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Narinas

• Regulan la temperatura, actúan como mecanismo de barrera y forman parte del sistema olfatorio.
• DUC evita la sequedad.
• MrLe mantiene la humedad.
• Illic crea capa protectora en zonas nasales (ffsternide nasales).
• El aire frío puede generar edema severo y afectar la función ciliar, afectando el movimiento del moco y partículas y causando infecciones.

Músculos

• Los músculos diafragma (inspiratorio), intercostales, abdominales y accesorios son partes importantes de la respiración.
• La caja torácica tiene una presión negativa de -13 y -5.

Receptores

• Los receptores simpáticos (B2) y parasimpáticos (muscarínicos y nicotínicos) causan broncoconstricción.

Pulmones

• Órgano vital respiratorio protegido por las costillas y el diafragma.
• La sangre venosa intercambia oxígeno y dióxido de carbono con cada movimiento de flujo y reflujo.
• Los pulmones están conformados por vértice, base, dos o tres lóbulos, dos fisuras y tres caras (costal, mediastino y diafragmática) y tres bordes (anterior, inferior y posterior).
• La oxigenación es de 97%, y el resto se pierde en el espacio muerto.
• Cuando hay menor flujo, esto puede ser patológico.
• La arteria pulmonar perfunde áreas pulmonares y su importancia radica en la capilaridad.
• Zona 1: alta ventilación y baja perfusión.
• Zona 2: ventilación es igual a perfusión.
• Zona 3: baja ventilación y alta perfusión.
• El pulmón derecho tiene 10 segmentos, mientras que el izquierdo tiene 8.

Caras Pulmonares y Bordes

• Costal: Pared torácica, grande y convexa, con borde inferior y posterior.
• Mediastínica: En el mediastino se encuentran el corazón, órganos y el hilio que recibe la raíz del pulmón, con borde inferior y anterior.
• Diafragmática: Apoyada sobre el diafragma, cóncava y es la base pulmonar, rodeada por el borde inferior.
• La anatomía del bronquio derecho pequeño provoca que se alojen cosas en el lóbulo superior derecho, causando broncoaspiración.
• La atelectasia es la acumulación de moco, puede generar colapso pulmonar y se pierde área de intercambio porque los alvéolos se colapsan incrementando el espacio muerto fisiológico y causando infecciones.

Hilio Pulmonar

• Con forma de cuña en la cara mediastínica, es el punto de entrada y salida de estructuras que irrigan y drenan los pulmones.
• Los bronquios principales meten y sacan aire.
• La arteria pulmonar lleva sangre desoxigenada del corazón a los pulmones.
• Las venas pulmonares llevan sangre oxigenada de los pulmones al corazón.
• Los vasos linfáticos drenan el exceso de líquido.

Pleura

• Visceral: superficie pulmonar.
• Parietal: pared torácica interna, mediastino y diafragma.
• Espacio pleural: contiene líquido seroso pleural que sirve para lubricar y permite el movimiento durante la inspiración.

Tráquea

• Tubo fibromuscular (liso) y cartilaginoso (cartílago hialino) que conecta la laringe con los bronquios principales, mide 10-12 cm de largo y 2.5 de diámetro, recubierto con epitelio ciliado.
• Los cartílagos bronquiales pueden enfermarse y colapsar la vía aérea.
• Laringomalacia ocurre cuando los anillos de cartílago de la tráquea son suaves, causando un silbido como diagnóstico y una obstrucción anatómica intermitente.
• La tráquea de los lactantes es de 0.5 de diámetro, lo que provoca mayor riesgo de obstrucción y un volumen corriente menor al de un adulto.
• La mucosa traqueal tiene epitelio ciliado para protección y limpieza.
• El frío daña la función ciliar, permitiendo el paso de virus y bacterias, acumulando moco que causa infecciones, las cuales se corrigen con esteroides, expulsándose mediante tos.
• Ronquitis= eTili.
• El centro respiratorio es alimentado por CO2, el cual rige la ventilación automática y estimula quimioreceptores que inician la respiración (volumen/corriente).
• Difusión de PO2 100ml=97% saturación.

