Prévention des Escarres - Echelle de Braden

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Questions and Answers

Quel est l'objectif de l'échelle de Braden?

Éviter et prévenir les escarres

Quelles sont les actions à prendre pour prévenir les escarres ?

Changement de position (correct)

Sonnette (correct)

Mettre des décharges (correct)

Effleurage (correct)

Rassurer (correct)

Complément protéine (correct)

Surveillance de l'état cutané (correct)

Favoriser la mise au fauteuil (correct)

Hygiène intime (correct)

Alimentation riche en protéines (correct)

Matelas à air (correct)

Quel est l'objectif pour les patients en risque de perte d'autonomie ?

Restaurer son autonomie

Quelles sont les actions à prendre pour stimuler le patient à l'autonomie ?

Eduquer Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque thrombo-embolique?

Éviter la phlébite, la thrombose et la stase veineuse Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir le risque thrombo-embolique ?

FC entre 50 et 80 bpm au repos Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de douleur ?

Éviter la douleur Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour gérer la douleur ?

Localiser la douleur Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de constipation ?

Maintenir un transit correct Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir la constipation ?

Surveillance du ventre Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de stase urinaire ?

Éviter l'infection urinaire et les globes Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir la stase urinaire ?

ECBU Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de fonte musculaire sarcopénie ?

Maintenir un tonus musculaire Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir et lutter contre la sarcopénie ?

Favoriser l'autonomie Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque d'ankylose ?

Éviter l'ankylose et restaurer la mobilité Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir et lutter contre l'ankylose ?

Surveiller les signes de douleur Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir les chutes ?

Aménagement du domicile Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de dénutrition ?

Éviter la dénutrition Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir la dénutrition ?

Fractionner les repas Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de déshydratation ?

Éviter la déshydratation Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir la déshydratation ?

Soins de bouche Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque infectieux ?

Éviter l'infection Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir les infections ?

Changer les draps Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque d'hypertension artérielle ?

Maintenir une tension artérielle normale Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour contrôler l'hypertension artérielle ?

Régime sans sel Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de mauvais sommeil ?

Établir un sommeil réparateur Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour améliorer le sommeil ?

Veilleuse Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de fausse route ?

Éviter les fausses routes Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir les fausses routes ?

Détecter les fausses routes Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque d'incapacité à s'adapter à un changement ?

Favoriser l'adaptation et accompagner le patient Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour accompagner le patient face à un changement ?

Activités adaptées Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de repli sur soi ?

Accompagner la personne dans ses étapes Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour accompagner une personne en repli sur soi ?

Écouter sans jugement Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de violence conjugale ou maltraitance ?

Recueillir les propos et faire un signalement Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prendre en charge un cas de violence conjugale ou de maltraitance ?

Respecter les choix Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque suicidaire ?

Éviter le passage à l'acte Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prendre en charge un risque suicidaire ?

Rassurer Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque d'Alzheimer ?

Soutenir l'entourage, protéger la vulnérabilité du patient et aider à l'orientation dans le temps et l'espace Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour accompagner un patient atteint d'Alzheimer ?

Déculpabiliser l'entourage Signup and view all the answers

Quel est l'objectif en cas de risque de blessure hémiplégique ?

Protéger le membre et sensibiliser le patient aux risques Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir les blessures chez un patient hémiplégique ?

Risque de brûlure et de blessure Signup and view all the answers

Quelles sont les actions pour prévenir la fugue ?

Sécuriser l'environnement Signup and view all the answers

Study Notes

Risque d'altération cutanée (Escarre)

Objectif : Prévenir les escarres
Actions :
- Echelle de Braden
- Effleurage (arrêt si rougeur)
- Surveillance de l'état cutané
- Changement de position toutes les 2 heures (enregistrement)
- Pas de plis dans les draps, changer les draps pour éviter l'infection
- Décharge
- Matelas à air pour les patients
- Réévaluer la douleur
- Favoriser l'utilisation d'un fauteuil
- Alimentation riche en protéines (albumine, IMC, dénutrition)
- Rassurer le patient
- Sonnette d'appel
- Hygiène intime (principalement si incontinence)
- Complément protéique (PM)

Echelle de Braden

Perception sensorielle : Capacité de réaction à l'inconfort lié à la pression
- Complètement limitée
- Très limité
- Légèrement diminuée
- Aucune atteinte
Nutrition :
- Très pauvre
- Probablement insuffisante
- Correcte
- Excellente
Mobilité : Capacité à changer et à contrôler les positions du corps
- Complètement immobile
- Très limité
- Légèrement limité
- Aucune limitation
Humidité : Niveau d'humidité de la peau
- Constamment humide
- Très humide
- Occasionnellement humide
- Rarement humide
Activité : Niveau d'activité physique
- Alité
- Confiné au fauteuil
- Marche occasionnellement
- Marche fréquemment
Friction et cisaillement : Capacité de maintien d'une bonne position
- Problème présent
- Problème potentiel
- Pas de problème apparent

Risque de perte d’autonomie

Objectif : Restaurer son autonomie
Actions :
- Stimuler l'autonomie
- Aménager le logement
- Kinésithérapie (PM)

