Psychoanalytische Therapieformen

Analytische Psychotherapie

• Die Vorlesung behandelt analytische Psychotherapien.
• Es werden Unterschiede in den Techniken durch eine Studie beleuchtet.
• Ebenfalls werden manualisierte psychoanalytische Therapien thematisiert.

Psychoanalytische Therapien

• Es gibt viele Wege zur Einsicht und Veränderung in den Therapien.

Gesetzliche Grundlagen

• Die Psychotherapie-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses regelt die Durchführung der Psychotherapie.
• Psychoanalytisch begründete Verfahren sind ätiologisch orientierte Psychotherapien, die die unbewusste Psychodynamik neurotischer Störungen behandeln.
• Übende und suggestive Interventionen sind in Kombination mit psychoanalytischen Verfahren ausgeschlossen.
• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie und analytische Psychotherapie gelten als psychoanalytisch begründete Verfahren.
• Diese können als Krankenbehandlung für Erwachsene, Kinder und Jugendliche angewendet werden.
• Die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie konzentriert sich auf die Begrenzung des Behandlungszieles und ein konfliktzentriertes Vorgehen.
• Als Sonderformen gelten Kurztherapie, Fokaltherapie, dynamische Psychotherapie und niederfrequente Therapie.
• Analytische Psychotherapie behandelt neurotische Konflikte und Strukturen unter Nutzung von Übertragungs-, Gegenübertragungs- und Widerstandsanalyse.

Psychoanalytische Psychotherapien im Überblick

• Psychoanalytische Psychotherapien lassen sich in Kurzzeit- und Langzeittherapien unterteilen.
• Kurzzeittherapien umfassen psychodynamische Kurzzeittherapie und psychoanalytische Fokaltherapie.
• Langzeittherapien umfassen tiefenpsychologisch fundierte Langzeittherapie und psychoanalytische Langzeittherapie.
• Psychoanalytische Langzeittherapie wird weiter unterteilt in modifizierte und klassische psychoanalytische Therapie.

Psychoanalyse

• In der analytischen Psychotherapie liegt der Stundenumfang bei 240 bis maximal 300 Stunden.
• Üblich ist eine Frequenz von zwei bis drei Stunden pro Woche.
• Techniken beinhalten die Förderung der Regression und die Nutzung der Übertragungsbeziehung.
• Emotionale Einsichten und affektive Erfahrungen werden als Wirkungen angestrebt.
• Ziele sind Einsichten in Konfliktthemen, Zentrierung auf aktuelle Symptome und Modifizierung konflikthafter Selbst- und Objektrepräsentanzen.
• Modifizierte analytische Psychotherapie hat einen ähnlichen Stundenumfang von 240 bis 300 Stunden.
• Hier liegt die Frequenz eher bei zwei Stunden pro Woche.
• Zu den Techniken gehören das Sitzsetting und die deutende Bearbeitung der Übertragungsbeziehung.
• Die Ziele sind ähnlich, aber der Fokus liegt zusätzlich auf struktureller Vulnerabilität und Symptomreduktion.
• Psychoanalyse als Methode der Persönlichkeitsentwicklung hat einen unbegrenzten Stundenumfang und mindestens vier Wochenstunden.
• Es werden Übertragungsdeutungen in einem offenen und tendenzlosen Prozess genutzt.
• Das Ziel ist die Aufdeckung unbewusster Dynamiken und die Veränderung der Gesamtpersönlichkeit.

Tiefenpsychologisch fundierte Langzeittherapie

• Tiefenpsychologisch fundierte Langzeittherapie ist ein Sammelbegriff für verschiedene Ansätze, die aus der Analyse abgeleitet wurden.
• International ist sie als "psychodynamic psychotherapy" bekannt.
• Der Stundenumfang liegt bei circa 60 bis maximal 100 Stunden.
• Üblich hierbei ist eine Frequenz von ein bis zwei Stunden pro Woche.
• Techniken umfassen Sitzsetting und deutende Bearbeitung der Übertragungsbeziehung.
• Regressive Prozesse werden nicht explizit gefördert.
• Emotionale Einsichten und Erfahrungen in Bezug auf Determinanten der aktuellen Symptome werden erzielt.
• Das Ziel ist die Veränderung eines komplexen Konflikt- oder Strukturfokus unter Berücksichtigung der Gesamtpersönlichkeit.