Árbol Bronquial

• Se ramifica en la tráquea, dividiéndose en bronquios principales (derecho e izquierdo), lobares, segmentarios (bronquiolos de conducción, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios).
• Los bronquiolos de conducción miden 20-25 y transportan aire, sin glándulas ni alvéolos.
• Los bronquiolos terminales son pequeños conductos con alvéolos.
• Los bronquiolos respiratorios transportan e intercambian gases y dan origen a 2-11 conductos alveolares.
• Los conductos alveolares y sacos tienen 5-6 sacos alveolares que son vías respiratorias revestidas de alvéolos, con espacios comunes que se abren en racimos.
• Entre los 6-8 años los niños tienen un pulmón similar al de un adulto, con 300-500 millones de alvéolos.
• Los alvéolos están en racimo, permitiendo un buen flujo de volumen/corriente.
• El árbol bronquial se ventila al 21%, que equivale a una pO2 del 100% y se mide en milímetros de mercurio.

Otros

• El CO2 estimula quimioreceptores que regulan la respiración, porque es más afín a la hemoglobina.
• El espacio muerto anatómico estimula donde se queda el otro 3% al momento de la difusión.
• Las unidades estructurales básicas para el intercambio de gas se desarrollan hasta los 8 años, llegando a haber entre 30 y 500 millones.

Embriología

• El ectodermo forma la tráquea y los bronquios.
• El endodermo forma las vísceras.
• El mesodermo somático forma la pleura parietal.
• El mesodermo esplácnico forma la pleura visceral.
• En la cuarta y quinta semana están los arcos faríngeos.
• El cuarto y sexto arcos forman la laringe.
• En la sexta semana, el cuarto arco formará la epiglotis y el sexto arco formará el orificio laríngeo que conecta la laringe con la tráquea y el cartílago de la laringe.
• También se forman los bronquios principales y lobares.
• La tipo 3 es la más común cuando existe una comunicación entre el esófago y la tráquea, hay una atresia esofágica, existe comunicación en la inferior parte del esófago con la tráquea.
• El contenido intestinal se mueve a los pulmones el contenido se va al pulmón provocando eumonitis al momento.
• En el embarazo, las pacientes presentarán polihidramnios porque el feto no puede deglutir, este líquido permite que los pulmones se formen.
• La producción de surfactante inicia en la semana 20.
• En el periodo secular el feto puede generar enfermedad de membrana hialina, para lo que se administra surfactante.
• Se mejora su compleanza pulmonar cuando el pulmón es menos rígido.
• La placenta es el pulmón del feto.
• El líquido amniótico funciona como estímulo para el desarrollo pulmonar.
• En un parto por cesárea el líquido amniótico se va a los vasos linfáticos, disminuyendo, en comparación a con un parto natural.
• El otro porcentaje se expulsa por la nariz y la boca, se le hace una aspiración al producto, permitiendo que el pulmón esté seco (el Ilanto funciona como estímulo para la expansión del Iíquido amniótico. la inspiración genera que la resistencia pulmonar disminuya y aumenta l presión, provocado que la circulación se veuelva como la del adulto).
• Líquido en los pulmones genera taquipnea en los niños.

Enfermedad de Membrana Hialina

• Hay una desigualdad percusión-ventilación, se reduce el espacio del intercambio de oxígeno y aumenta el estado muerto fisiológico, genera hipoxia, atelectasia, colapso pulmonar, no existe-un buen volumen/corriente, esto sucede en prematuros que no generan suficiente surfactante pulmonar-- 7 semanas.
• Los niños que no producen líquido amniótico pueden presentar hipoplasia pulmonar (Oligohidramnios), o fístulas traqueoesofágicas.
• Tipo A: Comunicación con la parte distal del esófago, hay un saco ciego en la parte proximal, la comida va hacia los pulmones y hay vómito.
• Tipo B: No hay comunicación entre tráquea y esófago, son dos sacos ciegos.
• Tipo C: Comunicación entre esófago y tráquea, no hay atresia.
• Tipo D: Atresia de esófago distal.
• Tipo E: Endodermo: Revestimiento del surco laringotraqueal, epitelio pulmonar, glándulas de la laringe, tráquea y bronquios.
• Mesodermo esplácnico: Tejido conjuntivo, cartílago músculo liso de laringe, tráquea y bronquios, pleura visceral.
• Mesodermo somático: Pleura parietal.

