Physiologie cardiovasculaire Chapitre 6
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Questions and Answers

Quel effet a la stimulation parasympathique sur le métabolisme cardiaque?

  • N'influe pas sur la fréquence cardiaque
  • Augmente la contractilité cardiaque
  • Diminue la fréquence cardiaque (correct)
  • Augmente la fréquence cardiaque

    • Quelle est l'importance des récepteurs β-adrénergiques dans les artérioles coronariennes?

  • Ils favorisent la vasodilatation (correct)
  • Ils causent principalement la vasoconstriction
  • Ils n'ont aucun effet sur la microcirculation coronarienne
  • Ils sont moins nombreux que les récepteurs α-adrénergiques

    • Quel facteur est responsable de la préservation de la circulation coronarienne lors d'une chute de tension artérielle systémique?

  • Augmentation de la décharge noradrénergique (correct)
  • Vasodilatation systémique
  • Vasoconstriction des artères coronaires
  • Diminution des besoins métaboliques

    • Quelle est la conséquence de l'activation β2-adrénergique sur la microcirculation coronarienne pendant l'exercice?

    <p>Réponse vasodilatatrice forte</p> Signup and view all the answers

    Comment la physiologie de la circulation coronaire aide-t-elle à comprendre la pathologie de la maladie coronarienne?

    <p>Elle éclaire les mécanismes de l'occlusion coronarienne</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est correcte concernant le débit sanguin pendant la diastole dans le plexus sous-endocardique?

    <p>Il est considérable.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact du gradient de pression intramyocardique sur les vaisseaux épicardiques par rapport aux vaisseaux sous-endocardiques?

    <p>Les vaisseaux sous-endocardiques sont davantage écrasés que les vaisseaux épicardiques.</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition favorise le développement d'infarctus du myocarde?

    <p>Un débit sanguin interrompu dans la portion sous-endocardique durant la systole.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le débit sanguin coronaire (DSC) chez un sujet au repos?

    <p>80 ml/min/100g de myocarde.</p> Signup and view all the answers

    Comment le débit sanguin coronaire change-t-il lors d'un exercice vigoureux?

    <p>Il est multiplié par 4 ou 5.</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage d'oxygène est extrait du sang artériel dans la circulation coronaire au repos?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la consommation myocardique d'oxygène (MVO₂) au repos?

    <p>11 ml/min/100g de myocarde.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui ne peut guère s'élever dans le myocarde malgré son haut pouvoir de prélèvement?

    <p>La consommation myocardique d'oxygène.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique de l'écoulement sanguin diastolique dans la circulation coronaire?

    <p>Il est influencé par la compression des vaisseaux durant la systole.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur influence le gradient de pression intramyocardique?

    <p>L'activité rythmique du cœur.</p> Signup and view all the answers

    Quelle déclaration décrit le mieux les perfusions cardiaques pendant la diastole?

    <p>Elles sont compromises par la compression des vaisseaux coronaires.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les conséquences des lésions ischémiques sur la circulation coronaire?

    <p>Diminution de l'apport en oxygène au myocarde.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact d'un métabolisme élevé du myocarde sur le débit sanguin coronaire?

    <p>Il nécessite une augmentation de l'apport en oxygène et en nutriments.</p> Signup and view all the answers

    Comment les petites artères coronaires influencent-elles l'irrigation myocardique?

    <p>Elles plongent dans la masse musculaire pour améliorer l'irrigation.</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue la coronaire gauche dans la circulation myocardique?

    <p>Elle alimente les parois antérieure et latérale du ventricule gauche.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal retour veineux dans la circulation coronaire du ventricule gauche?

    <p>Le sinus coronaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal de la circulation coronaire?

    <p>Fournir de l'oxygène au muscle cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quelle artère irrigue principalement le ventricule gauche?

    <p>L'artère coronaire gauche</p> Signup and view all the answers

    Comment la contraction du ventricule gauche affecte-t-elle l'irrigation myocardique?

    <p>Elle bloque l'irrigation durant la systole</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de la circulation coronaire est ramené par le sinus coronaire?

    <p>75%</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les petites artères coronaires responsables de l'irrigation cardiaque?