Psychoanalytische Kurzzeit- und Fokaltherapie

• Ausformulierte Konzepte stammen von Balint, Mann, Malan, Klüwer und Lachauer.
• Bei der psychoanalytischen Fokaltherapie beträgt der Stundenumfang bis zu 24 Stunden mit üblicherweise einer Stunde pro Woche.
• Durch die Formulierung eines Fokus sollen Hypothesen zu Symptomen erarbeitet werden.
• Es werden Zusammenhänge von Symptomen und inneren Konflikten geklärt.
• Ziel ist die Integration bisher unintegrierter Affekte in das erwachsene Ich, was zur Symptomreduktion führt.
• Es soll eine Veränderung eines eng umfassten psychodynamischen Fokus erreicht werden.

Differenzialindikation

• Psychoanalytische Therapie ist indiziert bei starken und geschichtlich verankerten störungsrelevanten Dispositionen.
• Klassische Psychoanalytische Therapie ist regressionsfördernd aufgrund rigider Abwehrstrukturen.
• Modifizierte Psychoanalytische Therapie ist indiziert bei höherem Ausmaß struktureller Einschränkungen, um maligne Regression zu vermeiden.
• Tiefenpsychologisch fundierte Therapie eignet sich für Patienten mit umschriebener Konfliktdynamik, die aber keine regressiven Prozesse benötigen.
• Auch kann sie notwendig sein bei struktureller Beeinträchtigung mit notwendiger Begrenzung regressiver Prozesse.
• Psychodynamische Fokaltherapie bearbeitet einen konkreten psychodynamischen oder strukturellen Fokus.

Studie zu analytischen Psychotherapien

• Eine Studie hat untersucht, wie unterschiedlich sich die Ansätze tatsächlich unterscheiden,
• Die Gegenstände der Studie stammen aus Göttinger Psychoanalyse-Studie.
• In der Kasseler Studie sollten TherapeutInnen an eine besonders gute Phase einer beliebigen ihrer Therapien denken.
• Sie sollten die Häufigkeit (1 bis 5) bestimmter Techniken in dieser Phase angeben.
• Es werden klassisch-analytische, klärende und aktiv-supportive Techniken unterschieden.
• Die unterschiedlichen psychodynamischen Behandlungsformen unterscheiden sich im Setting, aber nur wenig in den angewendeten Behandlungstechniken.
• Alle Techniken können in allen Behandlungsformen vorkommen.
• Je länger die Behandlung, desto inaktiver die Therapeutin und tiefergreifend die Technik.
• Unterschiedliche Psychoanalytische Therapien beinhalten individuelle Haltung-Setting-Technik-Kombinationen.
• APC, APF, TfP und KZT sind unterschiedlich, aber die Unterschiede begründen keine separaten Verfahren.

Manualisierte Psychoanalytische Psychotherapie

• Manualisierte psychoanalytische Psychotherapie ist in einer Buchreihe zusammengefasst.
• Band 1 ist eine methodische Einführung und Übersicht zur Psychodynamischen Psychotherapie.
• Band 2 stellt das therapeutische Vorgehen der psychodynamisch-interpersonellen Therapie bei somatoformen Störungen vor.
• Band 3 präsentiert die Panikfokussierte Psychodynamische Psychotherapie.
• Band 4 widmet sich der Behandlung der Generalisierten Angststörung.
• Band 5 behandelt die psychodynamische ambulante Behandlung der Anorexia nervosa.
• Band 6 stellt zwei gruppentherapeutische Vorgehensweisen zur Behandlung komplizierter Trauer vor.
• Band 7 stellt die Behandlung depressiver Störungen bei Krebspatienten vor.
• Band 8 erläutert das supportiv-expressive Behandlungsmanual aus der weltweit größten Studie für Soziale Phobie.
• Band 9 beschreibt die Gruppen-therapie nach dem supportiv-expressiven Ansatz für psychische Belastungen bei Krebserkrankungen.
• Band 10 widmet sich der psychoanalytisch-interaktionellen Methode zur Behandlung von Borderline-Störungen.

