Présentation des psychotropes
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Questions and Answers

Qu'est-ce qu'un psychotrope ?

Une substance qui agit chimiquement sur le psychisme.

Qui a découvert la chlorpromazine et pour quel usage ?

  • Jean Delay, pour traiter la schizophrénie
  • Henri Laborit, pour traiter le choc post-opératoire (correct)
  • Paul Deniker, pour traiter l'anxiété

    • Quel est le nom de la classification des psychotropes créée par Delay et Deniker en 1957 ?

  • Classification psychotropique
  • Classification psychopharmacologique (correct)
  • Classification psychoactive

    • Quels sont les quatre grands types de pathologies en psychiatrie ?

    <p>Dépression, trouble bipolaire, troubles psychotiques, troubles anxieux (A)</p> Signup and view all the answers

    La prévalence de la dépression est d'environ 10%.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'âge de début moyen du trouble bipolaire ?

    <p>15-25 ans</p> Signup and view all the answers

    Quelle catégorie de psychotropes est la plus prescrite pour une consommation régulière ?

    <p>Les antidépresseurs (A)</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que le réseau neuronal ?

    <p>Un réseau de cellules nerveuses (neurones) qui véhicule les informations dans le système nerveux.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux modes de transmission des informations dans le système nerveux ?

    <p>Électrique et chimique (A)</p> Signup and view all the answers

    Que font les neurotransmetteurs ?

    <p>Ils transmettent l'influx nerveux d'un neurone à l'autre. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les deux principales catégories de neurotransmetteurs ?

    <p>Excitateurs et inhibiteurs (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le neurotransmetteur principal impliqué dans la schizophrénie ?

    <p>La dopamine (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale action des antipsychotiques ?

    <p>Ils bloquent les récepteurs de la dopamine (B)</p> Signup and view all the answers

    Les antipsychotiques de deuxième génération agissent uniquement sur la dopamine.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Citez deux exemples d'antipsychotiques de première génération.

    <p>Chlorpromazine, haloperidol</p> Signup and view all the answers

    Citez trois exemples d'antipsychotiques de deuxième génération.

    <p>Rispéridone, olanzapine, quétiapine</p> Signup and view all the answers

    Pour quel type de trouble les antipsychotiques de deuxième génération sont-ils particulièrement utilisés ?

    <p>Le trouble bipolaire (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas l'utilisation des antipsychotiques est-elle considérée comme une deuxième intention ?

    <p>Traitement aigu de l'anxiété (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal effet secondaire associé à l'utilisation des antipsychotiques ?

    <p>Allongement de l'intervalle QT (A)</p> Signup and view all the answers

    Il est préférable de privilégier la polythérapie plutôt que la monothérapie pour le traitement avec les antipsychotiques.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quels paramètres biologiques sont surveillés chez les patients traités par les antipsychotiques ?

    <p>ECG, IMC, tension artérielle, NFS, glycémie, bilan lipidique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet le plus fréquent observé lors de l'arrêt brusque des antipsychotiques ?

    <p>Syndrome de sevrage (C)</p> Signup and view all the answers

    Le trouble bipolaire est bien compris et les causes sont parfaitement identifiées.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la classe de thymorégulateurs la plus efficace pour le traitement du trouble bipolaire ?

    <p>Le lithium (C)</p> Signup and view all the answers

    Le lithium augmente la concentration synaptique de dopamine et de glutamate.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Le lithium a un effet neuroprotecteur.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal de la carbamazepine ?

    <p>Stabilisateur de membrane (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal neurotransmetteur sur lequel agit le valproate ?

    <p>Le GABA (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel neurotransmetteur est inhibé par la lamotrigine ?

    <p>Le glutamate (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale indication des sels de lithium ?

    <p>Traiter les épisodes maniaques et dépressifs du trouble bipolaire (C)</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce que la lithémie ?

    <p>La concentration de lithium dans le sang (C)</p> Signup and view all the answers

    Dans quel cas la lithémie doit-elle être surveillée particulièrement ?

    <p>En cas de déshydratation (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet secondaire le plus fréquent associé à l'utilisation du lithium ?

    <p>Les tremblements (C)</p> Signup and view all the answers

    Le lithium est sûr à utiliser pendant la grossesse.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel bilan est réalisé avant de débuter un traitement par sels de lithium ?