    <p>Artères coronaires</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur majoritaire influence la nécessité en oxygène du myocarde?

    <p>La fréquence cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique de la circulation coronarienne pendant la diastole?

    <p>Un débit sanguin qui augmente</p> Signup and view all the answers

    Quel organe n'est pas irrigé directement par les artères coronaires?

    <p>L'oreillette gauche</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la contraction du myocarde sur l'écoulement sanguin dans le ventricule gauche ?

    <p>Interruption de l'écoulement sanguin</p> Signup and view all the answers

    À quel moment l'apport sanguin est-il le plus important dans le myocarde ?

    <p>Pendant la phase de remplissage ventriculaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la pression dans les couches musculaires sous-endocardiques pendant la systole ?

    <p>Supérieure à celle de la cavité ventriculaire</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'état de la perfusion du ventricule droit pendant la contraction cardiaque ?

    <p>Continue même pendant la contraction</p> Signup and view all the answers

    Comment se manifeste l'engorgement du myocarde lors de l'apport sanguin ?

    <p>Par un épaississement des parois ventriculaires</p> Signup and view all the answers

    Quelle conséquence résulte de la contraction isovolumétrique sur l'écoulement sanguin ?

    <p>Un arrêt total de l'écoulement sanguin</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle de la pression intramyocardique sur l'écoulement sanguin dans les vaisseaux externes du coeur ?

    <p>Elle influence la compression des vaisseaux externes</p> Signup and view all the answers

    Comment la circulation sanguine est-elle affectée par la contraction du ventricule gauche ?

    <p>Elle interrompt l'apport pendant les phases de contraction</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la stimulation parasympathique sur la circulation coronaire?

    <p>Diminue la contractilité cardiaque.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi les récepteurs β-adrénergiques sont-ils importants pour la microcirculation coronaire?

    <p>Ils assurent une forte vasodilatation lors de la stimulation.</p> Signup and view all the answers

    Quel changement se produit dans la circulation coronaire lors d'une chute de la tension artérielle systémique?

    <p>La décharge noradrénergique augmente.</p> Signup and view all the answers

    Dans quel contexte la réponse vasodilatatrice β2-adrénergique est-elle particulièrement importante?

    <p>Lors de l'exercice physique.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur contribue à la préservation de la circulation coronaire pendant les périodes de stress sur d'autres organes?

    <p>La contraction des vaisseaux rénaux et splanchniques.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la contraction musculaire sur le débit sanguin dans le plexus sous-endocardique pendant la systole?

    <p>Le débit s'interrompt presque complètement</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la région sous-endocardique est-elle plus sujette aux lésions ischémiques?

    <p>La circulation sanguine y est interrompue pendant la systole</p> Signup and view all the answers

    Quel est le débit sanguin coronaire typique chez un sujet au repos par rapport à la masse myocardique?

    <p>80 ml/min/100g</p> Signup and view all the answers

    Quelle quantité de sang artériel d'oxygène est extraite lors de son passage dans la circulation coronaire au repos?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    Quel qualificatif décrit le débit sanguin coronaire (DSC) pendant l'exercice vigoureux?

    <p>Multiplication par 4 ou 5 fois</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de la consommation myocardique d'O₂ (MVO₂) correspond à la VO₂ de l'organisme entier?

    <p>13%</p> Signup and view all the answers

    Comment le débit sanguin coronaire n'est-il pas caractérisé?

    <p>Il est continu</p> Signup and view all the answers

    Dans le cœur, où se situe l'important plexus des artères sous-endocardiques?

    <p>Au-dessus de l'endocarde</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur régulateur de la vasomotricité dans la circulation coronaire?

    <p>Le métabolisme local</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments sont responsables de la vasodilatation des coronaires en fonction des besoins en O₂?

    <p>CO₂, H⁺, K⁺, lactate</p> Signup and view all the answers

    Comment la stimulation sympathique affecte-t-elle le métabolisme cardiaque?

    <p>Elle augmente la fréquence et la force des contractions cardiaques</p> Signup and view all the answers

    Quel impact a l'activité cardiaque sur le débit sanguin coronaire (DSC)?

    <p>Le DSC augmente lorsque l'activité cardiaque augmente</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les raisons pour lesquelles la résistance vasculaire coronaire est essentielle?

