Prévention des Escarres et Échelle de Braden

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Questions and Answers

Quel est l'objectif de la prévention des escarres ?

Éviter et prévenir les escarres.

Parmi les actions pour prévenir les escarres, laquelle est la moins importante ?

Mettre une décharge

Le changement de position toutes les 2 heures

L'échelle de Braden

L'utilisation de bandes urinaires (correct)

Pour prévenir l'apparition d'une stase veineuse, il est important de mobiliser le patient.

True

A quelle fréquence doit-on évaluer la douleur du patient ?

Régulièrement, de façon à identifier l'intensité, la position, la fréquence, l'irradiation et la durée de la douleur. Signup and view all the answers

Quelles sont les actions à mettre en place pour prévenir la constipation ?

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Que faut-il surveiller pour un patient à risque de stase urinaire ?

La fréquence de la miction, la présence de douleurs mictionnelles, le volume des urines, l'odeur et la couleur des urines, la température et l'état général du patient. Signup and view all the answers

Quelles sont les actions à entreprendre pour prévenir le risque de fausse route ?

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Quels sont les signes d'un risque de déshydratation ?

Désorientation, agitation, peau sèche et ridée, bouche sèche, soif intense, diminution de la quantité d'urine, urine foncée, diminution du volume urinaire et fréquence cardiaque élevée. Signup and view all the answers

Quelles sont les actions à mettre en œuvre pour prévenir le risque de chute ?

Installer un bon éclairage, utiliser des aides à la marche comme des cannes, des déambulateurs ou des fauteuils roulants, organiser l'environnement pour éviter les obstacles, utiliser des chaussures confortables et antidérapantes et adapter l'environnement aux besoins du patient. Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de l'évaluation de la dangerosité du patient lors d'un risque suicidaire ?

Evaluer la dangerosité permet d'adapter les actions de prévention et de prise en charge du patient. Il est important de déterminer le niveau de risque et la probabilité que le patient fasse un geste qui pourrait mettre sa vie en danger. Signup and view all the answers

En quoi consiste le risque d'incapacité à s'adapter à un changement ?

Il s'agit de l'incapacité d'une personne à faire face à des changements importants et à s'adapter à une nouvelle situation. Signup and view all the answers

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Study Notes

Risque d'altération cutanée (Escarre)

Objectif: Prévenir les escarres
Actions:
- Échelle de Braden
- Effleurage (arrêt si rougeur)
- Surveillance de l'état cutané
- Changement de position toutes les 2 heures (enregistrement)
- Éviter les plis de draps (risque d'infection)
- Matelas à air sur patient (PM)
- Favoriser la mise au fauteuil
- Alimentation riche en protéines (albumine, IMC, dénutrition)
- Rassurer le patient
- Sonnette pour appeler
- Hygiène intime, surtout si incontinence
- Complément protéinique (PM)

Échelle de Braden

Perception sensorielle:
- Capacité de réaction au désagrément lié à la pression
- Complètement limité, très limité, légèrement diminué, aucune atteinte
Mobilité:
- Capacité de changer et de contrôler les positions du corps
- Complètement immobile, très limité, légèrement limité, aucune limitation
Nutrition:
- Alimentation habituelle : très pauvre, probablement insuffisante, correcte, excellente
Humidité:
- Niveau d'humidité auquel la peau est exposée : constamment humide, très humide, occasionnellement humide, rarement humide
Activité:
- Niveau d'activité physique : alité, confiné au fauteuil, marche occasionnelle, marche fréquente
Friction et cisaillement:
- Capacité de maintien d'une bonne position : problème présent, problème potentiel, pas de problème apparent
Score total: Note globale obtenue sur l'ensemble des facteurs

Risque de perte d'autonomie

Objectif: Restaurer l'autonomie
Actions:
- Stimuler l'autonomie des patients
- Aménager le logement
- Kinésithérapie sur patient (PM)

