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Métodos de Examen Radiológico

• La radiografía simple, junto con sus proyecciones radiográficas, son un método de examen radiológico.
• La elección y ejecución de los exámenes dependen del contexto clínico del paciente.
• El diagnóstico se basa en el paciente, no solo en las imágenes.
• Las principales causas de pruebas radiológicas inadecuadas incluyen desconocimiento de dosis de radiación, directrices de derivación ignoradas, información clínica insuficiente, falta de seguridad en el diagnóstico, expectativas del paciente, autoderivación, negligencia médica, comercialización de tecnología y falta de comunicación entre médicos.
• El incremento de costos y la exposición a radiación en pacientes se debe a la repetición de pruebas, solicitud de pruebas complementarias innecesarias y falta de información clínica.
• Antes de prescribir una prueba, es importante preguntarse si ya se ha hecho antes, si es necesaria y si es el mejor estudio clínico.
• La sensibilidad de una prueba diagnóstica indica la capacidad para identificar correctamente a los enfermos.
• La especificidad de una prueba diagnóstica indica la capacidad para identificar correctamente a los sanos.
• La práctica totalidad de técnicas de diagnóstico por imagen se emplean a nivel músculo esquelético

Radiografía simple

• Es el examen básico para investigar problemas del aparato locomotor.
• No se debe realizar ecografía, TC o RM sin una radiografía simple previa del área de interés.

Ventajas de la radiografía simple

• Amplia disponibilidad económica y de fácil realización.
• Es aceptable como técnica de detección.
• Ofrece información diagnóstica de la mayoría de las alteraciones óseas.
• Implica baja dosis de radiación.

Inconvenientes de la radiografía simple

• Puede haber retraso en el diagnóstico ya que no evidencia precozmente lesiones osteolíticas, hasta que la destrucción del hueso sea > 40%.
• Lo mismo con las escleróticas, donde debe haber un aumento del 30% de la mineralización para poder visualizarlas
• Limitación para el estudio de partes blandas.

¿Qué puede verse y qué no en una radiografía simple?

• La radiografía simple (Rx) permite visualizar huesos, fracturas, tumores y el espacio articular.
• La Rx no permite visualizar cartílagos, ligamentos ni tendones.
• La densidad radiológica es el grado de ennegrecimiento en una imagen por exposición a rayos X.
• Una mayor cantidad de rayos X implica un mayor grado de ennegrecimiento.
• La densidad radiológica es una medida de la cantidad de radiación absorbida.
• Existe una escala que distingue entre los siguientes elementos: aire, grasa, liquido, hueso/calcio y metal:
  • Aire es radiolúcido.
  • Metal es radiopaco.
• En radiología, lo que es radiopaco u radiodenso se ve blanco (ej., huesos, calcificaciones).
• Lo radiotransparente o radiolúcido se ve negro (ej., aire).
• El término "esclerótico" describe cambios inducidos en contenido de calcio del hueso (más calcio, blanco).
• El término "lítico" describe cambios inducidos en contenido de calcio del hueso (menos calcio, negro).
• Siempre se recomienda realizar una radiografía simple antes de la resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada (TC) o la gammagrafía.
• La radiografía simple es útil para patologías óseas, fracturas, neoplasias y luxaciones.
• Entre las desventajas están la baja sensibilidad y la exposición a radiaciones ionizantes y que se necesiten varias proyecciones radiológicas.

Fluoroscopia y Radioscopia

• La fluoroscopia muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes que usa rayos X, también conocida como radios copia
• Es diferente a la radiología convencional basada en imágenes estáticas.
• Permite guiar biopsias, aspiraciones, administración de medicamentos e inyecciones intraarticulares, así como reducciones de fracturas y luxaciones.
• ¡No sustituye a la radiografía simple!
• Ventajas: Guía en timpo real
• Desventajas: Radiaciones ionizantes(rayos X)

Posición Anatómica y Planos Radiológicos

• La posición anatómica estándar es de pie, con brazos a los lados, palmas hacia delante y pulgares apuntando hacia fuera.
• En esta posición, los planos anatómicos se definen de la siguiente forma:
  • Coronal (frontal): divide el cuerpo en anterior y posterior.
  • Sagital: divide al cuerpo en izquierda y derecha; el plano mediosagital ocurre en la linea media
  • Transverso (axial): divide el cuerpo en superior e inferior

Rayo Central y Proyecciones Radiológicas

• El rayo central (RC) es la porción más central y menos divergente del haz de rayos X, esencial para el centrado en radiografía.
• Una proyección anteroposterior (AP) implica que el rayo central incide de delante hacia atrás.
• Una proyección posteroanterior (PA) implica que el rayo central incide de atrás hacia delante.
• Una proyección lateral (L) implica que el rayo central atraviesa el cuerpo de lado a lado.
• Para extremidades, la proyección lateral puede ser lateromedial o mediolateral.
• Se necesitan dos proyecciones ortogonales para determinar la ubicación en el plano anterior o posterior.
• Para las articulaciones se necesitan 3 proyecciones
• Una radiografía aplana las estructuras; se necesitan múltiples proyecciones.