    <p>Elle est déterminée par la vasomotricité et la viscosité sanguine</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison de facteurs peut induire une vasodilatation coronarienne?

    <p>Augmentation de CO₂ et présence de lactate</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle la résistance extrinsèque a-t-elle dans le débit sanguin coronaire?

    <p>Elle peut contribuer à la compression myocardique systolique</p> Signup and view all the answers

    La régulation nerveuse de la circulation coronaire est principalement caractérisée par:

    <p>Des effets indirects prédominants sur la circulation</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est correcte concernant l'irrigation coronaire du ventricule gauche ?

    <p>Elle est principalement assurée par la coronaire gauche.</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage du retour veineux coronaire du ventricule gauche se fait par le sinus coronaire ?

    <p>75%</p> Signup and view all the answers

    Comment la contraction du ventricule gauche affecte-t-elle l'irrigation myocardique ?

    <p>Elle bloque l'irrigation pendant une partie de la contraction.</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique de la circulation coronaire est déterminée par le métabolisme élevé du myocarde ?

    <p>Une demande importante de substances nutritives et d'oxygène.</p> Signup and view all the answers

    Quel organe est principalement irrigué par les artères coronaires ?

    <p>Le cœur</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des minuscules veines de Thébésius dans la circulation coronaire ?

    <p>Elles drainent une faible quantité de sang vers le cœur gauche.</p> Signup and view all the answers

    Quel élément caractérise la pression dans les couches musculaires sous-endocardiques pendant la systole ?

    <p>Elle est inférieure à celle des vaisseaux épicardiques.</p> Signup and view all the answers

    Quelle artère est responsable de l'irrigation principalement du ventricule droit ?

    <p>L'artère coronaire droite.</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur a le rôle principal dans la régulation de la vasomotricité au niveau du cœur ?

    <p>Le métabolisme local</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui provoque la vasodilatation des coronaires ?

    <p>Une augmentation des niveaux de potassium et d'adénosine</p> Signup and view all the answers

    Quel moment de la contraction cardiaque conduit à une interruption de l'écoulement sanguin dans les vaisseaux intra-pariétaux?

    <p>Pendant la systole</p> Signup and view all the answers

    Comment le système nerveux autonome influence-t-il la circulation coronaire ?

    <p>Par des effets directs et indirects</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la stimulation sympathique sur le métabolisme cardiaque ?

    <p>Il augmente le métabolisme cardiaque</p> Signup and view all the answers

    À quel moment l'apport sanguin est-il le plus important pour le myocarde?

    <p>Pendant le remplissage ventriculaire</p> Signup and view all the answers

    Comment la pression dans les couches musculaires sous-endocardiques se compare-t-elle à celle de la cavité ventriculaire pendant la systole?

    <p>Elle est plus basse</p> Signup and view all the answers

    Quel produit du métabolisme est impliqué dans la régulation de la vasomotricité ?

    <p>Le lactate</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la conséquence d'une augmentation de l'activité myocardique sur le DSC ?

    <p>Le DSC augmente</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la raison principale pour laquelle la perfusion du ventricule droit est continue?

    <p>La pression dans les cavités du VD reste faible à modérée</p> Signup and view all the answers

    Quels composants influencent la résistance vasculaire coronaire ?

    <p>La vasomotricité et la viscosité sanguine</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène se produit dans le myocarde lors de l'écoulement sanguin pendant la diastole?

    <p>Les parois ventriculaires s'épaississent</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet principal de la stimulation parasympathique sur la contractilité cardiaque?

    <p>Diminution de la contractilité cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Parmi les facteurs suivants, lequel n'est pas associé à la régulation métabolique du DSC ?

    <p>Libération d'adrénaline</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation décrit le mieux la condition des vaisseaux externes pendant la systole?

    <p>La compression des vaisseaux externes est relativement faible</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la réponse vasodilatatrice liée à la stimulation β2-adrénergique est-elle particulièrement forte pendant l'exercice?

    <p>Elle favorise la circulation dans la microcirculation coronaire</p> Signup and view all the answers

    Quel mécanisme permet de préserver la circulation coronarienne lors d'une chute de tension artérielle systémique?

