Podcast
Questions and Answers
Les contours flous et peu denses sont associés à une distribution lymphatique.
Les contours flous et peu denses sont associés à une distribution lymphatique.
False
Les kystes en rayon de miel se caractérisent par des espaces kystiques aériques limités par des parois épaisses.
Les kystes en rayon de miel se caractérisent par des espaces kystiques aériques limités par des parois épaisses.
True
Le bronchogramme aérique est associé à une hyperdensité effaçant les contours des vaisseaux.
Le bronchogramme aérique est associé à une hyperdensité effaçant les contours des vaisseaux.
True
Les bronchectasies sont des distorsions architecturales liées à des infections bronchiques.
Les bronchectasies sont des distorsions architecturales liées à des infections bronchiques.
Signup and view all the answers
La sarcoïdose et la lymphagite K ont une distribution péri-lymphatique avec des contours nets.
La sarcoïdose et la lymphagite K ont une distribution péri-lymphatique avec des contours nets.
Signup and view all the answers
Les septa intra-lobulaires représentent de grandes mailles lors d'une réticulations inter.
Les septa intra-lobulaires représentent de grandes mailles lors d'une réticulations inter.
Signup and view all the answers
L'emphysème se caractérise par la présence de parois kystiques.
L'emphysème se caractérise par la présence de parois kystiques.
Signup and view all the answers
Les lignes et réticulations sont utilisées pour évaluer l'atteinte pulmonaire dans les scanners thoraciques.
Les lignes et réticulations sont utilisées pour évaluer l'atteinte pulmonaire dans les scanners thoraciques.
Signup and view all the answers
Les pneumopathies interstitielles sont définies par une atteinte de l'espace alvéolaire.
Les pneumopathies interstitielles sont définies par une atteinte de l'espace alvéolaire.
Signup and view all the answers
Il existe plus de 100 causes différentes de pneumopathies interstitielles.
Il existe plus de 100 causes différentes de pneumopathies interstitielles.
Signup and view all the answers
Les pneumopathies interstitielles aiguës se développent généralement en plus de 3 semaines.
Les pneumopathies interstitielles aiguës se développent généralement en plus de 3 semaines.
Signup and view all the answers
Le traitement des pneumopathies interstitielles aigües peut inclure des antibiotiques à large spectre si une infection est suspectée.
Le traitement des pneumopathies interstitielles aigües peut inclure des antibiotiques à large spectre si une infection est suspectée.
Signup and view all the answers
La détresse respiratoire aiguë est un syndrome qui ne peut pas être lié aux pneumopathies interstitielles.
La détresse respiratoire aiguë est un syndrome qui ne peut pas être lié aux pneumopathies interstitielles.
Signup and view all the answers
L'interrogatoire est considéré comme un élément crucial lors du diagnostic de pneumopathies interstitielles aiguës.
L'interrogatoire est considéré comme un élément crucial lors du diagnostic de pneumopathies interstitielles aiguës.
Signup and view all the answers
Les pneumopathies interstitielles chroniques sont généralement moins durables que les pneumopathies aigües.
Les pneumopathies interstitielles chroniques sont généralement moins durables que les pneumopathies aigües.
Signup and view all the answers
La documentation microbienne est une partie importante de la prise en charge des pneumopathies interstitielles.
La documentation microbienne est une partie importante de la prise en charge des pneumopathies interstitielles.
Signup and view all the answers
Le scanner thoracique est considéré comme un examen peu important dans l'exploration des maladies pulmonaires interstitielles.
Le scanner thoracique est considéré comme un examen peu important dans l'exploration des maladies pulmonaires interstitielles.
Signup and view all the answers
Les micronodules sont définis comme étant inférieurs à 3 mm et peuvent être associés à une atteinte vasculaire.
Les micronodules sont définis comme étant inférieurs à 3 mm et peuvent être associés à une atteinte vasculaire.
Signup and view all the answers
La dyspnée d'effort progressive est une des circonstances courantes de découverte des maladies pulmonaires.
La dyspnée d'effort progressive est une des circonstances courantes de découverte des maladies pulmonaires.
Signup and view all the answers
Une biopsie d'éperons bronchiques est réalisée lors de l'exploration pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire.
Une biopsie d'éperons bronchiques est réalisée lors de l'exploration pour diagnostiquer l'hypertension pulmonaire.
Signup and view all the answers
Le bilan étiologique des maladies pulmonaires interstitielles inclut l'interrogatoire, les examens cliniques et biologiques.