Radiografía del Pie

• Es importante identificar claramente datos del paciente, fecha del estudio e indicar los lados anatómicos en la radiografía.
• En proyecciones bilaterales simétricas, indicar el lado derecho.
• En proyecciones unilaterales, indicar el lado derecho o izquierdo.
• Indicar obligatoriamente si la radiografía se realiza en carga.
• Antes de posicionar al paciente, se debe asegurar la posición del receptor, la angulación del tubo, la colimación adecuada, el marcador de lado correcto y la posición del paciente.
• Una buena técnica radiológica que incluya todos los elementos nombrados aquí es 50% del diagnóstico
• El informe radiológico debe incluir información del paciente, tipo de examen e historia clínica, descripción de hallazgos, comparación con estudios previos y resultados.
• La técnica de lectura debe ser de lo mas general para llegar a lo particular, paso a paso
• Tener un orden de lectura mediante la mnemotecnica anglosajona ( ABCS del ABC)
  • Aspecto General, Alineación
  • Bone
  • Cartilage
  • Soft Tissues

Proyecciones especificas del pie

• Los criterios generales a valorar incluyen la inclusión completa de la zona de estudio, buena diferenciación córtico-medular, orientación del espacio articular y contraste para apreciar alteraciones de partes blandas.
• Se mide los ángulos del pie solo en las protecciones en carga
• El estudio radiográfico debe ser dirigido por el examen clínico
• Si el paciente entra caminando, puede fácilmente soportar radiografías en carga
• Las proyecciones básicas para un pie incluyen AP (dorso-plantar), lateral y oblicua.
• Las proyecciones especiales incluyen planto-dorsal (axial) y lateral del calcáneo
• Las proyecciones básicas para los dedos es AP, Lateral y Oblicua
• Tangencial(axial) (sesamoideo) es una proyección especial para los dedos
• Para articulaciones, necesitamos 3 proyecciones para identificar mejor la ubicación en el plano posterior o anterior de una fractura

Ejecución de la radiografía del pie

• En la proyección AP, se dirige el RC a la base del tercer metatarsiano (mtt) con una angulación del tubo 0-10°.
• Si se angula el tubo a 15°, se puede mejorar apertura de articulaciones.
• Para la vista AP axial dorsoplantar se centran ambos pies y se direcciona el RC 15° con dirección posterior hacia el punto medio entre los pies.
• Para la vista lateral, se dirige el RC a la base del tercer metatarsiano.
• Para la vista oblicua, se dirige el RC a la base del tercer metatarsiano y se angula el tubo de rayos X a 30°.
• Las radiografías oblicuas son útiles para valorar la cortical de los metatarsianos y las fracturas por sobrecarga.

Proyecciones del calcáneo

• Incluye la vista lateral, donde el RC es perpendicular a la porción media del calcáneo
• Axial(Harris-Beath) donde se realiza bipedestación sobre el chasis y el RC es angulado 45° hacia la línea media del talón
• Planto o dorsal con una flexión rectal del tobillo, donde el RC se dirige 40/45° perpendicular al eje longitudinal del pie

Otras Proyecciones

• Dentro de las proyecciones sesamoideos tenemos: (Tangencial de Lewis – Blondau)
  • Apoyar todos los dedos del pie
  • RC: perpendicular y tangencial a la 1ª art. MTTF
• Alineación del retropié (Cobey), aquí se incluye ambas tibia y su sección distal como los pies, el Has central se dirige al nivel del articulaciones del tobillo, receptor de imagen ser debe ser angulado de 20 grados

Lo que se debe valorar en Radiografias

• Mire el pie por el peroné en la en la pierna tibial en el lado lateral
• Radiografías en estrés (inversión-eversión)
  • Decúbito Supino, tobillo AP, Rayo perpendicular a la articulación
• Radiografías AP son excelentes para sindesmosis
  • Espacio libre Lateral e interna debe ser visible
• Proyección de Mortaja, siempre SI demuestra perfil de la SINDESMOSIS
• Es importante tener en cuenta que existen más proyecciones pero que no son pocas veces utilidades

Método Anglosajón

• ABC´S del ANATOMÍA a. Es importante formar una idea general de lo que se está viendo y si lo ve es lo que esta esperado b. Examinar cada hueso individualmente por tamaño, forma y densidad c. Valorar los espacios articulares y la estructura del cartílago d. Examinar las regiones de tejido blando
• Es importante recordar errores comunes pueden originar por la incorrecta aplicación de estas técnicas o desconocimiento anatómico

Informe Radiológico

Para un informe apropiado debe consistir en:

• Información del paciente, técnica, Historia Clinica o Razón
• Descripción, Resultados y Comparaciones.