Semana 2

• Cuarto y sexto arco (cresta neural): forman cartílagos traqueales, glotis primitiva, entrada.
• Recanalización laringe: en la semana 10 se forman los ventrículos faríngeos, se convierten en cuerdas bucales y pliegues vestibulares.
• Epiglotis: a partir de eminencia hipofaringea, por la profileración de mesenquima del tercer y cuarto arco.
• La parte rostral forma el tercio posterior de la lengua.
• Músculos faríngeos a partir de mioblastos del cuarto y sexto arco, inervadas por ramas del nervio vago X.
• El descenso de la laringe ocurre en los primeros años de vida.

Semana 3

• Divertículo laringotraqueal: forma primordial de la tráquea y yemas bronquiales primarias.
• El revestimiento del endodermo del tubo laringotraqueal y laringe forma epitelio y glándulas en tráquea y pulmón.
• Receptor Evi/Wis.
• Vías Wnt/B-catenina: cartílago y músculos.

Semana 4

• Esbozo respiratorio en el extremo caudal del divertículo laringotraqueal crece y se divide en dos yemas bronquiales, luego en dos evaginaciones que son yemas bronquiales primarias.
• Crecen lateral en canales pericardioperitoneales y desarrollan secundarias y terciarias.

Semanas

• Las yemas bronquiales se conectan con la tráquea y forman los primordios de los bronquios principales.
• El derecho es más largo y vertical, persistiendo en el adulto.

Semana 7

• Se forman bronquios segmentarios (10 derecho y 8-9 izquierdo) junto con mesenquima circundante, creando primordios de segmentos broncopulmonares.

Semana 24

• Se desarrollan bronquiolos respiratorios en 17 niveles de ramificación.
• Después del nacimiento se forman siete más.
• Los bronquios secundarios se subdividen en lobares, segmentarios e intrasegmentarios.
• El lóbulo superior del pulmón derecho se ventila en la parte superior, inferior ventila lóbulo medio e inferior.
• Los bronquios secundarios izquierdos ventilan superior e inferior.

Semana 26

• Se encuentra recubierto por células epiteliales escamosas del endodermo.
• Los neumocitos tipo 1 permiten el intercambio gaseoso.
• Los neumocitos tipo 11 segregan surfactante, lo que forma la película que reviste paredes internas de sacos alveolares.
• Los recién nacidos de 24-26 semanas pueden sobrevivir con deficiencia de surfactante.

Etapa Pseudoglandular

• Semana 5-17.
• En la semana 16 se forma todo lo importante, menos el intercambio gaseoso.

Etapa Canalicular

• Semana 16-25.
• Luces de bronquios y bronquiolos aumentan de calibre, el tejido pulmonar adquiere vascularización.
• En la semana 24, los bronquiolos terminales han producido dos o más bronquiolos respiratorios que se dividen en 3-6 conductos (alveolares primitivos).
• La respiración es posible al final del estadio canalicular (semana 26).

Saco Terminal o Sacularo

• Semana 26- nacimiento.
• Se desarrollan más sacos terminales (alvéolos primitivos) y se afina el epitelio.
• Hay contacto entre células epiteliales y endoteliales, estableciendo la barrera sangre-aire (alvéolo capilar).

