Clase 8 ¿Qué es la quimioterapia?

¿Qué es la quimioterapia?

• Es el tratamiento de elección para eliminar las células cancerosas
• Interfiere en el crecimiento o reproducción de las células cancerosas mediante la administración de medicamentos antineoplásicos
• Se puede combinar con otras terapias como la cirugía y radiación
• Es la utilización de diversos fármacos que interfieren con el ciclo celular
• Ocasiona la destrucción celular (SEOM)
• En 1946, se utilizaba la mostaza nitrogenada para tratar linfomas
• En 1947, los antifolatos
• En 1949, el metotrexato
• En los años 50, 5FU
• En 1952, 6-mercaptopurina
• En 1954, actinomicina D
• En los años 60, la combinación de quimioterapia cura leucemias y enfermedad de Hodgkin en niños
• Actualmente, se usa la terapia blanco dirigida c/s QT

Quimioterapia

• Se administra por ciclos, refiriéndose al tiempo entre la administración de una dosis y la siguiente, incluyendo el período de descanso
• La duración de un ciclo es variable, durando días o semanas
• Se administra semanal o mensualmente
• La duración de cada tratamiento es variable, generalmente de cuatro a seis ciclos
• Estos ciclos dependen de la duración y frecuencia del ciclo, y el número de ciclos

Duración de la quimioterapia

• Puede ser una vez a la semana, dos veces por mes o diariamente por 3 a 5 días
• Algunos agentes se administran con el paciente hospitalizado, recibiendo la droga las 24 horas del día
• Se repite cada 21 o 28 días

Objetivos de la quimioterapia

• Curación
• Control
• Paliativo
• Profilaxis

Tipos de quimioterapia

• Se clasifican según su vía de administración, cantidad de fármacos en cada ciclo y su intención en el control de la enfermedad tumoral
• Según la vía:
  • Oral
  • Intramuscular
  • Endovenosa
  • Intratecal
  • Peritoneal
• Según la cantidad de fármacos:
  • Monoterapia
  • Poliquimioterapia
• Según su control en la enfermedad tumoral:
  • Curativa
  • Neoadyuvante
  • Adyuvante
  • Concomitante
  • Paliativa

Cómo funcionan las drogas

• Unas destruyen distintas partes de las células
• Otras interrumpen los ciclos de desarrollo de las células en diferentes etapas
• Algunas bloquean el alimento que necesitan las células cancerosas para crecer

Clasificación de los agentes antineoplásicos por origen

• Fármacos alquilantes:
  • Mostazas nitrogenadas (ciclofosfamida)
  • Derivados de etilenimina
  • Sulfonatos de alquilo (busulfán)
  • Nitrosoureas
  • Triacenos
• Antimetabolitos:
  • Análogos del ácido fólico (metotrexato)
  • Análogos de pirimidina (5-fluorouracilo)
  • Análogos de purinas (6-mercaptopurina)
• Productos naturales:
  • Alcaloides de la vinca (vincristina)
  • Antibióticos (doxorrubicina)
  • Enzimas (L-asparraginasa)
  • AB monoclonales (trastusimab)
  • Epipodofilotoxinas (etopósido)
• Miscelánea:
  • Complejos de coordinación con el platino (carboplatino)
  • Taxanos (paclitaxel)
  • Camptotecinas (irinotecan)
  • Urea sustituida (hidroxiurea)
  • Antimicrotubulos (estramustina)
  • Interferones (interferón alfa-2a)
• Hormonas e inhibidores hormonales:
  • Estrógenos (dietilestilbestrol)
  • Andrógenos (fluoximesterona)
  • Antiestrógenos (tamoxifeno)
  • Inhibidores de síntesis hormonal (anastrozol)

Agentes citostáticos y mecanismo de acción

• Agentes ciclo específicos:
  • Antimetabolitos (Metotrexate, citarabina, fluorouracilo, 6-mercaptopurina, hidroxiurea)
  • Antraciclinas (Doxorubicina, daunorubicina)
  • Bleomicina
  • Camptotecinas (Irinotecan, topotecan)
  • Alcaloides de plantas (vincristina, vinblastina, etopósido, taxol)
• Agentes no ciclo específicos:
  • Agentes alquilantes (busulfán, ciclofosfamida, mecloretamina, melfalán, tiotepa, clorambucilo)
  • Antibióticos (dactinomicina, mitomicina)
  • Componentes de Platino (cisplatino, carboplatino)
  • Nitrosoureas (BCNU, CCNU)
  • l-Asparaginasa