    <p>Bilan rénal, bilan thyroïdien, NFS, ECG, ionogramme, glycémie à jeun, ẞ-HCG</p> Signup and view all the answers

    La surveillance du traitement par sels de lithium doit être réalisée tous les 3 mois.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal effet secondaire des anti-épileptiques ?

    <p>La prise de poids (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet secondaire le plus grave associé à la lamotrigine ?

    <p>Le syndrome de Lyell (A)</p> Signup and view all the answers

    La lamotrigine est un traitement de première intention pour le trouble bipolaire.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    La dépression est souvent liée à un déficit monoaminergique.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle classe d'antidépresseurs est la plus largement utilisée aujourd'hui ?

    <p>Les ISRS (A)</p> Signup and view all the answers

    Les ISRSNa agissent uniquement sur la sérotonine.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet secondaire le plus fréquent des antidépresseurs ?

    <p>Les troubles sexuels (B)</p> Signup and view all the answers

    Les tricycliques sont les antidépresseurs les plus sélectifs.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal effet secondaire des IMAO ?

    <p>Le risque de crise hypertensive (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le délai d'action des ISRS ?

    <p>4 semaines (A)</p> Signup and view all the answers

    Il est important de surveiller le risque de virage maniaque chez les patients traités par les antidépresseurs.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de trouble est traité par les benzodiazépines ?

    <p>L'anxiété transitoire (A)</p> Signup and view all the answers

    Les benzodiazépines sont un traitement de première ligne pour l'anxiété chronique.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet secondaire le plus courant associé à l'utilisation des benzodiazépines ?

    <p>La somnolence (C)</p> Signup and view all the answers

    Il est possible de combiner deux benzodiazépines pour amplifier l'effet.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la durée maximale de traitement recommandée avec les benzodiazépines ?

    <p>12 semaines (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal des médicaments Z ?

    <p>Sédatif (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principe actif des médicaments Z ?

    <p>Benzodiazépines (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'antidote en cas de surdosage en benzodiazépines ?

    <p>Flumazénil (A)</p> Signup and view all the answers

    L'hydroxyzine est un antihistaminique avec un risque élevé de dépendance.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Le propranolol est un bêta-bloquant utilisé pour traiter les symptômes physiques de l'anxiété.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Le buspirone est un anxiolytique avec un délai d'action rapide.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Les psychotropes agissent sur les différents neurotransmetteurs du système nerveux central.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Il est préférable de privilégier la monothérapie en première intention pour traiter les troubles psychiatriques.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    La deuxième génération d'antipsychotiques est plus efficace pour traiter le trouble bipolaire que la première génération.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Les thymorégulateurs agissent principalement sur la dopamine.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Il est important de surveiller attentivement les patients traités par le lithium pour prévenir l'intoxication.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Les antidépresseurs sont le traitement de première ligne pour les troubles anxieux chroniques.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Les benzodiazépines sont un traitement efficace pour l'insomnie chronique.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Le syndrome sérotoninergique est une complication potentielle de l'association d'ISRS et d'IMAO.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    L'hydroxyzine est un antihistaminique avec un risque élevé d'effets secondaires cardiovasculaires.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Le buspirone a un faible risque de dépendance.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    L'arrêt des benzodiazépines doit être effectué progressivement.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Les médicaments Z ont un risque élevé de dépendance.

    <p>False (B)</p> Signup and view all the answers

    Il est important de surveiller les patients traités par des antidépresseurs pour le risque de virage maniaque.

    <p>True (A)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Qu'est-ce qu'un psychotrope ?

    Substance qui agit chimiquement sur le psychisme.

    Comment les psychotropes ont-ils été découverts ?

    Henri Laborit a découvert la chlorpromazine, utilisée initialement pour traiter le choc post-opératoire. Plus tard, Delay et Deniker l'ont classée comme un neuroleptique.

    Expliquer la classification de Delay et Deniker.

    Les psycholeptiques ont un effet sédatif, tandis que les psychoanaleptiques ont un effet stimulant. Les psychodysleptiques perturbent le psychisme, et les psychoisoleptiques régulent l'humeur.

    Quels sont les 4 grands types de pathologies en psychiatrie ?

    Dépression, trouble bipolaire, troubles psychotiques et troubles anxieux.

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    Quelle est la prévalence de la dépression et du trouble bipolaire ?