Risque thromboembolique

Objectif: Prévenir la phlébite, la thrombose et la stase veineuse
Actions:
- Palper les mollets du patient
- Évaluer la douleur à la dorsiflexion
- Évaluer la douleur, rougeur, chaleur, œdème (ne pas lever la jambe)
- Évaluer la dissociation du pouls et de la température
- Mobiliser le patient en position assise, en fauteuil
- Marche si pas douloureuse
- Expliquer les risques
- Fréquence cardiaque (FC) au repos : 50 à 80 battements par minute
- Bas de contention (mettre avant le lever)
- Aide à l'hydratation
- Surveillance des effets secondaires (gingivorragies)
- Surveiller l'œdème

Risque de douleur

Objectif: Éviter la douleur
Actions:
- Évaluer la douleur avec une échelle
- Localiser, intensité, durée, fréquence, irradiation et position de la douleur
- Surveiller l'expression faciale (crispé, sourcils froncés)
- Écouter les plaintes du patient concernant sa douleur
- Vérifier l'efficacité des traitements

Risque de constipation

Objectif: Maintenir un transit intestinal correct
Actions:
- Alimentation riche en fibres selon les préférences du patient
- Massage abdominal
- Surveillance de l'état du ventre
- Hydratation accrue
- Surveillance des selles (COQA = couleur, odeur, quantité, aspect)
- Agitation pour favoriser les selles
- Amener le patient régulièrement aux toilettes
- Proposer des laxatifs (surveillance)
- Questionner les habitudes du patient en matière d'élimination
- Proposer des fruits comme les pruneaux

Risque de stase urinaire

Objectif: Prévenir les infections urinaires et les ballonnements de la vessie
Actions:
- Favoriser l'hydratation
- Accompagnement régulier aux toilettes
- Diurèse journalière d'environ 1,5 litre
- Surveillance d'une possible douleur lors de la miction
- Questionner quant a la douleur ou inconfort lors de la miction

Risque de stase pulmonaire

Objectif: Éviter l'infection et l'obstruction des voies respiratoires
Actions:
- Surveillance de la température
- Observation des crachats (COQA)
- Placement de haricot sur le corps du patient
- Kinésithérapie sur patient (PM)
- Évaluer la saturation en oxygène
- Possibilité de positionnement demi assis du patient
- Hydrater le patient

Risque de fonte musculaire (sarcopénie)

Objectif: Maintenir le tonus musculaire
Actions:
- Kinésithérapie sur patient (PM)
- Nutrition adéquate (protéines, vitamine D, oméga 3, vitamine C)

Risque d'ankylose

Objectif: Éviter l'ankylose et maintenir la mobilité
Actions:
- Aide à la mobilité
- Mobilisation des articulations
- Adaptation du domicile, aides à la mobilité
- Adaptation des positions
- Aide au transfert
- Surveillance des douleurs et raideurs
- Application de compresses chaudes/froides
- Stimulation de l'activité physique douce
- Kinésithérapie sur patient (PM)
- Favoriser l'autonomie
- Corriger les mauvaises positions

Risque de chute

Objectif: Prévenir les chutes
Actions:
- Culotte anti-chute
- Lumière dans les salles de bain
- Chaussures anti-dérapantes
- Éviter les risques dans l'habitation

Risque de dénutrition

Objectif: Éviter la dénutrition
Actions:
- Questionner l'alimentation et les goûts du patient
- Évaluer l'état buccal
- Surveillance de l'IMC et suivi des courbes de poids
- Alimentation riche en protéines
- Vérification de la déglutition (dysphagie)
- Prévenir les escarres
- Surveillance des dents
- Interventions nutritionnelles (ergonomie, ustensiles...)