Flujo de administración de citostático

• Indicación
• Preparación
• Dispensación
• Administración
• Eliminación

Preparación de citostático

• Los citostáticos son carcinógenos, mutagénicos y/o tóxicos para la reproducción
• Pueden incorporarse al organismo por inhalación del polvo o aerosoles, ingestión o penetración a través de la piel o mucosas
• Requiere técnica especial en el manejo y un ambiente adecuado llamado cabina de flujo laminar, con filtros para la protección del operador y del medio ambiente

Dispensación de citostático

• El transporte debe ser en un contenedor fuerte y fácilmente identificable, indicando la naturaleza del contenido e instrucciones sobre precauciones
• Se aconseja almacenar en un área específica y debidamente identificada
• Algunos son fotosensibles, debiendo almacenarse protegidos de la luz
• Los termolábiles se almacenan en cámaras frigoríficas con control de temperaturas

Administración de quimioterapia

• Se deben seguir 10 principios correctos:
  • Prescripción correcta
  • Medicamento correcto
  • Paciente correcto
  • Dosis correcta
  • Vía correcta
  • Hora correcta
  • Frecuencia correcta
  • Velocidad correcta
  • Respuesta correcta
  • Registro correcto

Equipo de protección personal (EPP) para la administración de citostáticos

• Gorro descartable
• Mandil impermeable
• Mascarilla fpp3 con filtro
• Lentes de seguridad
• Guantes de nitrilo

Rol de la enfermera en la administración

• Orientar al paciente y/o familia

• Identificar las inquietudes e interrogantes de los pacientes y familiares

  • "¿Qué es la QT?"
  • "¿Cuánto durará?"
  • "¿Dolerá la QT?"
  • "¿Con qué frecuencia la recibiré?"
  • "¿Cómo sabré que está actuando QT?"

• Evaluar controles hematológicos y bioquímicos

  • Hemoglobina: > o = a 10gr. mm3
  • Leucocitos: > o = a 3,500 mm3
  • Neutrófilos: > o = a 1,500 mm3
  • Plaquetas: > o = a 150,000 mm3

• Verificar el consentimiento informado

• Control de funciones vitales

• Garantizar una óptima administración de los citotóxicos

  • Validación del esquema de QT
  • Verificar la dosis
  • Seleccionar el diluyente adecuado
  • Verificar el volumen preparado para cada citostático
  • Verificar la modalidad de administración (Bolo, infusión continua)

• Hidratar al paciente con 200 cc de CLNA 9%

• Administrar antiemesis:

  • Antiulceroso: Ranitidina
  • Corticoides: Dexametasona
  • Antieméticos: Setrones
  • Antihistamínicos: Clorfenamina

• El tiempo de administración para ambas es de 15minutos

• Interpretar las indicaciones médicas

• Informar al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo y la importancia del consumo de líquidos

• Verificar el retorno venoso antes de dar inicio a la quimioterapia

• Iniciar la administración de quimioterapia

  • No especifico
  • Especifico

• Lavado de vía post QT con Cloruro de sodio aproximadamente 200cc después de cada citostático

• Terminando la infusión, retirar vía periférica, verificando el estado del paciente

• Registrar en la H.CL. y el Kardex de enfermería la administración de la QT y eventualidades

Canalización de vía periférica

• Lavado de manos

• Evaluación y selección de acceso venoso:

  • Recta y gruesa
  • Alejada de articulaciones
  • Tiempo de infusión
  • Tipo de agente antineoplásica: irritante, vesicante
  • Limitaciones en el acceso venoso: mastectomía radical

• Materiales:

  • Catéter periférico N°22, 24
  • Ligadura
  • Torundas de algodón
  • Alcohol o sachet de clorhexidina
  • Apósito transparente
  • Guantes estriles
  • Férula de ser necesario

Quimioterapia oral

• Algunos deben ser administrados al menos una hora antes o dos horas después de las comidas, con el estómago vacío
• Evitar la administración de mercaptopurina juntamente con leche u otros productos lácteos
• Mantener siempre el mismo horario
• Si se requiere partir el comprimido, debe leer y seguir cuidadosamente las instrucciones generales de manejo de citostáticos orales