    La dépression touche environ 10% de la population. Le trouble bipolaire affecte 1 à 4% de la population, avec un début souvent entre 15 et 25 ans. Les hommes et les femmes sont touchés de manière égale pour le type I, mais les femmes sont plus touchées pour le type II.

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    Décrire les différents types de consommation de psychotropes.

    La consommation régulière comprend les antidépresseurs, les thymorégulateurs et les antipsychotiques. La consommation ponctuelle comprend les anxiolytiques et les hypnotiques.

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    Décrire le système nerveux.

    Le système nerveux est composé de neurones - cellules nerveuses - disposés en réseau pour transmettre des informations.

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    Comment les neurones transmettent-ils les informations ?

    Les neurones communiquent par des influx électriques et des neurotransmetteurs.

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    Quelle est la différence entre les neurotransmetteurs excitateurs et inhibiteurs ?

    Les neurotransmetteurs excitateurs déclenchent l'influx nerveux, tandis que les inhibiteurs l'empêchent.

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    Quels sont les principaux neurotransmetteurs ?

    Dopamine, sérotonine, noradrénaline, acétylcholine et glutamate.

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    Quel est le lien entre la dopamine et les symptômes positifs de la schizophrénie ?

    L'excès de dopamine dans la voie mésolbique est associé aux symptômes positifs de la schizophrénie.

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    Quel est le lien entre la dopamine et les symptômes négatifs de la schizophrénie ?

    La voie mésocorticale est associée aux symptômes négatifs. Un déficit de dopamine dans cette zone pourrait contribuer à ces symptômes.

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    Comment les antipsychotiques de première génération agissent-ils ?

    Les antipsychotiques agissent en bloquant les récepteurs D2 de la dopamine, ce qui réduit le niveau de dopamine dans la voie mésolbique.

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    Comment les antipsychotiques de deuxième génération agissent-ils ?

    Les antipsychotiques de deuxième génération agissent également sur la sérotonine, ce qui peut améliorer les symptômes négatifs.

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    Citer des exemples d'antipsychotiques de première génération.

    Chlorpromazine, lévomépromazine, cyamémazine, alimémazine, halopéridol.

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    Citer des exemples d'antipsychotiques de deuxième génération.

    Loxapine, rispéridone, aripiprazole, olanzapine, amisulpride, clozapine, quétiapine.

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    Quelles sont les indications des antipsychotiques ?

    Les antipsychotiques sont utilisés pour traiter les troubles psychotiques, le trouble bipolaire, l'anxiété (en deuxième intention), les symptômes psycho-comportementaux de la démence, l'agitation psychomotrice.

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    Quelles sont les contre-indications des antipsychotiques ?

    Il n'y a pas de contre-indication absolue aux antipsychotiques, mais il faut faire attention aux personnes sensibles à la molécule, aux problèmes cardiaques, aux antécédents de syndrome malin, d'épilepsie, de Parkinson, de grossesse et d'allaitement.

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    Comment prescrire les antipsychotiques ?

    La monothérapie est privilégiée, et les antipsychotiques de deuxième génération sont préférés en première intension.

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    Quelle est la surveillance nécessaire pour les antipsychotiques ?

    Il est essentiel de surveiller la fonction cardiovasculaire, et de réaliser des examens spécifiques avant le traitement comme un ECG, un bilan sanguin, etc.

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    Quels sont les effets indésirables des antipsychotiques ?

    Sédation, sécheresse buccale, constipation, syndrome parkinsonien, dystonies, akathisie, troubles cardio-métaboliques, hyperprolactinémie, photosensibilité.

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    Comment gérer les effets indésirables des antipsychotiques ?

    Ajuster la posologie, utiliser des médicaments contre les effets indésirables spécifiques.

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    Décrivez le syndrome malin des neuroleptiques.

    Hyperthermie, rigidité musculaire, confusion, troubles neurovégétatifs.

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    Qu'est-ce que l'agranulocytose médicamenteuse ?

    Risque d'infections graves, surtout avec la clozapine. Surveillance régulière de la NFS.

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    Quelle est l'hypothèse psychopathologique du trouble bipolaire ?

    L'étiopathogénie du trouble bipolaire est complexe, mais plusieurs hypothèses existent, notamment une composante génétique, neurodéveloppementale et biochimique.

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    Comment les thymorégulateurs agissent-ils ?

