Psicología Clínica: Concepto de Psicosis

Concepto de Psicosis

• La psicosis es una alteración mental grave, que interfiere marcadamente con la introspección, la capacidad para afrontar demandas ordinarias de la vida y mantener contacto con la realidad.
• Se distinguen psicosis orgánicas (secundarias a una enfermedad orgánica base) y psicosis funcionales (no se conocen las causas exactas).

Características de la Psicosis

• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Ausencia de conciencia de enfermedad
• Deterioro de la evaluación de la realidad
• Gravedad o deterioro funcional

Tipos de Trastornos Psicóticos

Esquizofrenia

• Duración de al menos 6 meses
• Dos o más síntomas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o gravemente desorganizado, síntomas negativos
• Fase prodrómica, fase activa (dura al menos un mes) y fase residual
• Disfunción social/laboral
• Exclusión de trastornos esquizoafectivos y de estado de ánimo

Trastorno Esquizotípico de la Personalidad

• No se considera una psicosis, pero se menciona en el espectro esquizofrénico
• Criterios diagnósticos se desarrollan dentro de los trastornos de personalidad

Otros Trastornos Psicóticos

Trastorno Esquizoafectivo

• Presentación simultánea de un episodio afectivo (depresivo/mániaco) y síntomas de la fase activa de la esquizofrenia
• Dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones y síntomas afectivos

Trastorno Delirante

• Delirios con duración de al menos 1 mes
• No se relaciona con trastornos del estado de ánimo
• Excepto por el tema delirante, la actividad sociolaboral no se ve gravemente afectada

Trastorno Psicótico Breve

• Uno o más síntomas: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
• Duración de al menos 1 día, pero menos de 1 mes, con retorno a la normalidad
• No se relaciona con trastornos del estado de ánimo, ni esquizofrenia, ni drogas, ni enfermedades médicas

Específicador de Catatonía y de Gravedad

• Especificador de catatonía: al menos 3 síntomas: catalepsia, flexibilidad cérea, estupor, agitación, mutismo, negativismo, posturas, manierismo, estereotipias, muecas, ecolalia y ecopraxia
• Especificador de gravedad: escala tipo Likert (0-4) para cada síntoma: ausente, dudoso, moderado, grave### Historia de la Esquizofrenia
• 1856: Morel utiliza el término "demencia precoz" por primera vez.
• 1871: Hecker utiliza el término "hebefrenia" para describir la desorganización de las funciones psíquicas y la precocidad.
• 1874: Kahlbaum describe la catatonía como parálisis mental.
• 1896: Kraepelin es el primer autor en describir la esquizofrenia.
• 1908: Bleuler acuña el término "esquizofrenia".

Síntomas Fundamentales de la Esquizofrenia

• Disgregación del curso del pensamiento
• Pensamiento dirigido
• Alteraciones en la afectividad:
  • Indiferencia
  • Embotamiento afectivo
  • Irritabilidad exagerada
  • Rigidez afectiva, esquizotimias (baja reactividad emocional)
• Autismo

Síntomas Accesorios de la Esquizofrenia

• Alucinaciones
• Ideas delirantes
• Despersonalización y perplejidad
• Pobreza del lenguaje, mutismo, negativismo, estereotipias de lenguaje
• Impulsividad

Tipos de Esquizofrenia

• Tipo paranoide: mejor pronóstico
• Tipo desorganizado (antes hebefrénica): peor pronóstico
• Tipo catatónico: mejor pronóstico
• Esquizofrenia indiferenciada: reúne síntomas criterio A pero no paranoide, catatónica o desorganizada
• Esquizofrenia residual: síntomas que deja un episodio anterior esquizofrénico o sistemas resistentes al tratamiento

Etiología de la Esquizofrenia

• Hipótesis genética:
  • Estudios con familiares: a mayor consanguineidad mayor la posibilidad
  • Estudios gemelos: alta tasa de concordancia en monocigotos, en contraste con una baja tasa en dicigotos
• Hipótesis neurobiológicas:
  • Defecto estructural o funcional en algún sistema orgánico o en algún mecanismo bioquímico como la transmisión dopaminérgica
  • Morfología cerebral:
    • Agrandamiento de ventrículos lateral y tercero
    • LT y LF más pequeños
    • Mayor amplitud de surcos corticales
    • Reducción de estructuras temporales medias

Otrosaspectos de la Esquizofrenia

• Procesamiento de la información:

  • Déficit de orientación
  • Déficit de atención, baja respuesta afrontamiento
  • Déficit mantener respuesta sostenida

• Rasgos de personalidad:

  • Inestables, respuestas ansiosas
  • Rasgos de personalidad esquizoide (aislado, falta de empatía, desconexión del otro) y esquizotípica (creencias mágicas, ovnis, esotérico)

• Estilos de afrontamiento:

  • Autopercepción de baja eficacia personal: locus de control externo
  • Reducida capacidad de afrontamiento
  • Abuso de afrontamiento pasivo (no toman iniciativa)### Esquizofrenia Paranoide

• La esquizofrenia paranoide se caracteriza por la presencia de ideas delirantes bien sistematizadas, que se ajustan a un esquema estructurado y complejo que tiene sentido para el paciente.

• Estas ideas delirantes no son extrañas y pueden simular situaciones que pueden producirse en la vida real.

• Hay un afecto apropiado a la ideación y la idea delirante puede dominar la vida del paciente.

• A diferencia de la esquizofrenia, no suele haber alucinaciones, y si las hay, no son predominantes.

Criterios del Trastorno Delirante

• Presencia de 1 o más delirios que duren al menos 1 mes.
• Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia.
• Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es manifestantemente extravagante o extraño.
• Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los periodos delirantes.

Subtipos del Trastorno Delirante

• Erotomanía: tema principal del delirio es que otra persona está enamorada del individuo.
• Grandeza: convicción de tener cierto talento o conocimientos o de haber hecho algún descubrimiento importante.
• Persecutorio: creencia de que están conspirando en su contra, le engañan, espían, siguen, envenenan o drogan, difaman, acosan o impiden que consiga objetivos.
• Celotípico: cónyuge o amante le es infiel.
• Somático: implica funciones o sensaciones corporales.
• Mixto: no predomina ningún tipo de delirio.
• No especificado: no se puede determinar claramente o no está descrito.

Delirium vs. Delirio

• El delirium es una pérdida de funciones cognitivas, similar a una demencia, mientras que el delirio es una creencia falsa y persistente en algo que no tiene base en la realidad.

Evolución del Trastorno Delirante

• Suele presentar un curso bastante estable, aunque el 50% de los casos presenta una buena respuesta al tratamiento, el 30% no mejora y el 20% presenta una ligera mejoría.

Indicadores de Pronóstico

• Inicio brusco
• Ser mujer
• Inicio anterior a los 30 años
• Buen ajuste social y laboral antes del inicio.

Dimensiones del Pensamiento Delirante

• Modificable → inmodificable
• Convicción leve → convicción intensa
• Presencia → ausencia de apoyos culturales
• No preocupación → preocupación
• Plausible → implausible