatia hilar bilateral</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes abordagens é a mais útil para o diagnóstico da sarcoidose?

    <p>Biópsia de pulmão ou linfonodos</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes condições não é considerada uma causa a ser excluída antes de diagnosticar sarcoidose em casos de uveíte?

    <p>Artrite reumatoide</p> Signup and view all the answers

    Qual indicador laboratorial é um sinal importante para suspeitar de sarcoidose em um paciente com uveíte?

    <p>Elevação da enzima conversora da angiotensina (ECA)</p> Signup and view all the answers

    Em qual condição é mais provável observar lesões no segmento posterior aumentando o risco de acometimento do SNC?

    <p>Uveíte</p> Signup and view all the answers

    Qual é a principal característica histológica da sarcoidose?

    <p>Presença de granulomas sem necrose caseosa</p> Signup and view all the answers

    Qual a faixa etária mais comumente afetada pela sarcoidose?

    <p>Adultos jovens, entre 20-30 anos</p> Signup and view all the answers

    A sarcoidose tem prevalência e gravidade maior entre qual grupo étnico nos EUA?

    <p>Negros</p> Signup and view all the answers

    Quais órgãos, além dos pulmões, são os mais frequentemente acometidos pela sarcoidose?

    <p>Pele, linfonodos e olhos</p> Signup and view all the answers

    Qual a porcentagem de pacientes com sarcoidose que pode apresentar manifestações oculares?

    <p>30-60%</p> Signup and view all the answers

    Quais as características da linfadenopatia hilar na sarcoidose?

    <p>Presente em 60-90% dos casos</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes grupos é mais propenso ao envolvimento extrapulmonar da sarcoidose?

    <p>Afrodescendentes</p> Signup and view all the answers

    Qual é a faixa etária em que se observa maior prevalência da sarcoidose?

    <p>20-30 anos</p> Signup and view all the answers

    Qual a condição associada ao aumento da gravidade da sarcoidose em afrodescendentes na comparação com caucasianos?

    <p>Envolvimento extrapulmonar</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes manifestações oculares é a mais comum em pacientes com sarcoidose?

    <p>Uveíte anterior</p> Signup and view all the answers

    Qual achado radiográfico é mais característico em casos de sarcoidose?

    <p>Linfadenopatia hilar bilateral</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes grupos populacionais apresenta a maior gravidade da sarcoidose nos EUA?

    <p>Negros</p> Signup and view all the answers

    A sarcoidose causa predominantemente a formação de que tipo de granulomas?

    <p>Granulomas não-necrosantes</p> Signup and view all the answers

    Qual dos órgãos, além dos pulmões, é mais frequentemente acometido pela sarcoidose?

    <p>Olhos</p> Signup and view all the answers

    Qual é a diferença entre sarcoidose ocular definitiva e sarcoidose ocular provável, em relação aos critérios de diagnóstico?

    <p>Sarcoidose ocular definitiva requer uveíte compatível e biópsia positiva.</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes manifestações não é considerada uma complicação da sarcoidose ocular?

    <p>Anemia ferropriva</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes alternativas descreve corretamente o padrão histológico encontrado na sarcoidose?

    <p>Granuloma não-caseoso típico de sarcoidose.</p> Signup and view all the answers

    Qual tratamento pode ser considerado como alternativa no manejo da sarcoidose ocular, além dos corticoides?

    <p>Metotrexato como poupador de corticoide.</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes é um possível achado em pacientes com sarcoidose ocular que pode ser confundido com outras condições?

    <p>Granulomas pálpebra e conjuntiva.</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica comum observada em casos de uveíte intermediária relacionados à sarcoidose?

    <p>Exsudatos em 'cera de vela'</p> Signup and view all the answers

    Quais sinônimos são usados para descrever as manifestações clínicas observadas em uveíte intermediária?

    <p>Vitreíte e snowballing</p> Signup and view all the answers

    Quais nódulos são frequentemente encontrados em casos de uveíte anterior granulomatosa associados à sarcoidose?

    <p>Nódulos de Koeppe e Busacca</p> Signup and view all the answers

    Qual é a manifestação ocular frequentemente observada em pacientes com sarcoidose que se apresenta como uma iridociclite?

    <p>Iridociclite granulomatosa</p> Signup and view all the answers

    Qual aspecto dos exsudatos pode ser observado em pacientes com sarcoidose?

    <p>Aspecto em 'cera de vela'</p> Signup and view all the answers

    Qual é a apresentação típica da iridociclite associada à sarcoidose?

    <p>Bilaterais com PKs em mutton-fat</p> Signup and view all the answers

    Qual característica é observada na uveíte intermediária em relação ao acometimento vascular?

    <p>Embasamento vascular e sinéquias posteriores</p> Signup and view all the answers

    Quais dos achados a seguir são considerados típicos em uma uveíte granulomatosa?

    <p>PKs mutton-fat e nódulos de Busacca</p> Signup and view all the answers

    Qual é uma das manifestações mais comuns da uveíte intermediária?

    <p>Vitreíte</p> Signup and view all the answers

    Qual é a condição oftalmológica que pode estar envolvida em até 25% dos casos de sarcoidose?

    <p>Uveíte</p> Signup and view all the answers

    Qual é a manifestação comum associada à Síndrome de Löfgren?

    <p>Eritema nodoso e linfadenopatia hilar</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes fatores não está associado à predisposição genética na sarcoidose?

    <p>Aneuploidia dos cromossomos</p> Signup and view all the answers

    Quais são os granulomas identificados na sarcoidose?

    <p>Granulomas epitelioides com necrose não caseosa</p> Signup and view all the answers

    Qual condição pode ocorrer em até 12% dos pacientes com sarcoidose?