Le bilan étiologique des maladies pulmonaires interstitielles inclut l'interrogatoire, les examens cliniques et biologiques.
Signup and view all the answers
La radio thoracique a un intérêt particulier pour le dépistage des maladies pulmonaires interstitielles.
La radio thoracique a un intérêt particulier pour le dépistage des maladies pulmonaires interstitielles.
Signup and view all the answers
L'examen TDM avec coupes fines est utilisé pour confirmer la présence de la maladie pulmonaire interstitielle.
L'examen TDM avec coupes fines est utilisé pour confirmer la présence de la maladie pulmonaire interstitielle.
Signup and view all the answers
Le lavage broncho-alvéolaire permet d'analyser la cellularité pour aider au diagnostic des maladies pulmonaires.
Le lavage broncho-alvéolaire permet d'analyser la cellularité pour aider au diagnostic des maladies pulmonaires.
Signup and view all the answers
Les DDB de traction sont uniquement associées à la mucoviscidose.
Les DDB de traction sont uniquement associées à la mucoviscidose.
Signup and view all the answers
La prédominance sous pleurale est caractéristique des pattern de PIC et de PINS.
La prédominance sous pleurale est caractéristique des pattern de PIC et de PINS.
Signup and view all the answers
Le gradient apico-basal est présent uniquement dans le pattern de PINS.
Le gradient apico-basal est présent uniquement dans le pattern de PINS.
Signup and view all the answers
Les précipitines sériques en IgG sont utilisées pour diagnostiquer toutes les pneumopathies hypersensibilité.
Les précipitines sériques en IgG sont utilisées pour diagnostiquer toutes les pneumopathies hypersensibilité.
Signup and view all the answers
Le rayon de miel se retrouve dans le pattern de PINS.
Le rayon de miel se retrouve dans le pattern de PINS.
Signup and view all the answers
L'histoire de la maladie inclut des informations sur les traitements antérieurs et la durée d'exposition.
L'histoire de la maladie inclut des informations sur les traitements antérieurs et la durée d'exposition.
Signup and view all the answers
La cyanose est un signe respiratoire important dans l'exploration de la PID chronique.
La cyanose est un signe respiratoire important dans l'exploration de la PID chronique.
Signup and view all the answers
La sclérodactylie est une pathologie associée à la fibrose pulmonaire idiopathique.
La sclérodactylie est une pathologie associée à la fibrose pulmonaire idiopathique.
Signup and view all the answers
La fibroscopie bronchique est réalisée uniquement sous anesthésie locale.
La fibroscopie bronchique est réalisée uniquement sous anesthésie locale.
Signup and view all the answers
Le lavage broncho-alvéolaire nécessite l'instillation de 50 à 200 mL de NaCl dans une bronche.
Le lavage broncho-alvéolaire nécessite l'instillation de 50 à 200 mL de NaCl dans une bronche.
Signup and view all the answers
Chez un sujet sain, la cellularité lors d'un lavage broncho-alvéolaire peut dépasser 150 000 cellules/mL.
Chez un sujet sain, la cellularité lors d'un lavage broncho-alvéolaire peut dépasser 150 000 cellules/mL.
Signup and view all the answers
Le syndrome restrictif est défini par une capacité pulmonaire totale (CPT) inférieure à 80%.
Le syndrome restrictif est défini par une capacité pulmonaire totale (CPT) inférieure à 80%.
Signup and view all the answers
La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) idiopathique a un meilleur pronostic que la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI).
La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) idiopathique a un meilleur pronostic que la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI).
Signup and view all the answers
La dyspnée et la toux sèche sont des symptômes caractéristiques de la pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS).
La dyspnée et la toux sèche sont des symptômes caractéristiques de la pneumopathie interstitielle non spécifique (PINS).
Signup and view all the answers
Le traitement de la pneumopathie d'hypersensibilité consiste principalement en des antibiotiques.
Le traitement de la pneumopathie d'hypersensibilité consiste principalement en des antibiotiques.
Signup and view all the answers
Les connectivites sont souvent associées à une PINS secondaire aux pathologies auto-immunes.
Les connectivites sont souvent associées à une PINS secondaire aux pathologies auto-immunes.