Alveolar

• Final del periodo fetal hasta los 8 años.
• Existencia de sacos análogos a las 32 semanas.
• Al final de la semana 38, los pulmones pueden respirar, la membrana alvéolo capilar es fina y permite el intercambio gaseoso.
• Los sacos alveolares producen surfactante.
• Hay circulación sanguínea pulmonar y sistémica paralelas.
• El desarrollo alveolar se completa a los 3 años, pero se añaden alveolos hasta los 8 años.
• Los alvéolos inmaduros pueden formar alvéolos primitivos adicionales.
• Los factores importantes para el desarrollo normal incluyen espacio suficiente, MFR y líquido amniótico adecuado.
• En el nacimiento, los pulmones tienen líquido amniótico hasta la mitad de su capacidad, el cual se elimina por boca y nariz, arteria, venas, capilares y vasos linfáticos.
• La presión de la arteria pulmonar disminuye 16 milímetros de mercurio al momento del nacimiento, para que el feto reciba todo el gasto pulmonar es proporcionado por el ventrículo derecho.
• El retorno venoso mejora con el ejercicio.

Histología

• El edema en la mucosa causa anosmia, el epitelio cilíndrico pseudoestratificado tiene células de sostén, cilios y células capaces de producir moco, que se encarga de filtrar el aire, producir secreciones, moverlas y atrapar las partículas de virus y bacterias.
• El moco funciona como barrera de defensa, provocando la lubricación y humectación del aire.
• El trastorno mecánico de la deglución puede causar muerte súbita en niños.
• Los bronquios principales tienen epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado, atrapando bacterias y movilizando el moco excesivo.
• La tos tiene receptores que permiten expulsar moco como sistema de defensa.
• El ingreso del volumen corriente depende del diámetro de la vía aérea, la estructura y la capa muscular, teniendo receptores parasimpáticos que actúan mediante acetilcolina (muscarínicos y nicotínicos) que causan broncocontstricción.
• El B2 del simpático produce la broncodilatación garantizando la homeostasis y permeabilidad de la vía.

Patologías

• Casos de asma, fibrosis quística, neumonía o bronquiolitis pueden enfermar el músculo y la mucosa.
• Humidificar el aire, atrapar virus y bacterias, y mantener el diámetro de la vía (músculo) forma parte del sistema de defensa, aunque el frío afecta la función ciliar.
• La barrera aire líquido está en los sacos alveolares donde ocurre la hematosis o intercambio gaseoso, con la intervención de los neumocitos tipo I.
• Los neumocitos tipo 11 producen el surfactante mejorando la elasticidad pulmonar y disminuyendo tensión superficial, mientras que los alveolos se mantienen abiertos en expiración, permitiendo la ventilación, (si no hay buena ventilación, se colapsan alvéolos y hay un mayor espacio muerto fisiológico y menos compleanza).
• Evitar la aspiración en la vía aérea es clave si los músculos no están combinados.
• El pulmón NO tiene cilios, utiliza un sistema de defensa mediado por macrófagos y fagocitosis.
• El epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado (nasal) tiene células caliciformes, globosas, lámina propia, células olfatorias y sustentaculares y basales.
• Las células caliciformes representan el 30% del epitelio respiratorio, producen mucinógeno, hidrata y se convierte en mucina en ambientes acuosos (moco).
• Las células globosas son cortas, basófilas, piramidales, proliferan y sustituyen células sustentaculares y olfatorias.
• La lámina propia es tejido conjuntivo laxo, colagenoso, con glándulas de Bowman en la mucosa olfatoria, produciendo lactoferrina e IgA.
• Las células olfatorias son neuronas bipolares cuyo extremo apical distal de la dendrita forman el bulbo, tienen un núcleo esférico y casi todos los organelos cerca de este.
• Las células basales son cortas, representan el 30% del epitelio respiratorio, están en la membrana basal y no llegan a la luz, son células madre que proliferan y reemplazan células caliciformes cilíndricas, ciliadas y en cepillo muertas.
• Las células sustentaculares y basales son cilíndricas de longitud 50-60mm, con núcleo oval en el tercio apical celular, citoplasma con gránulos secretores de pigmento amarillo propio de la mucosa olfatoria, y se clasifican en horizontales (planas y en la membrana).