Risque de déshydratation

Objectif: Maintenir la bonne hydratation
Actions:
- Surveillance des signes de déshydratation
- Évaluation de l'état buccal et cutané
- Stimuler l'hydratation
- Proposer des boissons, fruits et légumes
- Surveillance des urines (COQA)

Risque infectieux

Objectif: Prévenir les infections
Actions:
- Surveillance du pansement (si applicable)
- Évaluer la température du patient
- Surveillance de l'état de la peau
- Surveillance de la sueur
- Hygiène corporelle
- Protéger contre les contacts

Risque d'hypertension artérielle

Objectif: Maintenir une pression artérielle normale
Actions:
- Surveillance fréquente de la pression artérielle
- Education thérapeutique du patient
- Évaluer l'existence d'antécédents familiaux
- Éviter le stress
- Régime sans sel

Risque de mauvais sommeil

Objectif: Améliorer la qualité du sommeil
Actions:
- Définir des conditions favorables
- Préparer l'environnement pour le sommeil

Risque de fausse route

Objectif: Prévenir les fausses routes
Actions:
- Surveillance de l'alimentation (type, consistance, quantité)
- Positionnement ergonomique du patient lors des repas
- Fractionner les repas
- Faire des pauses

Risque d'incapacité à s'adapter à un changement

Objectif: Favoriser l'adaptation et l'accompagnement
Actions:
- Rassurer le patient
- Presenter les membres du personnel soignant
- Identifier les ressources
- Impliquer les familles
- Accompagner avec activités

Risque de repli sur soi

Objectif: Accompagner la personne dans ses étapes
Actions:
- Surveillance des signes de repli (refus de communiquer, pleurs, colère, appétit diminué)
- Agitation, mutisme, refus de soins, agressivité, tristesse
- Rétablir l'image de soi

Risque de violence conjugale / maltraitance

Objectif: Recueillir des informations et faire un signalement
Actions:
- Établir une relation de confiance
- Evaluer l'état anxieux
- Ecouter attentivement
- Respecter les choix
- Identifier des ressources
- Prévenir l'environnement

Risque suicidaire

Objectif: Éviter le passage à l'acte suicidaire
Actions:
- Evaluer le niveau de risque (faible, moyen, élevé)
- Déterminer les facteurs de risque
- Évaluer la dangerosité
- Rassurer et stabiliser
- Surveillance

Risque Alzheimer

Objectif: Soutenir l'entourage et protéger le patient
Actions:
- Déculpabiliser l'entourage
- Expliquer la pathologie
- Proposer des associations
- Permettre une adaptation au quotidien

Risque de blessure hémiplégique

Objectif: Protéger le membre et sensibiliser le patient aux risques
Actions:
- Mobiliser le membre avec précaution
- Surveillance attentive de la position du bras
- Élever le bras pour éviter les escarres
- Application de massages, surveillance
- Adaptation du domicile pour éviter les risques

Risque de fugue

Objectif: Éviter les tentatives de fugue
Actions:
- Bracelets d'identification (gps)
- Surveillance du patient
- Présence du personnel soignant
- Adaptation du domicile, environnement sécurisé
- Prévenir l'entourage du patient

AVC (Accident Vasculaire Cérébral)

Signes: Vertige, perte d'équilibre, difficulté de compréhension, mal de tête important, troubles visuels, engourdissements, troubles de la parole.
Causes: Hypertension artérielle, diabète, cholestérol, maladies cardiaques.
Actions: Surveillance et suivis médicaux.

Constantes

FC (Fréquence Cardiaque): 50 à 80 battements par minute
PA (Pression Artérielle): 120/80
FR (Fréquence Respiratoire): 12 à 20 respirations par minute
IMC (Indice de Masse Corporelle): 18.5 à 25 (normal)
Echelle d'Escarre de Braden
Echelle EVA de douleur

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Description

Ce quiz aborde les stratégies pour prévenir les escarres, notamment l'utilisation de l'échelle de Braden pour évaluer le risque. Il traite des actions essentielles comme la surveillance de l'état cutané et l'importance d'une alimentation riche en protéines. Testez vos connaissances sur ces interventions cruciales dans les soins aux patients.