Signup and view all the answers
Study Notes
IFSI-U 2ème année - UE Clinique
- Module: Maladies du système respiratoire
- Thème: Spécificités des maladies pulmonaires interstitielles et liées aux agents extérieurs
- Enseignant: Dr BERMUDEZ Julien
Généralités
- Nombre de causes de PID: Plus de 100 causes différentes
- Définition des PID sur l'imagerie: Définies par opacités diffuses à l'imagerie, l'atteinte étant de l'interstitium pulmonaire.
- Distinction PID aiguë vs PID chronique: Nécessaire pour déterminer les causes et les traitements différents.
Anatomie Pulmonaire
- Poumon droit: Divisé en 3 lobes
- Poumon gauche: Divisé en 2 lobes
- Structures broncho-vasculaires: Soutenu par un tissu conjonctif.
- Interstitium: Espace tissulaire entre les structures pulmonaires.
PID aigues (< 3 semaines)
- Causes infectieuses: Pneumonies aiguës communautaires (PAC) graves ou à germes opportunistes, œdème aigu du poumon, SDRA, exacerbation de PID-SC préexistante.
- Causes plus rares: Pneumopathie médicamenteuse, hémorragie intra-alvéolaire, pneumopathie aiguë éosinophile, pneumopathie associée à certaines connectivites.
- Interrogatoire crucial: LBA pour diagnostiquer rapidement.
- Traitement: Antibiotiques large spectre, Bactrim en cas de risque de pneumocystose.
PID subaiguës/chroniques (> 3 semaines)
- Définition: Atteinte anatomopathologique par infiltrat de l'interstitium pulmonaire.
- Scanner thoracique: Examen le plus important, identifie les anomalies et les patterns permettant une orientation diagnostique.
- Etiologies connues (35%): PID au cours de connectivités (polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, myosites), pneumopathies d'hypersensibilité (PHS), pneumopathies médicamenteuses, proliférations malignes, pneumoconioses, infections (tuberculose), insuffisance cardiaque gauche.
- Etiologies inconnues (65%): Sarcoïdose, PID idiopathiques (FPI, PINS, POC), autres entités comme l'histiocytose langerhansienne, la lymphangioleiomyomatose et d'autres pathologies.
Circumtances de découverte
- Symptômes principaux: Dyspnée d'effort progressive, toux non productive
- Symptômes moins fréquents: Découverte fortuite, crépitants « velcro », hippocratisme digital
Exploration d'une PID subaiguë/chronique
- TDM coupes fines: Confirme la PID et oriente le diagnostic.
- Enquête étiologique orientée: Histoire clinique (terrain, médicaments, exposition pro et domestique, toxique), bilans biologiques, examens pluridisciplinaires incluant scanner thoracique et exploration des autres systèmes à l'aide de biopsies.
- Bilan de sévérité et de recherche de complication: Analyse de la fonctionnalité respiratoire (EFR, gazométrie artérielle, test de marche de 6 minutes), évaluation de l'éventuelle atteinte d'autres organes, étude cardiaque éventuelle.
Radio thoracique
- Peu d'intérêt en dépistage ou en urgence: Recherche d'opacités bilatérales non systématisées +/- rétractions.
- Scanner thoracique: Examen fondamental pour identifier les tissus interstitiels non visibles à l'état normal, et identifier les patterns associés à certaines pathologies.
Scanner thoracique; Micronodules (<3mm)
- Atteinte vasculaire (hématogène = miliaire): Distribution aléatoire, suit les vaisseaux.
- Atteinte bronchiolaire (centro-lobulaire): Contours flous, peu denses, contacts des bronches.
- Atteinte lymphatique (péri-lymphatique): Distribution par les septas interlobulaires, gaines péribronchovasculaires, plèvre.
Scanner thoracique : lignes et réticulations
- Septa inter-lobulaire : GRANDES MAILLES
- Septa intra-lobulaire : PETITES MAILLES
Scanner thoracique : épaississement péri-bronchovasculaire, condensation et verre dépoli
Scanner thoracique : kystes
- Kystes: Cavités uniques ou multiples avec une paroi plus ou moins épaisse.
- Kystes en rayon de miel: Espaces kystiques aériques limités par des parois épaissies, jointtifs, en couches successives, sous-pleurale.
- Différentiel: Emphysème = absence de paroi.
Scanner thoracique : bronchectasies ou DDB de traction
- DDB de traction: une distorsion architecturale évocatrice de fibrose, pas de pathologie bronchique.
- Différentiel: Avec les bronchectasies réelles (mucoviscidose, asthme, BPCO…).