    Les thymorégulateurs modulent la concentration synaptique de certains neurotransmetteurs et ont un effet neuroprotecteur.

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    Comment les sels de lithium agissent-ils ?

    Le lithium pourrait modifier la concentration de dopamine, glutamate et sérotonine.

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    Comment agissent la carbamazépine, le valproate et la lamotrigine ?

    La carbamazépine est un antiépileptique qui stabilise la membrane cellulaire, tandis que le valproate et la lamotrigine agissent sur le GABA et le glutamate.

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    Quelles sont les indications des sels de lithium ?

    Les sels de lithium sont utilisés pour traiter les épisodes maniaques et dépressifs du trouble bipolaire, et pour réduire les comportements suicidaires.

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    Quelles sont les indications des autres thymorégulateurs ?

    Le valproate est utilisé pour les épisodes maniaques, tandis que la carbamazépine et la lamotrigine sont utilisées pour les épisodes maniaques et dépressifs.

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    Quelles sont les contre-indications des sels de lithium ?

    Grossesse, allaitement, insuffisance cardiaque ou rénale, coronaropathie.

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    Quelles sont les contre-indications des autres thymorégulateurs ?

    Femme en âge de procréer, hépatopathie, BAV, glaucome, adénome, insuffisance hépatique sévère, antécédents de syndrome de Lyell et Stevens-Johnson.

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    Comment prescrire les sels de lithium ?

    Le lithium est prescrit en monothérapie en première intention, avec un suivi rapproché de la lithémie.

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    Quelle surveillance est nécessaire avant le traitement au lithium ?

    Avant le traitement, un bilan rénal et thyroïdien, une NFS, un ECG, un ionogramme, une glycémie et une β-HCG.

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    Quelle surveillance est nécessaire pendant le traitement au lithium ?

    Surveillance régulière de la lithémie, un bilan rénal et thyroïdien annuel.

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    Quels sont les effets indésirables des sels de lithium ?

    Syndrome polyuro-polydipsique, diarrhées, nausées, prise de poids, tremblements, insuffisance rénale et hypothyroïdie, troubles du rythme cardiaque.

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    Décrire une intoxication au lithium.

    Vomissements, diarrhées, soif, tremblements, vertiges, confusion, hypotension artérielle, arythmie cardiaque.

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    Quelle est la place de la lamotrigine dans le traitement du trouble bipolaire ?

    La lamotrigine n'est pas un traitement de première intention, car elle peut provoquer des syndromes de Lyell et Stevens-Johnson.

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    Quelle hypothèse psychopathologique est avancée pour la dépression ?

    Le déficit monoaminergique, un déséquilibre en sérotonine, dopamine et noradrénaline.

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    Citer les principales classes d'antidépresseurs.

    ISRS, ISRSNa, tricycliques, tétracycliques et IMAO

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    Comment les ISRS agissent-ils ?

    Les ISRS augmentent la concentration de sérotonine dans la synapse en inhibant sa recapture.

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    Comment les ISRSNa agissent-ils ?

    Les ISRSNa agissent de la même manière que les ISRS, mais aussi sur la noradrénaline.

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    Comment les tricycliques agissent-ils ?

    Les tricycliques agissent sur la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine, mais ont plus d'effets secondaires en raison de leur moins grande sélectivité.

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    Comment les tétracycliques agissent-ils ?

    Les tétracycliques agissent sur la noradrénaline et la sérotonine, en augmentant la libération de cette dernière.

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    Comment les IMAO agissent-ils ?

    Les IMAO inhibent les enzymes qui dégradent les monoamines (sérotonine, noradrénaline, dopamine), augmentant ainsi leur concentration.

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    Quelles sont les indications des antidépresseurs ?

    Les antidépresseurs sont utilisés pour traiter l'épisode dépressif caractérisé et les troubles anxieux chroniques.

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    Quelles sont les contre-indications des antidépresseurs ?

    Association avec les IMAO, glaucome à angle fermé, adénome de prostate, troubles cardio, HTA, phéochromocytome, AVC, polynévrite.

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    Comment prescrire les antidépresseurs ?

    Les ISRS sont préférés en première intention, avec un délai d'action de 4 semaines et une durée de traitement de 6 à 12 mois.

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    Quelle surveillance est nécessaire pendant le traitement antidépresseur ?

    Surveillance du risque suicidaire et du virage maniaque.

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    Quels sont les effets indésirables des antidépresseurs ?