### Risque thrombo embolique

Objectif : Eviter la phlébite, la thrombose, stase veineuse
Action :
- Ballements du mollet
- Douleur à la dorsiflexion (flexion de la partie supérieure du pied vers l'avant)
- Si douleur, rougeur, chaleur, œdème (ne pas lever)
- Dissociation pouls/température
- Mobiliser si assis dans un fauteuil
- Marche si la douleur ne s'aggrave pas
- Expliquer les risques
- Fréquence cardiaque (FC) de 50 à 80 bat/mn au repos
- Bas de contention (mettre avant le lever)
- Hydratation
- Surveillance effets secondaires (gingivorragies)

Risque de douleur

Objectif : Eviter la douleur
Action :
- Evaluer la douleur
- Localisation, intensité, durée, fréquence, irradiation, position
- Surveillance du faciès (expressions faciales)
- Ecouter le patient pour verbaliser sa douleur
- Vérifier si le traitement est efficace

Risque de constipation

Objectif : Maintenir un transit correct
Action :
- Alimentation riche en fibres en fonction des appétences
- Massage abdominal
- Marche
- Surveillance ventre souple
- Hydratation
- Surveillance selles (COQA - Couleur, Odeur, Quantité, Aspect)
- Agitation
- Amener régulièrement au toilette
- Proposer un bassin
- Questionner sur les habitudes
- Laxatif si nécessaire (PM)
- Proposer des fruits, des pruneaux

Risque de stase urinaire

Objectif : Eviter l'infection urinaire, éviter les globes
Action :
- Favoriser l'hydratation (sirop, gélifié sur PM)
- Accompagnement au toilette
- Faire diurèse de 1,5 litre par 24h
- Surveillance de l'hydratation
- Observer le ventre
- Questionner sur toute douleur lors de la miction
- Agitation
- Anurie (absence d'urine)
- Oligurie (urine réduite)
- Surveillance de la température
- COQA

Risque stase pulmonaire

Objectif : Eviter l'infection, éviter l'encombrement bronchique
Action :
- Surveillance de la température
- Observation des crachats (COQA)
- Placer un coussin sur le patient
- Surveillance de la fréquence respiratoire
- Kiné(PM)
- Saturation
- FR
- Position demi-assis
- Hydratation
- Sueur
- Signes de détresse respiratoire
- Cyanose
- Battements des ailes du nez

Risque fonte musculaire sarcopénie

Objectif : Maintenir un tonus musculaire
Action :
- Kinésithérapie (PM)
- Alimentation adaptée (protéines, vitamine D, oméga-3, vitamine C sur PM)

Risque d'ankylose

Objectif : Eviter l'ankylose, restaurer la mobilité.
Action :
- Aide à la mobilité
- Mobilisation des articulations
- Aide au transfert lit-fauteuil, fauteuil-lit
- Adapter l'environnement (barre d'appui)
- Surveillance des douleurs
- Aide à la gestion de la douleur (compresses chaudes/froides)
- Positionnement ergonomique
- Hygiène de la peau
- Effleurage du patient
- Stimuler l'activité physique douce
- Prise en compte de la famille
- Kinésithérapie (PM)

Risque de chute

Objectif : Eviter les chutes
Action :
- Culotte coque
- Éclairage de la salle de bain
- Chaussures anti-chute (PM)
- Contention (PM)
- Eviter les prises de risque
- Surveillance de la maison
- Capacité à se relever seul
- Anticoagulants/antiagrégants
- Fragilité osseuse
- Vérifier maintenance à domicile
- Dose de vitamine D
- Ostéoporose

Risque de dénutrition

Objectif : Eviter la dénutrition
Action :
- Questionner les goûts du patient
- Etat buccal
- IMC
- Surveillance du poids
- Diète protéinée CN (Cyclophéline) (PM)
- Albumine
- Fiche alimentaire
- Vérification de la déglutition
- Prévention des escarres
- Vérification de la dentition
- Couvert ergo PM
- Ateliers culinaires
- Ouvrir les opercules
- Fractionner les repas

Risque de déshydratation

Objectif : Eviter la déshydratation
Action :
- Surveillance des signes de désorientation, agitation ou penchant sur le côté
- Surveillance des plis cutanés et de la bouche
- Surveillance des fausses routes
- Surveillance de la langue
- Surveillance de la diurèse (fiche hydrique)
- Eau gélifiée, gazeuse
- Proposer des fruits
- Urine COQA
- Soins de bouche
- Soupe de fruits
- Rappel de boire régulièrement

Risque infectieux

Objectif : Eviter l'infection
Action :
- Surveillance du pansement
- Température
- Rougeur du visage
- Sueur
- Hygiène corporelle
- Ne pas touchez
- Lavage des mains