    <p>Augmentation de la décharge noradrénergique</p> Signup and view all the answers

    Quel effet a l'éjection ventriculaire sur la circulation sanguine dans la couche sous-endocardique?

    <p>Elle interrompt complètement l'écoulement</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle jouent les récepteurs β-adrénergiques par rapport aux récepteurs α-adrénergiques dans la microcirculation coronarienne?

    <p>Les récepteurs β favorisent la vasodilatation plus que les récepteurs α</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de la pression intramyocardique sur les vaisseaux épicardiques durant la contraction cardiaque?

    <p>Elle compresse les vaisseaux et réduit le débit</p> Signup and view all the answers

    Quelle relation existe entre le métabolisme cardiaque et la vasoconstriction coronarienne?

    <p>Une diminution du métabolisme entraîne la vasoconstriction</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la région sous-endocardique est-elle plus sujette aux lésions ischémiques?

    <p>Elle est plus compressée pendant la contraction musculaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le débit sanguin coronaire (DSC) typique chez un individu au repos?

    <p>80 ml/min/100g de myocarde</p> Signup and view all the answers

    Quel effet a la contraction musculaire sur le débit sanguin dans le plexus sous-endocardique pendant la systole?

    <p>Le débit sanguin est interrompu presque complètement.</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation décrit le mieux le débit sanguin coroanire lors d'un exercice vigoureux?

    <p>Il est multiplié par 4 ou 5 fois.</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage d'oxygène est extrait du sang artériel dans la circulation coronaire au repos?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la consommation myocardique d'oxygène (MVO₂) au repos?

    <p>11 ml/min/100g de myocarde</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la pression intramyocardique sur les vaisseaux épicardiques par rapport aux vaisseaux sous-endocardiques?

    <p>Les vaisseaux épicardiques sont moins comprimés.</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de la consommation d'oxygène myocardique (MVO₂) correspond à la VO₂ totale de l'organisme?

    <p>13%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal rôle des artères coronaires dans le cœur?

    <p>Irriguer le cœur lui-même</p> Signup and view all the answers

    Comment la coronaire gauche contribue-t-elle à l'irrigation myocardique?

    <p>Elle irrigue principalement le ventricule gauche et les parois latérales.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale voie de retour du sang veineux depuis le ventricule gauche?

    <p>Le sinus coronaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation décrit le mieux la circulation coronaire pendant la contraction du ventricule gauche?

    <p>L'irrigation est bloquée.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les petites veines qui permettent un retour veineux marginal du sang vers le cœur gauche?

    <p>Les veines de Thébésius</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène bloque l'irrigation myocardique pendant la contraction du cœur?

    <p>L'augmentation de la pression intramyocardique</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de la circulation coronaire retourne au cœur via le sinus coronaire?

    <p>75%</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'un métabolisme musculaire élevé sur le besoin en oxygène du myocarde?

    <p>Augmente considérablement le besoin en oxygène.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la stimulation parasympathique sur la contractilité cardiaque?

    <p>Elle diminue la contractilité cardiaque.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la densité relative des récepteurs adrénergiques dans les artérioles coronariennes?

    <p>Les récepteurs β sont plus nombreux que les récepteurs α.</p> Signup and view all the answers

    Quelle réponse est associée à une chute de tension artérielle systémique?

    <p>Augmentation réflexe de la décharge noradrénergique.</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue la stimulation β2-adrénergique dans la microcirculation coronaire durant l'exercice?

    <p>Elle induit une vasodilatation forte.</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation décrit le mieux le débit sanguin dans le plexus sous-endocardique pendant la systole?

    <p>Le débit est complètement interrompu.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact principal de la pression intramyocardique sur les vaisseaux coronaires?

    <p>Elle compresse plus fortement les vaisseaux sous-endocardiques que les vaisseaux épicardiques.</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui est vrai concernant la maladie coronarienne chez les jeunes?

    <p>Elle devient de plus en plus fréquente chez les jeunes.</p> Signup and view all the answers

    Quel moment de la contraction cardiaque provoque une interruption presque totale de l'écoulement sanguin dans la couche sous-endocardique?

    <p>Lors de la contraction isovolumétrique</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet de la contraction du myocarde sur les vaisseaux intra-pariétaux?