    Sécheresse buccale, rétention urinaire, troubles ioniques, confusion, somnolence, HTA, nausées, troubles sexuels, risque de crise hypertensive avec les aliments contenant de la tyramine.

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    Décrivez le syndrome sérotoninergique.

    Nausées, diarrhées, confusion, tremblements, rigidité musculaire, akathisie, mydriase, dysautonomie neurovégétative.

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    Quels sont les anxiolytiques et hypnotiques les plus fréquemment prescrits ?

    Les benzodiazépines sont les anxiolytiques les plus prescrits, tandis que les médicaments Z sont les hypnotiques les plus fréquents.

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    Comment les benzodiazépines agissent-elles ?

    Les benzodiazépines modulent les récepteurs GABA-A, un neurotransmetteur inhibiteur, ce qui diminue l'excitabilité neuronale.

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    Quels sont les 5 effets des benzodiazépines ?

    Anxiolytique, myorelaxant, amnésiant, anticonvulsivant, sédatif.

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    Comment les médicaments Z agissent-ils ?

    Les médicaments Z se lient à une sous-unité spécifique du récepteur GABA-A, avec un effet principalement sédatif.

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    Quelles sont les indications des benzodiazépines et des hypnotiques ?

    Anxiété transitoire < 3 mois, prévention du syndrome de sevrage alcoolique, insomnie transitoire.

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    Quelles sont les contre-indications des benzodiazépines et des hypnotiques ?

    Insuffisance respiratoire sévère, insuffisance hépatique (sauf oxazépam), SAOS, myasthénie.

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    Comment prescrire les benzodiazépines et les hypnotiques ?

    Dose minimale efficace, pas d'association de benzodiazépines, durée limitée, arrêt progressif.

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    Quels sont les effets indésirables des benzodiazépines et des hypnotiques ?

    Sédation, troubles cognitifs, risque de chute chez le sujet âgé, réactions paradoxales, accoutumance et dépendance.

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    Décrire un surdosage en benzodiazépines.

    Dépression du SNC, hypotonie musculaire, dysarthrie, bradycardie, hypotension artérielle, mydriase.

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    Quel est l'antidote d'un surdosage en benzodiazépines ?

    Flumazénil.

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    Citer d'autres molécules anxiolytiques.

    Hydroxyzine (anti-histaminique), propranolol (𝛃-bloquant), buspirone (anxiolytique spécifique).

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    Citer d'autres molécules hypnotiques.

    Lormétazépam et loprazolam.

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    Quel est le mode d'action général des psychotropes ?

    Les psychotropes agissent sur les neurotransmetteurs et/ou ont un effet stabilisateur de membrane.

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    Quelle est la recommandation générale quant à la prescription de psychotropes ?

    La monothérapie est préférée en première intention.

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    Quelle est la classe d'antipsychotiques privilégiée en première intention ?

    Les antipsychotiques de deuxième génération sont préférés en première intention pour les troubles psychotiques et bipolaires.

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    Quelles sont les précautions importantes concernant les antipsychotiques ?

    Une surveillance cardiovasculaire et métabolique est essentielle, et il faut être vigilant quant au syndrome malin des neuroleptiques.

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    Quelles sont les principales informations concernant les thymorégulateurs ?

    Les thymorégulateurs sont utilisés pour traiter le trouble bipolaire, et il faut être vigilant quant au surdosage en lithium.

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    Quelles sont les principales informations concernant les antidépresseurs ?

    Les antidépresseurs traitent la dépression et l'anxiété chronique, avec une surveillance du risque suicidaire et du virage maniaque.

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    Quelles sont les principales informations concernant les anxiolytiques et hypnotiques ?

    Les anxiolytiques et hypnotiques traitent l'anxiété et l'insomnie transitoires, et un arrêt progressif est crucial.

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    Study Notes

    Présentation des psychotropes

    • La journée thématique porte sur les psychotropes, des substances qui agissent chimiquement sur le psychisme.
    • Le cours a été dispensé par le Dr Jane Badiner, CCA de psychiatrie, aux IPA.

