Posiciones quirúrgicas y anestesia

Preparación / Monitorización

• Este proceso facilita el seguimiento de la condición del paciente durante la anestesia.

Posición del Paciente

• Es la postura o actitud en que se coloca a una persona.
• Se refiere a cómo se coloca a la persona en la mesa de operaciones antes de una cirugía.
• La relación entre la espalda y el cúbito le da nombre.

Objetivo de la Posición

• Aporta seguridad y comodidad
• Reduce el riego de complicaciones transoperatorias
• Facilita la exposición al área quirúrgica

Consideraciones sobre la Posición

• Las posiciones diferentes a la posición normal de pie provoca cambios hemodinámicos, en personas delicadas puede no tolerarse bien
• La posición es acordada con el cirujano, no es negociable
• Si se presentara una auditoría se explica por se puso al paciente en esa posición.

Capacidad pulmonar y zonas pulmonares de West

• Cada posición quirúrgica causa cambios fisiológicos y altera la capacidad pulmonar
• Es importante conocer las fases pulmonares de West para determinar los volúmenes y capacidades.

Zonas pulmonares de West

• Zona 1: Alta ventilación, baja perfusión (PAlv > Pa > Pv)
• Zona 2: Ventilación y perfusión iguales (Pa > PAlv > Pv)
• Zona 3: Baja ventilación, alta perfusión (Pa > Pv > PAlv)
• PAlv: Presión alveolar
• Pa: Presión arteriolar
• Pv: Presión venosa

Volumenes

• Volumen Corriente o Tidal (VC o VT): Volumen respirado normalmente de forma involuntaria (500 ml).
• Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI): Volumen que cabe en los pulmones, 3000 ml.
• Volumen de Reserva Espiratorio (VRE): Volumen que aún se puede espirar después de una espiración normal
• Volumen Residual (VR): Volumen que permanece en los pulmones tras espiración máxima (1200ml).

Importancia de las Zonas de West

• Es importante saber las zonas de West
• Interesa saber los límites de cada zona

Gasto Cardíaco y Retorno Venoso

• Gasto cardíaco: Frecuencia cardíaca multiplicada por el volumen latido o sistólico (precarga, postcarga, función ventricular).
• Retorno venoso: Presión venosa más presión de la aurícula derecha sobre la resistencia venosa.
• Disminuir la precarga, poscarga, función ventricular disminuye el volumen latido.

Posición Decúbito Supino o Dorsal

• La cabeza baja aumenta el retorno venoso incrementando gasto cardíaco
• Si disminuye la precarga, postcarga, función ventricular, el volumen latido disminuirá.
• Es la posición más frecuente (70-80% de los procedimientos quirúrgicos)
• Aumenta la presión en cavidades derechas
• Se utiliza más que todo cirugías de abdomen, tórax, cadera y varices
• Disminuye la contractilidad miocárdica y la frecuencia cardíaca
• Reduce la presión arterial (10 mmHg)

Decúbito Supino y el Sistema Pulmonar

• Disminuye la capacidad residual funcional (CRF)
• Puede provocar atelectasia invirtiendo las zonas de West
• Disminuye la capacidad vital (CV)

Consideraciones adicionales para Decúbito Supino

• Permite enmascarar una hipovolemia
• Aumenta la presión venosa central (PVC), la presión pulmonar media y la presión de enclavamiento
• Incrementa el consumo de oxígeno miocárdico y la presión intraocular (PIO), que puede causar edema facial y desprendimiento de retina

Decúbito Prono o Ventral

• Paciente sobre abdomen, cabeza girada lateralmente
• Extremidades apoyadas sobre rodillos
• Se usa cuando se hace una operación de cabeza o columna
• Mayor riesgo de causar ceguera y lesiones genitales en hombres

Puntos de apoyo

• Estar acolchados, genitales no deben apoyarse sobre la mesa
• La Zona 2 es la más ventilada
• Esta posición se prefiere sobrepacientes de COVID

Decúbito Lateral

• El paciente está sobre un lado con los brazos extendidos hacia adelante para evitar compresión neurovascular
• Almohada bajo la cabeza y entre las rodillas
• Reduce la presión sobre prominencias oseas
• La cabeza esta alineada
• Mayor riesgo de producir ceguera y lesiones en genitales masculinos
• El pulmón inferior está con baja ventilación y sobre perfusión
• El pulmón superior está sobre ventilado y con baja perfusión
• El aumento y desajuste en la relación ventilación / perfusión (V/Q) es importante para neumopatías y con traumatismo torácico – pulmonar

Posición de Litotomía o Ginecológica

• Extremidades elevadas y abducidas
• Mayor riesgo de estasis y trombosis venosa
• Mayor riesgo de lesionar nervios periféricos
• Se usan apoya piernas especiales
• Se solicita vendaje de miembros inferiores previene trombosis venosa

Monitoreo

• Tiene como objetivo medir parámetros fisiológicos y detectar anomalías
• Monere quiere decir advertirlo, recorder o amonestar

Clasificación de Monitoreo

• Tipo 1: El médico toma y recolecta datos, los interpreta en la evaluación médica.
• Tipo 2: Un aparato detecta datos, el médico los recolecta (es importante saber valores normales).
• Tipo 3: El monitor toma y recolecta datos, el médico los interpreta (común en quirófanos).
• Tipo 4: El monitor realiza todo el proceso.

Selección del Monitoreo

• Considerar el Estado clínico del paciente
• Considerar el procedimiento anestésico y quirúrgico

Oxigenación

• Oximetría de pulso mide el contenido de oxigeno sanguineo
• Analizador de gases mide los gases presentes

Oximetría de Pulso

• Tiene un emisor y un detector
• El emisor proyecta luz a través del dedo
• Detector mide cuanta luz ha pasado
• Se calcula la cantidad de oxígeno
• Con la Ley de Beer-Lambert la cantidad de oxígeno se mide mediante espectrofotemetria
• Una medición del 90 es normal

Pletismografía

• Algunos oxímetros muestran la imagen llamada pletismografía
• Permite evaluar frecuencia cardíaca y oxígeno
• La presión de pulso es la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica, con un valor normal de aproximadamente 40 mmHg
• Si comienza a descender significa que hay vasodilation

Actividad Cardiovascular: Electrocardiograma

• Frecuencia
• Ritmo
• Conducción
• Repolarización
• Análisis del segmento S-T
• DII cara inferior del corazón – coronaria
• V5 cara inferior del corazón – coronaria izquierda

Monitoreo de la Presión Arterial

• La evaluación de este proceso es muy importante ya que da informaciones importante y permite detectar inestabilidad hemodinámica - La presión se debe tomar cada 5 minutos
• Para medirla se presiona de forma digital con el esfingomanómetro

Posición de los electrodos

• Se puede hacer monitoreo con 3 a 5 electrodos
• Permite observar muchas derivaciones diferentes
• Analiza la actividad de las distintas cámaras del corazón

Relajación Muscular: Monitoreo

- Cualitativas

• tren de quatros
• Estimulación tetánica - Cuantitativa
• electrimografia
• mecanomiografia

Temperatura

- 36.5-37.5C - Hipotermia: coagulopatia y acidez metabólica - Pérdida de calor

• conducción
• radiación
• evaporación
• convención

Estado de conciencia

- Monitor es Bis - Electrodo es Dominante Da media electrocardiograma de la escala.

Escala de Analgesia

• SAL: Septal, Anterior, Lateral
• Inferior: DII, DIII, AVF

Tres electrodos.

- Si por debajo de 40 la anestesia es muy profunda