    <p>Ils sont écrasés et l'écoulement est interrompu</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur contribue à la susceptibilité accrue aux lésions ischémiques dans la région sous-endocardique?

    <p>Un arrêt quasi-complet du débit sanguin pendant la systole.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le débit sanguin coronaire (DSC) typique chez un sujet au repos?

    <p>80 ml/min/100g de myocarde.</p> Signup and view all the answers

    À quel moment la majeure partie de l'apport sanguin au myocarde se produit-elle?

    <p>Lors de la relaxation diastolique</p> Signup and view all the answers

    Comment le débit sanguin coronaire change-t-il durant un exercice vigoureux?

    <p>Il est multiplié par 4 ou 5.</p> Signup and view all the answers

    Comment la pression dans les couches sous-endocardiques se compare-t-elle à celle de la cavité ventriculaire pendant la systole?

    <p>Elle est presque égale</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur caractérise la perfusion du ventricule droit et des oreillettes pendant la contraction?

    <p>Elle est continue et modérée</p> Signup and view all the answers

    Quelle proportion d'oxygène est extrait du sang artériel dans la circulation coronaire en conditions basales de repos?

    <p>70%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le niveau de consommation myocardique d'oxygène (MVO₂) au repos?

    <p>11 ml/min/100g de myocarde.</p> Signup and view all the answers

    Quel changement se produit dans l'écoulement sanguin pendant la phase d'éjection ventriculaire?

    <p>L'écoulement est légèrement diminué</p> Signup and view all the answers

    Quel phénomène se produit lors de l'apport sanguin au myocarde pendant la diastole?

    <p>Il entraîne un engorgement et un épaississement des parois ventriculaires</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi le myocarde possède-t-il un haut pouvoir de prélèvement d'oxygène?

    <p>Car il extrait une large quantité d'O₂ pendant la circulation.</p> Signup and view all the answers

    Comment la pression dans les couches musculaires externes se compare-t-elle aux couches sous-endocardiques durant la systole?

    <p>Elle est plus faible</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur a le plus d'influence sur la vasomotricité des coronaires?

    <p>Le métabolisme local</p> Signup and view all the answers

    Quels produits dérivés du métabolisme sont susceptibles de provoquer la vasodilatation des coronaires?

    <p>Le dioxyde de carbone et l'adénosine</p> Signup and view all the answers

    Comment la stimulation sympathique affecte-t-elle la circulation coronaire?

    <p>Elle augmente la fréquence cardiaque</p> Signup and view all the answers

    Quelle composante ne fait pas partie de la résistance vasculaire coronaire?

    <p>Pression de perfusion</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'un accroissement de la force de contraction cardiaque sur le débit sanguin coronaire (DSC)?

    <p>Il augmente</p> Signup and view all the answers

    Quels éléments du système nerveux autonome influencent la circulation coronaire?

    <p>L'innervation sympathiques et parasympathiques</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle le manque d’O₂ joue-t-il dans la régulation de la circulation coronaire?

    <p>Il cause la vasodilatation</p> Signup and view all the answers

    Quel risque est associé à une diminution de la circulation coronaire pendant une contraction intense?

    <p>Ischémie myocardique</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Physiologie cardiovasculaire - Chapitre 6 : Circulation coronaire

    • La circulation coronaire, aussi appelée circulation myocardique, est la circulation sanguine nourricière du cœur. Le terme "coronaire" fait référence à la forme en couronne des artères autour du cœur. Elle est directement reliée au système artériel.

    Considérations anatomiques

    • Les grosses artères coronaires naissent à la racine de l'aorte, sont situées à la surface du cœur. Les petites artères plongent dans la masse musculaire cardiaque pour approvisionner en sang.
    • L'artère coronaire gauche irrigue principalement les parois antérieure et latérale du ventricule gauche (VG).
    • L'artère coronaire droite irrigue le ventricule droit (VD) et la paroi postérieure du cœur.
    • La plus grande partie du retour veineux du VG se fait par le sinus coronaire, qui collecte environ 75% du sang de la circulation coronaire.
    • Une partie du sang du VD retourne directement à l'oreillette droite par de petites veines cardiaques antérieures. Une petite quantité passe par les veines de Thébésius qui débouchent directement dans les cavités cardiaques.

