Questions de Myothérapie

Introduction

• La rééducation neuro-musculaire vise à modifier le CNM défectueux, avec ou sans appareillage, en stimulant les forces musculaires intrinsèques pour favoriser une croissance harmonieuse.
• Cette thérapie a des limites liées aux données biologiques et aux moyens thérapeutiques, nécessitant une attention particulière de l'orthodontiste lors de l'examen clinique et du diagnostic.

Rappels

• Il existe une forte corrélation entre la morphologie d'une structure et sa fonction, où l'une influence l'autre.
• Deux courants principaux existent : mécaniste et fonctionnaliste.

Théorie des Mécanistes (Américains)

• La fonction suit la forme, les dysmorphoses causant les dysfonctions.
• Préconisent la correction des dysmorphoses par des forces mécaniques pour rétablir la fonction simultanément.

Théorie des Fonctionnalistes (Européens)

• La fonction crée la forme.
• Les troubles squelettiques proviennent de défauts posturaux et de dysfonctions des appareils de soutien.
• L'activité morphogénétique des tissus mous guide la croissance et le remodelage.
• Le système alvéolo-dentaire et les bases osseuses déterminent le rapport des maxillaires

Anomalies fonctionnelles

• L'équilibre musculaire antagoniste oro-facial favorise le développement alvéolaire et squelettique harmonieux.

Rupture de l'Équilibre

• Dysfonction : activité exercée pour la survie et l'adaptation, pouvant devenir pathogène si elle est perturbée.
• Parafonction : habitude non nécessaire à la vie (succion du pouce, bruxisme, etc.).
• Trouble postural : situation erronée de l'organe ou du squelette au repos, affectant l'enveloppe faciale, la langue ou le complexe crânio-rachidien.

Principes de la Rééducation Neuro-Musculaire

• La rééducation fonctionnelle corrige les dysfonctions à l'origine des dysmorphoses, supprime les parafonctions et les tics.

Buts de la Rééducation Fonctionnelle

• Prévention, interception, traitement ou contention.
• Elle a pour but la correction des comportements neuromusculaires anormaux, restauration d'un environnement fonctionnel physiologique en conditions d'exercices et la suppression des interpositions pathologiques (lèvres, langues, joues, doigts, objets).

Moyens de la Rééducation Fonctionnelle

• Méthodes non mécaniques précoces, pouvant recourir à des appareillages à un âge avancé.

Rééducation Fonctionnelle Non Mécanique

• Myothérapie : gymnastique pour augmenter la puissance musculaire et améliorer la fonction, modifiant ainsi l'équilibre dento-facial.
• Elle requiert une collaboration volontaire et une fréquence de 3 à 4 fois par jour.
• Elle est souhaitable avant un traitement orthodontique pour empêcher l'aggravation de certaines déformations déjà existantes.
• Elle est difficile à entreprendre avant 8 ou 9 ans, mais possible à tout âge, surtout si l'environnement buccal est modifié.
• La myothérapie doit être poursuivie à vie afin d'avoir un circuit normal établi.

Techniques de Myothérapie

• Gymnastique des propulseurs de la mandibule : avancer la mandibule pendant 10 secondes, répéter 10 fois.
• Gymnastique des muscles masticateurs : tonification par mastication de chewing-gum fluoré ou serrement des dents.
• Gymnastique des muscles labiaux : en cas de proalvéolie supérieure, inocclusion des lèvres, respiration buccale, hypotonie musculaire.
  • Exercices transversaux : rapprocher les commissures avec résistance.
  • Exercices verticaux : maintenir un disque ou une lame entre les lèvres.
  • Méthode de Garliner : maintenir un bouton avec les lèvres en tirant sur un fil.
• Exercices pour la lèvre supérieure : tonifier la lèvre en tenant la lèvre inférieure avec les doigts.
• Exercices pour la lèvre inférieure : monter la lèvre inférieure le plus haut possible.
• Gymnastique des buccinateurs : contracter les commissures labiales en souriant.
• Gymnastique de la musculature labio-mentonière : gonfler la région comme si on gonflait ses joues.
• Tonification du plancher buccal : exercer les muscles mylohyoïdiens et géniohyoïdiens avec la langue sur le palais.
• Tonification de la langue : exercice du pas de cheval (claquement) et appui de la langue sur une cuillère.
• Myothérapie respiratoire de Macary : exercices avec élastiques pour les respirateurs buccaux hypotoniques et hyperdivergents.

Rééducation Fonctionnelle Sans Appareillage

• Rééducation de la respiration : possible si les conduits aériens sont dégagés.
• Exercices : respirer doucement par le nez en occlusion labiale, travail de la musculature nasale, souffler une bougie.
• Rééducation de la déglutition : placer la langue sur la muqueuse palatine, occlure les mâchoires, joindre les lèvres et avaler sans contracter.

Techniques de Rééducation de la Déglutition

• Déglutition de la salive : conscience de la déglutition atypique devant un miroir.
• Déglutition des liquides : avaler de petites gorgées en évitant la fuite d'eau.
• Déglutition des solides : même travail, avec une texture progressive de l'aliment.

Rééducation de la Phonation

• Menée conjointement à la déglutition.
• Correction des troubles audibles et inaudibles.
• Étapes : prononcer les consonnes, terminer le son par une voyelle, raccourcir progressivement la consonne et lire des mots/phrases.

Rééducation de la Mastication

• Régime alimentaire adapté (riche en fibres) et suppression des foyers carieux douloureux.

Rééducation des Parafonctions

• Approche psychologique douce, utilisation de moulages pour sensibiliser et moyens pour arrêter le tic.

Rééducation Fonctionnelle Avec Appareillage

• Éducation du comportement neuro-musculaire par l'usage d'un appareil et la suppression des forces malformatives.

L'Enveloppe Linguale Nocturne (ELN)

• Éduque la langue vers une motricité secondaire.
• Description : ouverture sélective antérieure, toboggan antérieur, parois latérales.
• Indications : dysmorphoses d'origine linguale.

La Perle de Tucat

• Perle placée sur une plaque palatine, permettant à la langue de jouer et d'adopter une nouvelle posture.

La Logette Linguale / Grille Anti-Pouce

• Gêne l'élocution et agit comme dispositif de rappel.
• Indications : béance fonctionnelle, succion du pouce.

Les Écrans d'Interception

• Suppriment les interpositions et les pressions musculaires.
• Le Lip-Bumper diminue la pression de la lèvre inférieure sur les incisives.
• Les ailettes latérales corrigent l'interposition linguale.
• Plaque avec écran vestibulaire : évite le mordillement et la succion des lèvres.
• Les pistes de Planas permettent une mastication unilatérale alternée.

Conclusion

• L'importance des anomalies fonctionnelles dans les dysmorphoses faciales est démontrée.
• La thérapeutique fonctionnelle assure la correction de la dysmorphose et la stabilité des résultats.