    Plan de la journée

    • Généralités : Définition, historique (découverte fortuite de la chlorpromazine par Henri Laborit, notamment dans le cadre des chocs post-opératoires), classification (Delay et Deniker, 1957).
    • Physiopathologie : Système nerveux (neurones, réseau neuronal, véhiculent les informations), transmission des informations (électrique, influx neuronal, chimique, neurotransmetteurs).
    • Les antipsychotiques
    • Les thymorégulateurs
    • Les antidépresseurs
    • Les anxiolytiques et hypnotiques
    • Points clés

    Généralités

    • Un psychotrope est une substance qui agit chimiquement sur le psychisme.
    • L'identification de la chlorpromazine (un psychotrope) a été fortuite, liée à un travail d'Henri Laborit.
    • La classification de Delay et Deniker (1957) distingue les psycholeptiques, psychoanaleptiques, psychodysleptiques et psychoisoleptiques.

    Généralités (suite)

    • Quatre grands types de pathologies psychiatriques : la dépression, les troubles bipolaires, les troubles psychotiques et les troubles anxieux.
    • Prévalence de la dépression (10%) et du trouble bipolaire (1 à 4 %).
    • L'âge de début du trouble bipolaire est fréquemment compris entre 15 et 25 ans.
    • Le ratio des sexes pour le trouble bipolaire est présenté.

    Généralités (suite)

    • Les psychotropes sont prescrits de manière régulière ou ponctuelle.
    • L'utilisation d'un antidépresseur, d'un anxiolytique ou d'un antipsychotique est représentée par une fréquence.

    Physiopathologie

    • Le système nerveux est composé de cellules nerveuses (neurones) et de réseaux neuronaux qui véhiculent des informations.
    • La transmission des informations se fait de manière électrique (influx neuronal) et chimique (neurotransmetteurs).
    • Deux catégories de neurotransmetteurs : excitateurs (déclenchent l'influx nerveux dans le neurone post-synaptique) et inhibiteurs (empêchent cet influx).

    Physiopathologie (suite)

    • Neurotransmetteurs principaux : dopamine, sérotonine, noradrénaline, acétylcholine, glutamate.

    Physiopathologie (suite)

    • Les neurotransmetteurs permettent le passage de l'information d'un neurone à un autre.
    • Les neurotransmetteurs sont libérés de neurones présynaptiques afin de transiter à des récepteurs de neurones postsynaptiques.

    Hypothèse psychopathologique de la schizophrénie

    • Un excès de dopamine dans la voie mésolimbique est corrélé aux symptômes positifs de la schizophrénie.
    • Un déficit de dopamine dans la voie mésocorticale est corrélé aux symptômes négatifs de la schizophrénie.
    • Des schémas explicatifs sont présentés sous forme d'illustrations.

    Mécanismes d'action des antipsychotiques

    • Les antipsychotiques, notamment de première génération, agissent comme des antagonistes des récepteurs D2 (dopaminergiques).
    • Ceci entraîne une diminution du niveau de dopamine au niveau mésolimbique et aide ainsi à réduire les symptômes positifs.
    • Les antipsychotiques de deuxième génération ciblent aussi la sérotonine, améliorant potentiellement les symptômes négatifs.

    Antipsychotiques (suite)

    • Première génération : Chlorpromazine, lévomépromazine, cyamémazine, alimémazine, halopéridol.
    • Deuxième génération : Loxapine, Rispéridone, aripiprazole, olanzapine, amisulpride, clozapine, quétiapine.
    • Indications : Troubles psychotiques, Trouble bipolaire (seulement les 2ème gén), traitement aigu de l'anxiété, symptômes psycho-comportementaux de la démence, agitation psychomotrice.

    Contre-indications des antipsychotiques

    • Il existe une contre-indication absolue et des précautions d'emploi.
    • Contre-indications : hypersensibilité à la molécule, allongement du QT, troubles cardiaques, antécédents de syndrome malin, épilepsie, maladie de Parkinson, grossesse et allaitement.

    Comment prescrire les antipsychotiques

    • Monothérapie privilégiée en première intention.
    • Posologie minimale efficace.
    • Surveillance cardiovasculaire.
    • Surveillance tous les 3 mois et tous les ans.
    • Calendrier des bilans à réaliser avant et pendant le traitement.

    Effets indésirables des antipsychotiques

    • Les effets indésirables incluent la sédation, la sécheresse buccale, la constipation, le syndrome parkinsonien, les dystonies, l'akathisie, les troubles cardio-métaboliques (QT), l'effet orexigène, l'hyperprolactinémie et la photosensibilité.