    Caractéristiques fonctionnelles

    • La circulation coronaire est située dans un organe qui se contracte rythmiquement, créant une tension qui, au niveau du ventricule gauche, écrase les vaisseaux artériels, bloquant l'irrigation pendant une partie de la contraction.
    • Le myocarde a un métabolisme élevé et requiert un apport important de nutriments et d'oxygène.

    Hémodynamique

    Modalités de l'écoulement

    • La pression d'entrée dans le système artériel coronaire est celle de l'aorte.

    • La contraction du myocarde crée une pression tissulaire supérieure à la pression sanguine, écrasant les vaisseaux intra-pariétaux et interrompant l'écoulement du sang, sauf au niveau du VG où la pression est élevée.

    • L'interruption de l'écoulement sanguin est surtout marquée dans la couche sous-endocardique pendant la contraction isovolumétrique et la première partie de l'éjection.

    • Après la contraction, l'écoulement se rétablit mais avec un débit faible.

    • L'apport sanguin maximal se produit lors du remplissage ventriculaire (phase diastolique).

    • Le sang entre alors brusquement dans le myocarde, provoquant un engorgement qui entraîne l'épaississement des parois ventriculaires.

    • Quand au VD et aux oreillettes, le flux sanguin est continu même pendant la contraction car la pression y est faible à modérée, contrairement au VG.

    Débit sanguin coronaire (DSC)

    • Au repos, le DSC est d'environ 80 ml/min/100g de myocarde (ou 250 ml/min pour le cœur entier).
    • L'exercice multiplie le DSC de 4 à 5 fois.
    • Le DSC n'est pas continu, mais pulsatile.

    DSC et prélèvement d'oxygène

    • Environ 70% de l'oxygène du sang artériel est extrait dans la circulation coronaire.
    • La consommation d'oxygène du myocarde (MVO2) est élevée (11 ml/min/100g de myocarde, soit 13% de la VO2 de l'organisme).
    • Le myocarde a un pouvoir maximal de prélèvement d'oxygène, mais il ne peut pas s'améliorer facilement.
    • L'augmentation de l'apport d'oxygène requis par une activité myocardique accrue ne peut être obtenue que par une augmentation du DSC.

    Régulation du débit sanguin coronaire

    • Le DSC est régulé par la pression artérielle (AP), la résistance vasculaire coronaire (R), la viscosité sanguine et la compression myocardique systolique.
    • La régulation est mixte (métabolique et nerveuse).

    Régulation métabolique

    • Le métabolisme local est le principal régulateur de la vasomotricité coronaire.
    • Une augmentation de la force de contraction augmente le DSC; inversement, une activité cardiaque moindre le diminue.
    • Les fluctuations du besoin d'oxygène sont la principale cause de la régulation locale du DSC.
    • Les produits métaboliques (manque d'O2, excès de CO2, H+, K+, lactate, prostaglandines, adénosine) provoquent la vasodilatation des coronaires.

    Régulation nerveuse

    • Le système nerveux autonome (SNA) contrôle la circulation coronaire, directement et indirectement.
    • Les effets indirects du SNA se manifestent par des variations de la fréquence et la force cardiaque, influant sur le métabolisme cardiaque et donc la vasodilatation/vasoconstriction coronaires. La stimulation sympathique augmente ces paramètres tandis que la stimulation parasympathique les diminue.
    • Les artérioles coronariennes possèdent de nombreux récepteurs β-adrénergiques pour la vasodilatation et moins de récepteurs α-adrénergiques pour la vasoconstriction.
    • La stimulation adrénergique (β2) est un facteur important de vasodilatation coronaire, particulièrement pendant l'exercice.
    • En cas de baisse de la tension artérielle systémique, une augmentation réflexe de la décharge noradrénergique augmente le DSC, préservant la perfusion cardiaque lorsqu'elle est compromise dans d'autres organes.

    Conclusion

    • La maladie coronarienne, principale cause de décès chez les personnes âgées, est de plus en plus fréquente chez les jeunes. La compréhension de la physiologie de la circulation coronaire permet de mieux appréhender la physiopathologie de cette maladie.

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