Pneumologie: Pneumothorax 2022-2023

La présence anormale d'air dans l'espace pleural, qui crée une cavité virtuelle et entraîne une rétraction du poumon.

Un pneumothorax qui survient sans cause connue chez un sujet jeune et mince.

Douleur thoracique, dyspnée (difficulté à respirer), toux, essoufflement.

Fièvre, fatigue, tachycardie (rythme cardiaque accéléré), tachyphrénie (respiration rapide).

Hémithorax distendu et immobile, diminution des vibrations vocales, tympanisme à la percussion.

Aboulie ou diminution du murmure vésiculaire à l'auscultation, souffle amphoro-métallique rare.

L'augmentation de la pression dans la cage thoracique provoque une gêne respiratoire et peut même menacer la vie.

Déterminer la cause du pneumothorax (brèche, blessure, etc.) pour un meilleur traitement.

La ponction pleurale est une procédure médicale pratiquée pour retirer du liquide ou de l'air de l'espace entre le poumon et la paroi thoracique (la plèvre).

La ponction pleurale se fait chez un patient prémédiqué avec de l'atropine, sous anesthésie locale, et dans des conditions d'asepsie et d'étanchéité strictes. Le patient peut s'asseoir ou se coucher pour la procédure.

La ponction pleurale se fait généralement dans le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire.

La radiographie thoracique permet de confirmer le diagnostic de pneumothorax en révélant l'hyperclarté de la cavité pleurale, le moignon pulmonaire rétracté et la ligne pleurale bordante.

La TDM thoracique est utilisée pour confirmer le diagnostic de pneumothorax et identifier la cause sous-jacente, comme des bulles ou des lésions pulmonaires.

Une pression intra-pleurale positive mais modérée, dépassant rarement +8 à +10, et qui est abaissée par la soustraction d'air. Cette situation indique la présence d'une fistule pleuro-pulmonaire étroite ou fermée.

Une pression intra-pleurale voisine de zéro, non modifiée par la soustraction d'air. Cette situation est typique d'une fistule pleuro-pulmonaire large.

Le soulagement de la dyspnée est temporaire, suivi d'une reprise de la difficulté respiratoire. Un nouvel examen manométrique montre une pression égale ou supérieure au taux initial. Cela met en évidence un pneumothorax à soupape.

Le pneumothorax tuberculeux peut se développer dans deux situations : soit chez un ancien tuberculeux avec des séquelles bulleuses d'emphysème, soit dans un contexte de tuberculose pulmonaire évolutive.

Le pneumothorax staphylococcique se rencontre surtout chez les nourrissons et les personnes âgées, mais aussi chez les adultes en présence d'une staphylococcie pleuro-pulmonaire. Ce type de pneumothorax est souvent associé à une infection sévère et une surinfection du liquide pleural.

Le pneumothorax peut compliquer une coqueluche, en particulier chez les nourrissons et les enfants. Il peut se présenter sous forme de pneumothorax isolé, d'hydro-pneumothorax ou de pyo-pneumothorax.

Les bronchopneumopathies chroniques obstructives peuvent entraîner un pneumothorax, en raison de l'hyperpression intra-thoracique qu'elles provoquent.

Le pneumothorax tuberculeux infectant est caractérisé par des signes radiologiques et une confirmation paraclinique.

Une augmentation de la pression dans la cage thoracique qui peut gêner la respiration et mettre la vie en danger.

L'objectif est de déterminer la source du pneumothorax afin de choisir le traitement optimal.

Procédure médicale pour retirer du liquide ou de l'air de l'espace entre le poumon et la paroi thoracique.

La radiographie thoracique permet de visualiser l'air présent dans l'espace pleural, confirmant ainsi le diagnostic.

L'objectif est de faciliter la réexpansion du poumon, prévenir les récidives et traiter la cause du pneumothorax.

L'exsufflation à l'aiguille est un geste d'urgence pour évacuer rapidement l'air et soulager la pression.

Le drainage pleural permet de drainer l'air et de favoriser la réexpansion du poumon.

La symphyse pleurale consiste à créer une adhérence entre les deux feuillets de la plèvre pour prévenir les récidives.

Une inflammation du poumon qui affecte les tissus interstitiels, c'est-à-dire les espaces entre les alvéoles, les vaisseaux sanguins et les bronches.

Un pneumothorax qui survient en raison d'une pneumopathie interstitielle. Les tissus inflammatoires ont tendance à se rétracter et à tirer sur le poumon, augmentant le risque de formation d'une brèche.

Une maladie du poumon qui a pour effet de créer des brèches dans les tissus, ces brèches peuvent mener à un pneumothorax.

Un pneumothorax qui se produit suite à une intervention médicale invasive, comme une ponction pleurale ou une biopsie pulmonaire.

Un pneumothorax qui survient après un traumatisme thoracique, comme une plaie transfixiante ou un traumatisme fermé.

Un pneumothorax qui survient chez une femme en âge de procréer en raison de la présence de tissu endométrial dans la plèvre.

Un pneumothorax sévère caractérisé par une accumulation importante d'air dans la cavité pleurale.

Un pneumothorax peut se reproduire après la guérison, soit du même côté (homolatéral), soit du côté opposé (controlatéral).

L'évacuation lente de l'air dans l'espace pleural permet d'éviter un choc à vacuo, qui peut survenir lorsque la pression négative devient trop importante.

En cas de pneumothorax important ou de complications, une thoracotomie (ouverture du thorax) peut être nécessaire.

La tuberculose pulmonaire peut se compliquer d'un pneumothorax, nécessitant un traitement spécifique.

La gestion d'un pneumothorax sous respiration artificielle, appelée ventilation mécanique, nécessite un drainage.