Quimioterapia intravenosa

• Bolo:
  • Vincristina
  • Vinblastina
  • Vinorelbine
  • Doxorrubicina
  • Daunomicina
  • Actinomicina
• Infusión:
  • Ciclofosfamida
  • Platino
  • Metotrexate
  • AraC
  • Etoposido
  • Mitoxantrona
  • Topotecan

Bolo e infusión

• Bolo: Tratamientos en volúmenes no mayor de 100ml y en tiempo no mayor de 30 min. Causa toxicidad hematológica
• Infusión: Tratamientos en volumen mayor o igual de 250ml y cuyo tiempo de administración es mayor de 30 min. Requiere acceso venoso prolongado y seguro

Tipo de citostáticos

• Vesicantes, Irritantes, No vesicantes

Agentes citostáticos y capacidad de daño local

• Vesicantes: Dactinomicina, Daunorubicina, Doxorubicina, Estramustina, Idarubicina, Mitomicina C, Vinblastina, Vincristina
• Irritantes: Carmustina, Cisplatino, Dacarbazina, Etopósido, Paclitaxel, Bleomicina, Carboplatino, Ciclofosfamida, Gemcitabina
• No agresivos: Citarabina, Ifosfamida, Melfalán, Metotrexato

Signos y síntomas de sospecha de extravasación

• Se define como la salida de líquido intravenoso hacia el tejido circundante
• Dolor, prurito o quemazón
• Enrojecimiento o palidez de la piel cercano al lugar de la aplicación
• Aumento del volumen
• Disminución o ausencia del retorno venoso

Atención de urgencia ante una extravación

• Detener la infusión
• Dejar el catéter
• Aspirar la mayor cantidad posible
• Administrar antídoto y extraer el CatéterIV
• Notificar al médico
• Elevar el miembro afectado
• Aplicar medio físico y evaluar la utilidad de la administración del antídoto según corresponda
• Reevaluar hasta la resolución

Administración de quimioterapia vesicante - bolo

• Administración periférica: Canalización de nueva vía. Si es CVC, permeabilizar
• Verificar retorno venoso antes de la administración
• Administrar QT de 5 a 10' en bolo, verificando el retorno venoso cada 2 a 5 ml
• Después de administrada la QT, verificar el retorno venoso y lavar la vía con CINa9% 40cc

Quimioterapia vesicante

• Vesicante: sustancia con propiedades corrosivas y el potencial de causar destrucción tisular si se extravasa
• La incidencia de extravasaciones de citostáticos se sitúa entre el 0.1 - 6%
• La magnitud del daño dependerá de: Tipo de agente vesicante, tiempo de exposición, ubicación y acciones que se realizaron

Antídotos según citotóxico vesicante

• Antraciclinas
  • Antídoto: Dimetilsulfóxido 99%
  • Comentario: Inmediato y luego cada 8 h hasta alivio del dolor
• Mitomicina
  • Antídoto: Inyección SC en el sitio de extravasación, luego cada 6-8 h hasta resolución
  • Comentario: Dimetilsulfóxido 99%
• Alcaloides Vinca
  • Antídoto: Hialuronidasa
  • Comentario: 150-1500 unidades, SC inmediatamente en el sitio de extravasación
• Taxanes
  • Antídoto: Hialuronidasa
  • Comentario: 300 unidades. En 3 mL de SSF. Inyectar 1ml por cada ml de droga extravasada
• Mecloretamina Antídoto: Mezclar 4 mL con 6 mL de agua estéril para inyección
  • Comentario: Tiosulfato de sodio 10%

Aplicación tópica de aloe vera en extravasación

• Refrescante e hidratante
• Balsámico
• Antiinflamatorio
• Regenerador celular
• Cicatrizante

Prevención de la extravasación

• Condiciones propias del paciente
• Técnica de Administración
• Personal capacitado
• Dispositivos vasculares

Eliminación de citostático

• Se consideran residuos citostáticos:
• Los restos de medicamentos citostáticos generados en la preparación y administración
• El material utilizado en la preparación y administración (agujas, jeringas, frascos, bolsas, sistemas de infusión...)
• El material de protección de los manipuladores (ropa protectora desechable, guantes, mascarilla)
• El material utilizado en la limpieza de las zonas donde se lleva a cabo la manipulación (especialmente la preparación y administración)
• El material procedente del tratamiento de derrames accidentales
• Los residuos de citostáticos se eliminan en contenedores amarillos