    Prise en charge des effets indésirables

    • Adaptation de la posologie ou de la molécule en fonction des besoins du patient.
    • Utilisation de médicaments spécifiques tels que Sulfarlem (25 mg) pour la sécheresse buccale, correcteurs tels que Lepticur (10 mg) dans les dystonies aiguës, syndrome parkinsonien et akathisies.
    • Utilisation potentielle du propranolol ou de benzodiazépines dans le cas d'akathisie.
    • Absence de traitement efficace pour les dyskinésies tardives.
    • Prise en charge de l'hyperprolactinémie (si > 50 ng/mL) ou symptomatique.

    Syndrome malin des neuroleptiques

    • Le syndrome malin des neuroleptiques est une complication rare mais grave due à certains neuroleptiques.
    • Il se manifeste par une hyperthermie, une rigidité extrapyramidale, une confusion, des dysfonctionnements autonomes (hypotension, sueurs), et ceci à tout moment durant le traitement.
    • Le traitement implique un transfert en réanimation et l'arrêt immédiat du traitement suspecté.

    Agranulocytose médicamenteuse

    • L'agranulocytose médicamenteuse est un risque d'infections graves, surtout en lien avec la clozapine.
    • Une surveillance régulière des globules blancs (NFS) est indispensable, en particulier lors des 18 premières semaines puis chaque mois, afin de surveiller un éventuel déficit.

    Hypothèses psychopathologiques du trouble bipolaire :

    • L'étiopathogénie du trouble bipolaire n'est pas encore complètement établie, tout en étant étudiée du point de vue génétique et neurodéveloppementale.

    Mécanismes d'action des thymorégulateurs

    • Les mécanismes d'actions des thymorégulateurs ne sont pas parfaitement compris. 
    • Les effets dépendent de la molécule utilisée.

    Sels de lithium

    • Les sels de lithium influencent la concentration synaptique de neurotransmetteurs spécifiques tels que la dopamine, le glutamate et la sérotonine.
    • Ils possèdent des propriétés neuroprotectrices.

    Carbamazepine, Valproate, et Lamotrigine

    • La carbamazépine agit sur la stabilité de la membrane cellulaire.
    • Le valproate agit comme stabilisateur de membrane et sur les neurotransmetteurs.
    • La lamotrigine inhibe le glutamate.
    • Ces substances interviennent dans le traitement du trouble bipolaire.

    Indications sur les sels de lithium et sur les médicaments contre l'épilepsie

    • Les indications précises (pour un sel de lithium ou un médicament contre l'épilepsie) sont décrites et liées à des situations spécifiques comme épisodes maniaques ou dépressifs, passages à l'acte suicidaire ou agitation.

    Contre-indications sur les sels de lithium et sur les médicaments contre l'épilepsie

    • Les mentions de contre-indications concernent le traitement avec un sel de lithium ou un anti-épileptique. Certaines médications sont déconseillées pendant la grossesse.

    Comment prescrire les sels de lithium

    • Débuter le traitement par une posologie minimale adéquate, en fonction d'un comprimé par jour à soirée.
    • Posologie de 0,8 à 1,2 mEq/L 12 heures après la prise.
    • Une surveillance de la lithémie est exigée.
    • Mise en place d'un suivi adapté.

    Surveillance du traitement par sels de lithium

    • Une surveillance avant et pendant le traitement est indispensable, incluant des bilans rénaux, thyroïdiens, sanguins (NFS), examens hormonaux (β-HCG) et d'autres paramètres.
    • Fréquences précises déterminées par un calendrier de surveillance.

    Effets indésirables des sels de lithium

    • Les effets indésirables, lorsqu'ils apparaissent, incluent le syndrome polyuro-polydipsique, les diarrhées, les nausées, les prises de poids, les tremblements, insufficances rénale et hypothyroïdienne.

    Surveillance du traitement par anti-épileptiques

    • Avant et pendant le traitement, un suivi clinique est nécessaire, comprenant des bilans sanguins (NFS, fonction hépatique, rénal, suivi hormonal), répétés à certaines fréquences.

    Intoxication au lithium

    • Les symptômes d'intoxication au lithium peuvent comprendre des vomissements, diarrhées, soif accrue, tremblements, vertiges, confusion, hypotension et arythmie cardiaque.
    • Une attention spécifique est donnée à la déshydratation, facteur aggravant le risque d'intoxication.