    <p>Acometimento do SNC</p> Signup and view all the answers

    Qual síndrome é marcada por febre, uveíte e paralisia facial?

    <p>Síndrome de Heerfordt-Waldeström</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes sintomas não faz parte da definição da sarcoidose?

    <p>Necrose caseosa nos granulomas</p> Signup and view all the answers

    Qual das seguintes manifestações oculares é a mais comum na sarcoidose?

    <p>Uveíte anterior</p> Signup and view all the answers

    Qual a condição que pode estar presente em crianças com sarcoidose?

    <p>Doença extrapulmonar</p> Signup and view all the answers

    Qual é a característica comum da linfadenopatia hilar observada na sarcoidose?

    <p>Aumento de linfonodos no mediastino</p> Signup and view all the answers

    Quais dos seguintes sinais estão associados a nódulos pré-retinianos?

    <p>Sinal de Landers</p> Signup and view all the answers

    Qual fator é relevante para o diagnóstico de sarcoidose em pacientes com uveíte?

    <p>Elevação dos níveis de lisozima</p> Signup and view all the answers

    Qual exame radiográfico é frequentemente encontrado em pacientes com sarcoidose?

    <p>Linfadenopatia hilar bilateral</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes achados laboratoriais não é considerado relevante para o diagnóstico de sarcoidose?

    <p>Diminuição de bilirrubina</p> Signup and view all the answers

    Das doenças que devem ser excluídas ao suspeitar de sarcoidose, qual é considerada uma causa não infecciosa?

    <p>Uveíte não infecciosa</p> Signup and view all the answers

    Qual a porcentagem de pacientes com sarcoidose que apresenta elevação da enzima conversora da angiotensina (ECA)?

    <p>60%</p> Signup and view all the answers

    Qual dos seguintes órgãos, além dos pulmões, é frequentemente afetado pela sarcoidose?

    <p>Fígado</p> Signup and view all the answers

    Qual das alternativas não representa um exame diagnóstico eficaz para sarcoidose?

    <p>Ultrassonografia abdominal</p> Signup and view all the answers

    Qual a condição que pode apresentar lesões no segmento posterior e aumentar o risco de acometimento do SNC?

    <p>Uveíte posterior</p> Signup and view all the answers

    Qual é a apresentação clínica mais comum da uveíte relacionada à sarcoidose?

    <p>Uveíte bilateral granulomatosa</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Sarcoidosis

    • Chronic systemic inflammatory disease of unknown cause
    • Characterized by non-caseating granulomas
    • Lungs are a primary site of involvement
    • Can affect the eye, including the orbit, lacrimal gland, and any ocular segment, often with granulomatous inflammation

    Epidemiology

    • Predominantly affects young adults (20-30 years old), but can occur in younger and older individuals (with a possible second peak between 65-69 years old).
    • Higher prevalence and severity in African Americans in the USA, while Europeans show higher prevalence among Whites
    • Women more commonly develop systemic disease, but both sexes can experience ocular disease
    • Extra-pulmonary involvement is more common in African descendants than Caucasians

    Systemic Clinical Manifestations

    • Disease severity varies; often mild, but sometimes severe with organ dysfunction
    • The primary lesion site is the lungs, with bilateral hilar lymphadenopathy present in 60-90% of cases.
    • Parenchymal infiltrates may also be observed in advanced lung disease

    Ocular Manifestations

    • Ocular involvement (in 30-60% of systemic patients)
    • Ocular inflammation is sometimes the initial presentation, affect 10-30% of cases with initial ocular inflammation as presentation
    • Often bilateral
    • Orbital structures involved in approximately 1/4 of patients with ocular symptoms
    • Lacrimal gland is the most common orbit structure involved

    Pathophysiology

    • Poorly understood, likely due to an exaggerated cell-mediated immune response to environmental triggers
    • Genetic predisposition is suspected, with a family history as positive in up to 20% of patients
    • specific subtypes of sarcoidosis, like Löfgren syndrome are linked with specific HLA-DRB1 genetics
    • Characterized by the formation of non-caseating epithelioid cell granulomas spread to various organs. Histological examination shows these granulomas composed of epithelioid histiocytes and lymphocytes
    • Granulomas can evolve into fibrosis.

    Organs Affected

    • Lungs
    • Skin
    • Lymph nodes
    • Eyes
    • Erythema nodosum is a frequent manifestation, but skin biopsy is of limited diagnostic value as lesions are not granulomatous
    • Other serious complications, like central nervous system (CNS) involvement, can occur in 12% of patients
    • Kidney failure can arise due to glomerulonephritis or hypercalcemia
    • Extra-pulmonary manifestations are more common in children

    Specific Syndromes

    • Löfgren syndrome: Combination of erythema nodosum, arthritis, hilar lymphadenopathy, and anterior uveitis
    • Heerfordt-Waldeström syndrome: (Uveitis, parotitis, fever, facial paralysis)

    Eye Involvement Types

    • Anterior Uveitis: Common, bilateral, and granulomatous.
    • Intermediate Uveitis: characterized by "snowballs", "snowbanking" and vitritis.
    • Posterior Uveitis: associated with peripheral retinal vasculitis, affecting veins more prominently, with vascular sheathings and candle wax drippings-shaped exudates around veins

    Diagnostic Approaches

    • Chest X-ray (often showing bilateral hilar adenopathy).
    • Biopsy (lungs, lymph nodes, conjunctiva, or lacrimal gland tissue) provides significant diagnostic support for confirmation.
    • Laboratory tests (e.g., angiotensin-converting enzyme [ACE] levels, lysozyme levels, blood calcium) can help in the evaluation, but alone are not completely reliable.

    Treatment

    • Primarily involves corticosteroids to reduce granulomas.
    • Metotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil, and cyclosporine are possible alternatives for corticosteroid-sparing regimens.

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