Scanner thoracique : pattern (PIC et PINS)
- PIC: Réticulations intra-lobulaires, DDB traction, prédominance sous pleurale, peu de verre dépoli, rayons de miel.
- PINS: Réticulations intra-lobulaires, DDB traction, prédominance sous pleurale, prédominance verre dépoli, pas de rayon de miel
Exploration d'une PID subaiguë/chronique
- Approche diagnostique: Évaluation d'une PID à l'aide de fibroscopie bronchique et discussion pluridisciplinaire.
- Diagnostic final: Décision diagnostic avec l'ensemble des arguments.
Enquête étiologique PID chronique : fibroscopie bronchique
- Fibroscopie bronchique souple: Sous AL ou AG.
- Lavage broncho-alvéolaire: pour identifier d'éventuelles anomalies
- Biopsies éperons, transbronchiques: En option.
- Ponction écho-guidée ADP médiastinales: Endobronchial, en option.
- Détermination d'un profil normal: LBA, avec analyses telles que cellularité, formule, macrophages etc
Enquête étiologique PID chronique : biopsies transbronchique BTB
- BTB (biopsies bronchioles terminales et alvéoles): Diagnostic de certaines affections comme sarcoïdose (stades 2, 3 et 4), pneumopathie organisée, lymphangite carcinomateuse, miliaire tuberculeuse.
Enquête étiologique PID chronique : Fibroscopie bronchique - biopsies d'éperon
- Biopsies des éperons de division bronchiques: Pour diagnostiquer des processus lymphophiles.
- Sarcoïdose et lymphangite carcinomateuse: Possibles diagnostics avec des points positifs sur l'imagerie.
Enquête étiologique PID chronique : biopsie pulmonaire chirurgicales
- Technique vidéo-thoracoscopie (invasif): Également cryobiopsie transbronchique peu invasive.
- Après discussion pluridisciplinaire: Possiblité d'une prise en charge efficace.
- Caractérisation histopathologique: Permet une prise en charge adaptée.
Enquête étiologique PID chronique : biopsies extra-thoraciques
- Alternatives aux biopsies pulmonaires: BGSA, ADP superficielle, pour des diagnostics non invasives
Bilan de sévérité et recherche de complication
- Respiratoire: EFR, gazométrie artérielle, test de marche de 6 minutes
- Autres organes: ECG, BNP, ETT. si suspicion d'hypertension pulmonaire ou de pathologie systémiques.
Bilan de sévérité : EFR
- Syndrome restrictif: CPT < 80% avec diminution homogène des volumes et débit.
- DLCO < 70%: Altération de la barrière alvéolo-capillaire.
Distension thoracique (Syndrome restrictif)
- CPT < 80%: Indicatif de syndrome restrictif.
- CPT > 120%: Distension thoracique.
Exemple des PID chroniques (FPI, PINS et pneumopathie d'hypersensibilité)
- FPI: Fibrose pulmonaire idiopathique, fréquemment rencontrée après sarcoîdose, impactée par le tabac et présence de dyspnée associé à toux sèche, TD de type PIC et bilan alvéolaire normal.
- PINS : Identifiée avec un schéma TDM de type PINS, absence de signes extra-thoracique.
- Pneumopathie d'hypersensibilité: Hypersénsibilité an un agent inhalé d'origine domesticiques ou professionnelle (avec Bilan d'auto-immun normal
- LBA lymphocytaire), impacté par TDM de type PHS.
Prise en charge de la PID subaigue/chronique
- Traitement étiologique ++++: Arrêt du tabac, pneumotoxiques incriminés
- Insuffisance respiratoire chronique: O2 si indiqué, vaccination grippale.
PID aïgues (< 3 semaines)
- Etiologies principales: Infection et hémodynamique (OAP)
- Examens clés: Échographie thoracique (ETT) et lavage broncho-alvéolaire (LBA)
PID subaiguës/chroniques (> 3 semaines)
- Etiologies principales: Sarcoïdose, fibrose pulmonaire idiopathique et fibroses pulmonaires associées aux connectivites.
- Scanner thoracique indispensable: Pour le diagnostic.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Ce quiz explore les diverses caractéristiques des pneumopathies interstitielles et leur représentation en imagerie thoracique. Les participants seront testés sur des aspects tels que les kystes, les bronchogrammes aériques et les distinctions entre les différentes conditions pulmonaires. Ajustez vos connaissances sur les maladies pulmonaires et leurs diagnostics associés.
