Prevención y Control de la Tuberculosis en El Salvador

Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis (El Salvador)

• Publicación: 24 de enero de 2023
• Órgano: Ministerio de Salud de El Salvador
• Objetivo: Establecer las técnicas para la promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control, seguimiento de contactos y notificación obligatoria de casos de tuberculosis (TB).
• Ámbito de aplicación: Personal del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), Ministerio de Justicia y Seguridad Pública (DGCP y PNC)
• Autoridad competente: Ministerio de Salud (MINSAL)
• Definiciones:
  • Caso clasificado como "otros": Personas con antecedentes de tratamiento TB que no cumplen con las definiciones estándar.
  • Caso de tuberculosis: Personas con complejo Mycobacterium tuberculosis, con pruebas rápidas moleculares, baciloscopia, cultivo o diagnóstico clínico.
  • Caso de tuberculosis clínicamente diagnosticado: Sospecha de TB, sin confirmación bacteriológica.
  • Caso de tuberculosis pulmonar bacteriológicamente confirmado: Sospecha de TB pulmonar, con prueba molecular, baciloscopia o cultivo positivo
  • Caso inicial (índice) de TB: Persona con diagnóstico inicial que puede haber expuesto a otros en un ambiente
• Métodos autorizados: Pruebas moleculares, baciloscopías, cultivos, radiografías, tomografías computarizadas.
• Grupos de riesgo: Contactos de TB, personas con VIH, niños, personas en situación de calle, migrantes, personas con enfermedades crónicas, entre otros.
• Coinfección TB/VIH (o VIH/TB): Caso de TB con resultado positivo de VIH o evidencia de diagnóstico previo de VIH.
• Contacto: Persona expuesta a un caso de TB.
• Contacto del hogar (domiciliario): Persona que comparte un espacio de vivienda con un caso de TB.
• Contacto estrecho: Persona que comparte un espacio con un caso de TB pero no en la misma vivienda.
• Caso nuevo: Sin historial de tratamiento TB o con historial inferior a un mes.
• Caso previamente tratado: Con más de un mes de tratamiento.
• Caso curado: Con baciloscopía negativa y cultivo negativo al finalizar el tratamiento.
• Seguimiento de contactos: Detección, priorización, y evaluación de contactos de casos.
• Resistencia a medicamentos: MDR (multidrogorresistente) y XDR (extremadamente drogo-resistente).
• Infección latente (ILTB): No hay síntomas de TB pero hay riesgo de desarrollarla. Necesita tratamiento.
• Coinfección Tuberculósis/VIH: Tratamiento de ambos cuadros, con enfoque en TB primero y luego en VIH.

Acciones educativas

• Enfoque de género, derechos humanos y equidad: Programa de TB debe considerar el enfoque de género.
• Capacitación: Capacitar al personal de salud y a la población sobre TB y sus consecuencias en los diferentes escenarios.
• Consejería: Proporcionar al menos cinco consejerías a las personas con TB.

Criterios de hospitalización

• Formas graves de TB: Hemoptisis grave, deterioro de la condición general, compromiso del sistema nervioso central, TB miliar con compromiso respiratorio y shock séptico.
• Reacciones adversas: Síndrome de Steven Johnson, hepatitis medicamentosa, eritrodermia severa o anemia hemolítica.
• TB multidrogorresistente: Sin tratamiento por especialista neumólogo o infectología.
• Ruptura de cavidad pulmonar: Que requiera manejo hospitalario inmediato.
• Enfermedades relacionadas con TB: VIH avanzado, diabetes descompensada, insuficiencia cardíaca, respiratoria, hepática o renal.

Resistencia a medicamentos antituberculosos

• Clasificaciones: Nuevas vs. retratamiento; sensibles vs. fármacorresistentes; graves.
• Criterios: Diagnóstico y tratamiento de TB resistente a medicamentos, con seguimiento y registro.

Coinfección tuberculosis y virus de la inmunodeficiencia humana

• Coinfección TB/VIH: Debe considerarse coinfección TB-VIH. Se realiza tamizaje para VIH;
• Tratamiento: Tratamiento antituberculoso como prioridad y profilaxis con trimetroprim y sulfametoxazol y Terapia antirretroviral que se adecúa en relación a los linfocitos T CD4 o carga viral.

Abordaje de la infección latente por tuberculosis

• Prueba: Identificación de ILTB cuando es adecuado.
• Interrupción del tratamiento: Consideraciones sobre reanudación.

Comorbilidad Tuberculosis y Diabetes

• Detección: Todos los pacientes con sospecha de TB deben someterse a pruebas de glucometría en ayunas.
• Manejo: Manejo según la normativa vigente.

Poblaciones Migrantes

• Pruebas: Prueba molecular rápida, cultivo BAAR y prueba de sensibilidad en pacientes migrantes.

Del seguimiento de casos y contactos

• Visitas domiciliarias: Mínimo dos visitas para el seguimiento y vigilancia de los contactos.
• Control bacteriológico: Observación con bacterias mediante consultas médicas regulares.

Control de infecciones

• Medidas administrativas: Manejo de casos, contactos y medidas de protección.
• Medidas ambientales: Circulación de aire, ventilación de espacios dentro de la atención médica.
• Medidas de protección respiratoria: Uso de mascarillas quirúrgicas para pacientes, trabajadores de la salud dentro del área de atención médica.

Registro de casos y declaración obligatoria de casos

• Sistema de registro: Registro de casos, egresos, ingreso, contactos.
• Sistema de información: Formulario obligatorio para notificar casos y enfermedades.

Tuberculosis en centros penitenciarios

• Coordinación: Responsabilidad del diagnostico y tratamiento dentro de las áreas penitenciarias. Coordinación con Unidades de Salud.
• Medidas de control: Cumplimiento de las normativas de control de infecciones.
• Población privada de libertad: Personas privadas de libertad que pudieran contraer TB. El tratamiento y seguimiento dependerán de la legislación vigente.

Esta evaluación se centra en la Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis en El Salvador, publicada por el Ministerio de Salud. Aborda técnicas de promoción, prevención, detección y tratamiento de la tuberculosis, así como la notificación obligatoria de casos. Es fundamental para el personal de salud y autoridades competentes en el país.