Strukturbezogene Psychotherapie nach Gerd Rudolf

• Diese Therapieform behandelt Patienten mit strukturellen Beeinträchtigungen und folgt dem Strukturkonzept der OPD.
• Die strukturelle Thematik soll nicht in die Übertragung einbezogen, sondern gemeinsam untersucht werden.
• Techniken sind stützend und spiegelnd, wobei strukturelle Einschränkungen zunächst akzeptiert werden.
• Das Ziel ist die Förderung von Selbstreflexion, Selbststeuerung und Handlungskompetenz im interpersonellen Bereich.
• Zu den Techniken gehören Anregungen zur psychischen Produktion des Patienten, klärende Fragen, Einladung zur Selbstreflexion und antwortende Mitteilungen der Therapeutin.
• Spiegelnde Äußerungen, strukturierende Interventionen, aufzeigende und hypothesengeleitete Interventionen werden ebenfalls verwendet.
• Die Interventionen des Therapeuten dienen als Chronist für die Erfahrungen des Patienten.
• Beispiele für die Technik sind Affektdifferenzierung und Affektregulierung.

Übertragungsfokussierte Psychotherapie nach Otto Kernberg

• Diese Therapie wird von Clarkin et al. (2001) beschrieben.
• Sie wurde speziell für Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt, die unter Identitätsdiffusion, primitiven Abwehrmechanismen und instabiler Realitätsprüfung leiden.
• Es entstehen rigide Repräsentanzen von Selbst und Anderen sowie intensive Affekte und schnell wechselnde Gegenübertragungsreaktionen.
• Das Ziel ist die Integration der abgespaltenen Selbst- und Objektrepräsentanzen in ausgewogenere, reifere und flexiblere Vorstellungen.
• Der Fokus liegt auf der Übertragung, da sich die innere Welt der Objektbeziehungen und Abwehr in der Übertragung manifestiert.
• Fragen sind dabei: „Warum sagt der Patient dies gerade jetzt? Wie sieht mich Patient? Was macht der Patient mit mir?“
• Es wird ein Fokus auf die Rahmenvereinbarung, d.h. Therapievertrag, gelegt.
• Die Strategie umfasst die Definition und das Erleben der dominanten Objektbeziehungen, die Beobachtung und Deutung der Rollenwechsel sowie der gegenseitig abwehrenden Objektbeziehungsdyaden.
• Interventionen umfassen Klären, Konfrontation und Deutung.

Mentalisierungsbasierte Psychotherapie (MBT) nach Peter Fonagy

• Entwickelt zur Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen.
• Mentalisierung ist die Fähigkeit, sich selbst und andere als von innerpsychischen Prozessen geleitet wahrzunehmen.
• Massive Störungen der Mentalisierungsfähigkeit werden mit desorganisierter Bindung und Traumatisierungen in Verbindung gebracht.
• Fehlentwicklungen der Mentalisierung umfassen Hemmung, exzessiven Stress und traumatische Situationen.
• Techniken beinhalten das Beachten des Erregungsniveaus des Patienten und empathische Validierung.
• Unterstützende Bemerkungen fördern die Mentalisierungsfähigkeit.

Unterschiede und Gemeinsamkeiten verschiedener psychoanalytischer Therapieansätze werden herausgearbeitet. Der Fokus liegt auf Kurzzeit-, Fokal- und Langzeittherapien. Persönlichkeitsentwicklung und Therapieziele werden verglichen.