Restricción del Crecimiento Fetal PRESENTACIÓN

Restricción del Crecimiento Fetal

• El retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la incapacidad del feto para alcanzar su potencial genético de crecimiento, tomando en cuenta las condiciones de gestación y el entorno.
• Un feto pequeño para la edad gestacional (PEG) presenta un peso estimado por debajo del percentil 10 para su edad gestacional, según las normas estadísticas de la población.
• Los recién nacidos con RCIU tienen un mayor riesgo de complicaciones como asfixia perinatal, síndrome de aspiración meconial, hipoglicemia, hipocalcemia, enterocolitis necrotizante y policitemia.

Epidemiología del RCIU

• El RCIU es uno de los principales problemas en obstetricia y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad en los recién nacidos.
• El RCIU afecta hasta el 15% de los embarazos.
• Aproximadamente 30 millones de individuos nacen con RCIU cada año a nivel mundial.

Clasificación del RCIU

• Simétrico (20%): El crecimiento disminuye proporcionalmente según la genética del feto.
• Hay una disminución proporcional en la talla, peso y perímetro cefálico (PC).
• El crecimiento del cerebro y del cuerpo es menor de lo normal.
• El daño ocurre temprano en el embarazo debido a infección congénita, enfermedad genética o factores extrínsecos (antes de las 28 semanas).
• El índice ponderal y el líquido amniótico son normales..
• Existe un bajo riesgo perinatal de asfixia e hipoglicemia.
• Doppler normal.
• Se encuentra entre los percentiles P3 y P10.
• Asimétrico (80%): El crecimiento cerebral se conserva, impidiendo así el correcto desarrollo.
• El PC es mayor que la talla y el peso.
• El daño usualmente ocurre tarde en el embarazo.
• Puede deberse a insuficiencia uteroplacentaria, malnutrición materna, hipoxia o factores extrínsecos (después de las 28 semanas).
• El índice ponderal es bajo.
• Mayor riesgo perinatal de asfixia e hipoglicemia.
• Se presenta oligoamnios.
• Se encuentra por debajo del percentil P3.
• Doppler alterado.

Causas Maternas del RCIU

• Edad materna menor de 16 años o mayor de 35 años.
• Desnutrición materna severa.
• Hipertensión arterial.
• Preeclampsia severa.
• Estrés emocional.
• Enfermedades cardiacas, respiratorias y renales.
• Antecedente de feto pequeño en embarazos anteriores.
• Malformaciones uterinas.
• Infecciones crónicas.
• Anemia.

Causas Ambientales del RCIU

• Ingestión de ciertos medicamentos.
• Abuso de alcohol.
• Consumo de tabaco y drogas psicoactivas.
• Infecciones víricas o bacterianas.
• Vivir a gran altitud sobre el nivel del mar.

Causas Placentarias del RCIU

• Defectos de implantación.
• Anomalías vasculares, como arteria umbilical única o hemangioma.
• Infarto placentario.
• Desprendimiento placentario.
• Insuficiencia placentaria.

Causas Fetales del RCIU

• Factores constitucionales (feto constitucionalmente pequeño).
• Anomalías cromosómicas (monosomías, trisomías, cromosoma en anillo).
• Defectos genéticos (acondroplasia, síndrome de Bloom).
• Malformaciones congénitas (cardíacas, renales).
• Gestación múltiple.

Cribado del RCIU

• Identificar los factores de riesgo desde la primera consulta prenatal.
• Establecer con precisión la edad gestacional es indispensable para evaluar el crecimiento fetal.
• Se puede determinar con fertilización in vitro (1 día), inducción de la ovulación (3 días), la curva de temperatura basal (4 días), longitud cráneo caudal o diámetro biparietal por ultrasonido (5-7 días), diámetro del saco gestacional (7 días), por examen físico en el primer trimestre (14 días), fecha del último período menstrual (14-17 o 28 días), diámetro biparietal en el tercer trimestre (14-28 días) o medición del fondo uterino (28-36 días).
• La medición de la altura del fondo uterino tiene una sensibilidad del 56-86% y una especificidad del 27-88%.
• La medición de la longitud cráneo-caudal en el ultrasonido del primer trimestre es el parámetro más exacto para estimar la edad gestacional y la fecha probable de parto.
• El ultrasonido del segundo trimestre proporciona una mejor estimación de la edad gestacional comparado con la fecha del último período menstrual.
• La medición de la circunferencia abdominal (CA) y el cálculo del peso fetal estimado (PFE) son los parámetros más precisos para identificar a los fetos con crecimiento subóptimo.

Diagnóstico y Seguimiento del RCIU con Doppler

• El índice de pulsatilidad (IP), solo o combinado con la muesca protodiastólica (notch), tiene la mayor capacidad de predicción.
• Refleja una menor superficie de intercambio placentario.
• Un IP > p95 puede anticipar signos agudos 3-4 semanas antes.
• FDA anticipa en 2 semanas los signos agudos.
• FDR anticipa entre 4 y 10 días los signos agudos.
• El índice cerebro-placentario (ICP) es el parámetro más sensible para detectar RCIU.
• Es útil en el seguimiento de fetos PEG con Doppler normal después de las 34 semanas (sensibilidad del 60%).
• ICP < p5.
• Ductus venoso (DV).
• Demuestra falla cardíaca asociada a hipoxia y acidemia.
• Es el mejor predictor de muerte fetal..
• Una onda A ausente se asocia con mortalidad perinatal entre el 40% y el 100% a las 48-72 horas.

Clasificación Para El Abordaje del RCIU según Hallazgos Fisiológicos

Tratamiento del RCIU

• En fetos con posibilidad de nacimiento entre las 24 y 34 semanas, se recomiendan esteroides para inducir la maduración pulmonar fetal.
• Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas en dos dosis.
• Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas en cuatro dosis.
• El RCIU puede causar muerte neonatal, SDRA, enterocolitis necrotizante, hemorragia interventricular, necesidad de apoyo ventilatorio, admisiones a UCIN e infecciones sistémicas en las primeras 48 horas de vida.

Complicaciones del RCIU

• Tempranas: Prematuridad, asfixia perinatal, termorregulación deficiente, hipoglucemia, policitemia, función inmune deteriorada, muerte fetal, muerte neonatal y retraso del desarrollo neurológico.
• Tardías (Hipótesis de Barker): Hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad coronaria y diabetes mellitus.