Epitelio de Laringe (Conecta Tráquea)

• Se encarga de la fonación y evita la entrada de alimento y líquido al sistema respiratorio.
• Con cartílago hialinos (tiroides y cricoides) y cartílagos elásticos (para dilatarse e ingresar volumen/corriente) como la epiglotis y los cartílagos corniculados y cuneiformes.
• Existen células cilíndricas ciliadas, las cuales tienen núcleo basal, cilios, microvellosidades apicales.
• En pacientes con atresia de tráquea se puede usar la traqueostomía, a la altura del cartílago cricoides.
• La función del moco es mantener superficies húmedas, atrapar partículas y evitar su entrada.
• Las vías respiratorias están revestidas con epitelio ciliado (aprox. 200 cilios cada una).
• El movimiento ciliar es de 10-20 por segundo, los cilios pulmonares mueven hacia arriba (expulsando el moco) y los cilios nasales hacia abajo.
• Los cilios mueven el moco a la faringe, donde son tragados o expulsados.
• Las células en cepillo forman el 3% del epitelio respiratorio, son cilíndricas, tienen microvellosidades altas y función sensorial y secretan mucinógeno.

Otros

• En las células del sistema neuroendocrino difuso (3-4%) tienen procesos largos y delgados que vigilan niveles de oxígeno y CO2 en la luz e incluyen gránulos y pépticos.
• La polienilización baja produce más moco en la rinitis alérgica.

Tráquea

• Mucosa: epitelio ciliado pseudoestratificado con fibras elásticas gruesas (para que pueda distenderse), separa mucosa de submucosa.
• Submucosa: glándulas mucosas y submucosas, cortos conductos que perforan láminas elásticas (elastina) propia, desemboca en superficie epitelial.
• Adventicia: tejido conjuntivo fibroelástico, con anillos de cartílago hialino que fija la tráquea.

Epitelio Bronquial y Bronquiolos

• Bronquios primarios (extrapulmonares): epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado y células caliciformes que secretan moco.
• Células productoras de moco, cilios y sistema de drenaje y atrapamiento de partículas; células caliciformes producen mucinógeno que hidrata y mucina en el moco.
• Bronquiolos intrapulmonares (secundarios y terciarios): placas irregulares de cartílago hialino.
• Las vías respiratorias más simples presentan cilios.
• También contienen células de clara (sin caliciformes), que protegen y regeneran epitelio bronquiolar.
• El músculo liso tiene receptores B2 (broncodilatación/simpático/adrenalina) y muscarínicos y nicotínicos (broncoconstricción/parasimpático/acetilcolina).

Bronquiolos Terminales

• Se dividen en bronquiolos con diámetro menor a 0.5mm, son el final de la porción conductora y transportan aire a los alvéolos.
• Las células productoras de moco crean células caliciformes.
• Los bronquiolos transportan aire al lóbulo pulmonar, no tienen cartílago y miden menos de 1mm de diámetro, con células de clara en el epitelio.
• Presentan epitelio cilíndrico y ciliado simple con células caliciformes en las zonas más grandes para el intercambio gaseoso.

Alveolos

• Están compuestos por neumocitos tipo I y 11 (paredes) y tienen un diámetro de 200 mm, representando la unidad estructural y funcional del sistema respiratorio.

Neumocitos tipo 1

• Integrados con epitelio escamoso simple (95%) y núcleo ancho.
• Forman uniones ocluyentes con otros, y cubiertos con factor tenso activo, evita la fuga líquido extracelular.