    Syndromes de Lyell ou Stevens-Johnson

    • Risque vital de nécrose cutanée.
    • La lamotrigine est à éviter en première intention dans le cas de trouble bipolaire.

    Hypothèse psychopathologique de la dépression

    • Manifestation d'un déséquilibre des monoamines (sérotonine, dopamine, noradrénaline).

    Plusieurs classes d'antidépresseurs

    • Cette partie du cours présente différentes classes d'antidépresseurs telles que ISRS (sertraline, fluoxétine, venlafaxine), tricycliques (clomipramine), téracycliques (miansérine, mirtazapine) et IMAO (moclobemide). 
    • Elles sont distinguées en fonction de leur mode d'action.

    Mécanismes d'action des ISRS, ISRSNa, tricycliques, tétracycliques et IMAO

    • ISRS inhibent la recapture de la sérotonine par le neurone pré-synaptique, augmentant la concentration de sérotonine.
    • ISRSNa inhibent aussi la recapture, cette fois-ci pour sérotonine et noradrénaline.
    • Tricycliques inhibent la recapture de sérotonine et noradrénaline, bien que moins sélectifs que les ISRS et ont donc plus d'effets indésirables.
    • Tétracycliques bloquent les récepteurs présynaptiques de la noradrénaline, augmentant la libération de sérotonine.
    • IMAO inhibent les enzymes qui dégradent la sérotonine, noradrénaline et dopamine, augmentant leur concentration.

    Indications des antidépresseurs

    • Ils sont utilisés pour les épisodes dépressifs caractérisés et pour les troubles anxieux chroniques.
    • Attention au risque suicidaire et de virages maniaques.

    Contre-indications des antidépresseurs

    • Certaines associations médicamenteuses sont contre-indiquées (l'association de certains antidépresseurs avec les IMAO par exemple).

    Comment prescrire les antidépresseurs

    • Les ISRS sont souvent considérés comme la première intention, avec un démarrage progressif et une surveillance à long terme.
    • Un délai d'action de 4 semaines est mentionné.

    Surveillance et effets indésirables

    • Un suivi clinique et des bilans réguliers sont nécessaires.
    • Des effets secondaires sont listés, comme la sécheresse buccale, les troubles ioniques, la confusion, la somnolence, les nausées, les troubles sexuels et quelques autres effets.

    Syndrome sérotoninergique

    • Il s'agit d'une complication potentielle due à l'association de plusieurs médicaments. Il peut être caractérisé par divers symptômes et nécessite un transfert hospitalier immédiat.

    Anxiolytiques et hypnotiques

    • Les anxiolytiques les plus fréquents sont les benzodiazépines et les « médicaments Z ».
    • Les mécanismes d'action impliquent une modulation des récepteurs GABA-A.
    • Les benzodiazépines sont classées en fonction de leur demi-vie (longue, moyenne, courte).

    Effets des benzodiazépines

    • Effets : anxiolytique, myorelaxant, amnésiant, anticonvulsivant et sédatif.

    Médicaments Z

    • Ils sont sédatifs similaires aux benzodiazépines mais avec une action plus ciblée.

    Indications des anxiolytiques et hypnotiques

    • Elles sont mentionnées pour l'anxiété transitoire (< 3 mois), la prévention du sevrage alcoolique et l'insomnie.

    Comment prescrire les anxiolytiques et hypnotiques

    • Utiliser les doses minimales efficaces possibles.
    • Eviter les associations de médicaments de même type ou similaires.
    • Arrêter progressivement le traitement.

    Surveillance et effets indésirables des anxiolytiques et hypnotiques

    • Il est possible d'observer de l'anxiété, trouble du sommeil et des troubles cognitifs.

    Surdosage en benzodiazépines

    • Une surdose en benzodiazépines peut entraîner une dépression du système nerveux central (SNC), allant de la somnolence jusqu'au coma, hypotonie musculaire, dysarthrie, bradycardie, hypotension artérielle et mydriase.

    Autres molécules anxiolytiques et hypnotiques

    • Divers anxiolytiques et hypnotiques non-benzodiazépines sont détaillés avec leurs propriétés spécifiques, tels que l'hydroxyzine (un antihistaminique), le propranolol, et la buspirone.

    D'autres notes mentionnées dans les diapositives, sont spécifiques au sujet ou à la catégorie de psychotropes étudiée.

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