Risque hypertension artérielle

Objectif : Maintenir une tension artérielle normale
Action :
- Prise de paramètres fréquents
- Céphalées
- Éducation thérapeutique
- Antécédents familiaux
- Bonnes prises de médicaments, effets secondaires
- Éviter le stress
- Hypotension orthostatique
- Régime sans sel
- Vertiges, sueurs
- Troubles de la vision
- Coloration de peau
- Éviter la caféine
- Bouffées de chaleur

Risque de mauvais sommeil

Objectif : Etablir un sommeil réparateur
Action :
- Fermer les stores
- Lit propre, draps bien tirés
- Installer confortablement
- Proposer d'uriner avant le coucher
- Connaître ces habitudes de vie
- Barrières (PM)
- Veilleuse

Risque de fausse route

**Objectif: ** Eviter les fausses routes
Action :
- Évaluer les troubles de déglutition
- Positionnement demi-assis pour manger (surveillance)
- Adaptation de l'alimentation (mou, haché, mixé)
- Couverts adaptés (PM)
- Alimentation lente
- Pauses fréquentes
- Fractionner les repas

Risque d'incapacité à s'adapter à un changement

Objectif : Favoriser l'adaptation, accompagner
Action :
- Rassurer, communiquer
- Présenter des animateurs
- Trouver une personne ressource
- Verbaliser et expliquer les causes
- Impliquer la famille
- Psychologue (PM)
- Activités (atelier, journaux, télé)

Risque de repli sur soi

Objectif : Accompagner la personne dans ses étapes
Action :
- Surveillance des signes de repli
- Refus de communiquer
- Pleurs
- Colère
- Perte d'appétit
- Agitation
- Mutisme
- Refus de soins
- Agressivité
- Tristesse
- Rétablir l'image de soi (esthétique, coiffeur, vêtement)
- Réassurance
- Écoute sans jugement
- Information sur le devenir
- Reformulation pour assurer la compréhension
- Psychologue (PM)
- Impliquer la famille pour stimuler le patient

Risque de violence conjugale maltraitance

Objectif : Recueillir les propos, faire un signalement.
Action :
- Etablir une relation de confiance
- Evaluer l'état d'anxiété
- Écoute attentive (sans jugement)
- Respecter ses choix
- Identifier une personne ressource
- Prévoir un sac avec des affaires personnelles
- S'informer aux assistantes sociales
- Evaluer le risque

Risque suicidaire

Objectif : Eviter le passage à l'acte
Action :
- Évaluer le risque
- Niveau d'urgence (faible, moyen, élevé)
- Facteurs de risque
- Évaluation de la dangerosité
- Verbalisation du patient
- Rassurer le patient
- Prise en compte des besoins du patient (endroit,...)

Risque Alzheimer

Objectif : Soutenir l'entourage dans sa fonction d'aidant et protéger la vulnérabilité du patient.
Action :
- Déculpabiliser l'entourage (écoute et aide)
- Expliquer la pathologie
- Proposer des associations d'aide
- Proposer des aides possibles
- Identifier les dangers à domicile
- Prise en compte de la gestion du budget
- Bracelet d'identification
- Prise en compte du moment de la journée
- Respecter les routines et le rythme du patient
- Définir les lieux de la maison
- Remémorer les souvenirs
- Tableau d'affichage
- Visites ami

Risque de blessure hémiplégique

Objectif : Protéger le membre, sensibiliser le patient aux risques.
Action :
- Mobiliser le membre avec précautions
- Faire prendre conscience au patient de la façon de tenir sa main
- Surveillance de la position du bras
- Utilisation d'un coussin à la disposition du patient
- Kinésithérapie (PM)
- Massage au niveau de la main
- Expliquer les brûlures ou blessures potentielles
- Adaptation de la maison

Risque de fugue

Objectif : Eviter la fugue
Action :
- Bracelet d'identification
- Chambre proche bureau IDE
- Surveillance fréquente
- Adaptation de l'environnement
- Prévenir les voisins
- Prévenir l'entourage
- Présence de l'aide autour du cou

Risque d'AVC (Accident Vasculaire Cérébral)

Signes : Sensation de vertige, tangage, perte d'équilibre, difficulté à comprendre, mal de tête intense, vision trouble, engourdissement d'un côté, troubles de la parole.
Causes possibles : HTA (hypertension artérielle), cardiopathie, diabète, cholestérol, troubles du rythme cardiaque.
Action : Surveillance (pneumo-déglutition, phlébite, embolie pulmonaire, escarres, ulcère de stress, dépression, orthophonie, kinésithérapie).

Risques supplémentaires (résumés)

Si alité : Risque thrombo-embolique, stase urinaire, stase pulmonaire, constipation, ankylose, fonte musculaire, altération de l'état cutané
Si encombrement : Risque infectieux, fausse route
Si fatigue, somnolence : Risque altération mobilité, hygiène, chute
Si opération IV : Risque infectieux, douleur

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Description

Ce quiz met en lumière les méthodes de prévention des escarres, en utilisant l'échelle de Braden. Des actions clé comme la surveillance de l'état cutané et l'importance d'une bonne nutrition seront explorées. Testez vos connaissances sur les meilleures pratiques pour éviter ces complications cutanées.