Phlébite : Physiopathologie et Signes Cliniques

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Questions and Answers

Quel est le principal facteur contribuant à la formation d'un thrombus dans une veine?

La déshydratation

L'extension d'une tumeur

La stase veineuse (correct)

Une septicémie

Quel signe clinique n'est pas associé à la phlébite?

Œdème de la cheville

Éruption cutanée généralisée (correct)

Douleur à la dorsiflexion du pied

Chaleur locale augmentée

Quelle méthode d'imagerie est principalement utilisée pour confirmer le diagnostic de phlébite?

Radiographie

Scintigraphie

IRM

Échodoppler veineux (correct)

Quel est un effet immédiat de l'héparine dans le traitement de la phlébite?

Inhibition rapide de la coagulation Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas considéré comme un trouble de la coagulation?

Bronchite chronique Signup and view all the answers

Quelle complication aiguë peut découler d'une phlébite?

Embolie pulmonaire Signup and view all the answers

Parmi ces mesures, laquelle est considérée comme une prévention de la phlébite?

Évaluation des risques avant une chirurgie Signup and view all the answers

Quel traitement est indiqué dès le diagnostic de phlébite?

Anticoagulation avec héparine Signup and view all the answers

Quelle est la principale action des antivitamines K dans le traitement de la phlébite?

Retarder l'effet de la coagulation Signup and view all the answers

Quel facteur favorisant la phlébite est lié à la circulation sanguine?

Ralentissement du courant sanguin Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques de l'embolie pulmonaire?

Douleur basithoracique Signup and view all the answers

Quel est le traitement préventif associé à un risque élevé d'embolie pulmonaire?

LOVENOX 0.4ml/j S/C Signup and view all the answers

Quelle est la première étape à suivre en cas de suspicion d'embolie pulmonaire?

Repos strict au lit Signup and view all the answers

Quel examen complémentaire est utile pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire?

Scintigraphie pulmonaire Signup and view all the answers

Quelle est la complication grave associée à l'embolie pulmonaire?

Choc cardiogénique Signup and view all the answers

Quel est l'effet immédiat de l'héparine dans le traitement de l'embolie pulmonaire?

Inhibition de la thrombose Signup and view all the answers

Quel type d'anticoagulant est utilisé pour le relais le plus précoce possible?

AVK Signup and view all the answers

Quelle surveillance biologique est effectuée lorsque le traitement est par HBPM?

AntiXa Signup and view all the answers

Quel est l'objectif du carnet de surveillance AVK après la sortie du patient?

Prévention des complications Signup and view all the answers

Quel traitement général est recommandé pour un patient suspecté d'embolie pulmonaire?

Repos strict au lit et perfusion Signup and view all the answers

Study Notes

Phlébite

Définition : Formation d'un thrombus (caillot de sang) dans une veine.
Physiopathologie :
- Stase veineuse (ralentissement du flux sanguin) : immobilisation, grossesse, tumeur, varices, insuffisance veineuse.
- Lésions pariétales (endommagement de la paroi veineuse) : corps étranger (cathéter), tumeur.
- Troubles de la coagulation : pilule oestroprogestative, tabac, déshydratation, déficit ou mutation de certains facteurs de coagulation (protéine C, S, Antithrombine III).

Signes Cliniques

Douleur au mollet (surale) ou à la cuisse (ilio-fémorale).
Douleur à la palpation du mollet.
Douleur à la dorsiflexion du pied (signe de Homans).
Diminution du ballottement du mollet par rapport au côté opposé.
Augmentation de la chaleur locale.
Édème de la cheville.

Examens Complementaires

Biologique : Dosage des DDimères (si négatifs, absence de phlébite ; si positifs, possibilité de phlébite).
Imagerie : Échodoppler veineux des membres inférieurs pour confirmer le diagnostic.

Complications

Aiguë : Embolie pulmonaire, extension de la thrombose.
Chronique : Insuffisance veineuse (maladie post-phlébitique).

Principes du Traitement

Mesures générales : Repos au lit, bas de contention dès le lever, antalgiques.
Anticoagulation : Héparine (non fractionnée ou de bas poids moléculaires), Antivitamine K (voie orale).

Anticoagulation (details)

Traitement précoce par héparine.
Relais AVK le plus tôt possible.
L'effet de l'héparine est immédiat.
L'effet des AVK est retardé.
L'héparine est arrêtée une fois l'effet des AVK efficace (INR entre 2 et 3).

Surveillance

Clinique : Douleur, signes inflammatoires locaux, signes de complications (extension de la douleur, signe d'EP), constantes (TA, FC, FR, SatO2, T°C).
Biologique : NFS (plaquettes), TCA (HNF), INR (AVK), AntiXa (HBPM) (si insuffisance rénale, obésité, sujet âgé).

Prévention

Évaluer le risque : Chirurgie orthopédique (risque élevé), chirurgie générale/gynécologique (risque modéré), chirurgie brève chez sujet jeune, (risque faible).
Traitement préventif : Lever précoce, surélévation et mobilisation des membres, bas de contention (pour les personnes à risque), anticoagulation préventive (HBPM : LOVENOX 0.4 ml/j SC si risque élevé, LOVENOX 0.2 ml/j SC si risque modéré).
Surveillance clinique : Présence de douleur, rougeur, chaleur dans un membre .
Surveillance biologique : Vérifier les plaquettes 2 fois/semaine.

Embolie Pulmonaire

Définition : Migration d'un embole (thrombus le plus souvent) vers l'artère pulmonaire ou ses branches, entrainant son obstruction
Physiopathologie : Formation d'un thrombus dans une veine profonde, détachement et migration vers l'artère pulmonaire, obstruction d'une ou plusieurs branches. Zone pulmonaire ventilée mais non perfusée.
Signes cliniques : Douleur basithoracique, dyspnée, malaise, syncope, hémoptysie, angoisse, recherche de signes de phlébite.
Examens complémentaires : Gaz du sang (hypoxie et hypocapnie), DDimères positifs, ECG (tachycardie sinusale), radiographie thoracique, scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion, angioscanner thoracique.
- Complications : Complications liées à l'embolie pulmonaire : récidive embolique, choc cardiogénique, décès. Complications liées aux médicaments anticoagulants : hémorragie sous anticoagulant, thrombopénie sous héparine.
Traitement : Mesures générales (repos au lit strict, perfusion, oxygène, surveillance au scope PA, FC, FR, SatO2) , traitement médicamenteux (anticoagulation efficace par héparine et AVK) , Lever à 48h (en présence de l'infirmière , bas de contention)
Surveillance : Surveillance clinique (efficacité du traitement, tolérance, signes hémorragiques) , Surveillance biologique (plaquettes, TCA, AntiXa, INR).

Avant la sortie

Autorisation du médecin
Ordonnance d'anticoagulants
Ordonnance de contrôle d'INR
Bas de contention (si phlébite)
Carnet de surveillance AVK
Éducation du patient

À ne pas oublier

Repos strict au lit si suspicion de phlébite ou embolie pulmonaire.
Lever seulement après l'autorisation du médecin.
Relais héparine et antivitamine K.
Surveillance clinique et biologique.
Éducation du patient et carnet AVK.

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Description

Ce quiz aborde la phlébite, y compris sa définition, ses causes et ses signes cliniques. Testez vos connaissances sur les examens complémentaires et les facteurs de risque associés à cette condition. Préparez-vous avec des questions détaillées sur ce sujet de santé important.