Neumocitos tipo 11

• Representan un 5% de las células y son cuboides.
• Se mezclan con los tipo I y forman uniones de oclusión en la porción alveolar tabicada.
• Tiene microvellosidades apicales cortas y cuerpos laminares unidos a la membrana.
• El agente tensoactivo (surfactante) en los neumocitos de tipo II ayuda a evitar atelectasia, el colapso pulmonar debido al moco, que se trata con mucolíticos (nebulización con solución salina o una solución hipertónica al 3%).
• Al revisar una radiografía de tórax frontal se debe checar: datos del paciente, fecha, marcador de lateralidad, tráquea centrada, forma del corazón, anchura del aorta, posición hilios, vasos pulmonares, simetría diafragma, costillas columna.
• Causas de edema pulmonar cardiógeno o neurológico, aspiración, o embolia, entre otros.

Radiología

• Se pueden observar con varias tecnologías como radiografías, ecografías o RRM.
• En la radiografía AP (Antero-Posterior) es poco común, indicada patología lóbulo superior pulmonar, para pacientes en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos).
• La proyección lateral es indicada para evaluar líquido y aire en la cavidad pleural, atelectasia y cáncer.
• La proyección PA (Póstero-Anterior) tiene mayor sensibilidad para ver pulmones, para pacientes ambulatorios.

Ecografía y RRM Ventajas vs Desventajas

• La ecografía es más económica porque transmite imágenes en varios planos incluso oblicuos.
• La RRM es más costosa pero muestra imágenes dinámicas en varios planos con mayor precisión.

Neumotorax

• Existe el Neumotorax.
• Es posible observar la alineación de la columna y sus fracturas mediante las radiografías.

Segundo Parcial

Membrana Alveolos-Capilar

• El intercambio de oxígeno y dióxido de carbono se realiza por difusión simple y sigue la ley de Fick.
• La ley de Fick dice que la cantidad de gas que se desplaza es directamente proporcional con la superficie de la membrana, e inversamente proporcional a su grosor (0.2-0.3 micras).
• En un pulmón edematizado se genera hipoxia por falta de superficie y más espacio muerto.
• Si los alveolos contienen líquido, el oxígeno tarda aproximadamente 0.75 segundos en pasar, aumentando el tiempo de paso de los eritrocitos, causando hipoxia.
• Membrana alveolo capilar muy finas con superficie de 50m2-100m2.
• La superficie logra existir gracias a los 500 más de 500 millones de alveolos.

Vías Respiratorias

• Zonas de conducción que no participan en intercambio gaseoso que va de la tráquea a los bronquios terminales (volumen de 150ml espacio muerto anatómico).
• Zona respiratoria que disminuye el intercambio.

Flujo Sanguíneo

• La sangre de la arteria pulmonar pasa a los capilares periféricos y regresa a través de las venas pulmonares.
• El diámetro capilar es de 7-10 micras para el paso de eritrocitos.
• Si aumenta la presión capilar se lesiona la membrana alveolocapilar.
• Los neumocitos tipo 2 mantienen los alvéolos abiertos y secos (tensión superficial), asegurando la estabilidad alveolar.
• Las partículas grandes inhaladas se detectan en la nariz y las más pequeñas se atrapan.

Leyes de Difusión

• El CO2 es 20 veces más difusible que el O2.
• Los eritrocitos miden 0.75 en el capilar en reposo.
• El monóxido de carbono fijado en hemoglobina está determinado por la difusión en la membrana alveolo-capilar (el grosor de la membrana).
• El consumo de oxígeno aumenta en pacientes infectados porque requieren más energía.
• La transferencia de diseño (oxígeno y hemoglobina) está limitada por la perfusión pulmonar y alterada con patologías de difusión como engrosamiento de membrana (Zonas de West).
• El shock hipovolémico (vómito y diarrea) causa pérdida de precarga del corazón, disminuyendo el volumen en aurículas y la perfusión pulmonar y causando isquemia pulmonar.
• La solubilidad de un gas a través de la membrana alveolo-capilar limitará el intercambio.
• PO2 del capilar es de 40mmHg frente al lado alveolar con 100mmHg.
• El gradiente de concentración aumenta el intercambio.
• La hipoxia general aumenta la acidez.

Presiones en el Interior de los Vasos Sanguíneos Pulmonares

• El circuito es hipertenso porque maneja presión.