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Questions and Answers
¿Qué condición se presenta como una fístula entre el extremo inferior del esófago y la tráquea?
¿Cuál es uno de los síntomas más comunes asociados a la acalasia del esófago?
¿Qué enfermedad puede ser una causa secundaria de acalasia?
La estenosis esofágica puede ser causada por:
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¿Cuál de los siguientes factores se asocia más comúnmente con la acalasia idiopática?
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¿Qué complicación puede surgir si un niño con atresia de esófago no es tratado adecuadamente?
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La falta de células ganglionares en el tercio inferior del esófago se relaciona con la:
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¿Cuál es una posible causa de acalasia secundaria en adultos?
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El síndrome de la AAA incluye acalasia, alacrimia y aclorhidria, siendo esta última referida a:
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre el Síndrome de Allgrove?
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¿Qué tipo de anillo esofágico no está asociado con anemia ferropénica?
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¿Cuál es la característica histológica de los anillos esofágicos?
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¿Qué complicación es más frecuente en hernias hiatales?
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¿Qué enfermedad se asocia con autoanticuerpos contra neuronas mientéricas?
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¿Cómo se clasifica la hernia hiatal axial?
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¿Cuál es el tratamiento efectivo para el síndrome de Plummer Vinson?
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¿Qué tipo de hernia hiatal presenta el estómago paralelo al esófago?
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¿Qué síntomas se asocian comúnmente a los anillos esofágicos?
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¿Qué células están ausentes en la microscopía del síndromes de Allgrove?
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¿Cuál es una de las causas más comunes del síndrome de Mallory Weiss?
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Los divertículos esofágicos son formaciones que solo afectan la capa mucosa del esófago.
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¿Qué complicación se asocia con la ruptura de varices esofágicas?
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¿Cuál de los siguientes no es un agente que causa esofagitis aguda?
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La esofagitis crónica se relaciona solo con la ingesta de causticos.
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El divertículo de Zenker se considera un divertículo por ______.
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Relaciona las siguientes condiciones con su descripción adecuada:
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Nombra dos infecciones virales que pueden causar esofagitis aguda.
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La esofagitis por reflujo se produce principalmente en el tercio ________ del esófago.
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¿Cuál de los siguientes divertículos se forma por tracción debido a la fijación de ganglios linfáticos?
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Asocia cada tipo de esofagitis con su característica principal:
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La hipertensión portal puede llevar a la formación de varices esofágicas.
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¿Cuáles son las principales áreas donde se desarrollan los divertículos esofágicos?
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¿Cuál es una característica histológica de la esofagitis crónica?
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Las varices esofágicas son el resultado de la comunicación entre la circulación ______ y ______ a través del esófago.
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La esofagitis por reflujo puede presentarse con metaplasia intestinal.
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¿Qué parte del esófago está más afectada por las varices esofágicas?
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¿Qué tipo de epitelio está presente en el esófago de Barrett?
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¿Cuál de los siguientes tipos de esofagitis presenta ulceraciones en la mucosa?
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La inmunohistoquímica se utiliza para distinguir la metaplasia intestinal del esófago distal vs. origen ________ proximal.
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¿Cuál de los siguientes es un tipo de tumor maligno del esófago?
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Los tumores intramurales son siempre malignos.
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¿Cuál es el tumor más frecuente del esófago?
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El carcinoma escamoso se presenta más frecuentemente en varones y en personas mayores de __ años.
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¿Cuál es el criterio para clasificar un TNE bien diferenciado como Grado 1?
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Relaciona los tipos de tumores de esófago con su categoría:
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¿Cuál de las siguientes dietas se asocia con el cáncer de esófago?
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Los carcinomas escamosos son positivos para los marcadores CK7 y p63.
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¿Cuántas células mínimas deben observarse en Ki67 para la estadificación de TNE?
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La displasia es un precursor posible de carcinoma en el esófago.
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¿Cuáles son las formas macroscópicas que pueden presentar los tumores esofágicos?
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El CNE poco diferenciado se clasifica en dos tipos: de células pequeñas y de células ______.
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Asocia los tipos de TNE con sus respectivas características:
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Los adenocarcinomas representan aproximadamente el __% de los tumores esofágicos.
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Asocia los tipos de neoplasias neuroendocrinas con su clasificación:
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¿Cuál es el marcador asociado al receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano en adenocarcinomas?
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El índice mitótico no se utiliza en la clasificación de tumores neuroendocrinos.
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Nombra un marcador positivo en adenocarcinomas según las características inmunohistoquímicas.
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Para la evaluación de mitosis en tumores, se requiere un objetivo de ______ de 2 mm².
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Study Notes
Anomalías Congénitas
- La agenesia parcial o completa del esófago es rara y normalmente incompatible con la vida.
- La estenosis del esófago puede ser congénita (por alteraciones en la capa muscular, reemplazada por tejido conectivo) o adquirida (por traumatismos o inflamaciones), presentando disfagia.
- La atresia esofágica es la forma más común, se caracteriza por un fondo de saco ciego en la porción superior y una fístula hacia la tráquea, causando complicaciones como neumonía por aspiración y disfagia. Sin reconstrucción inmediata, el niño puede fallecer.
Alteraciones Mecánicas
- La acalasia es un trastorno neuromotor que afecta a personas entre 30 y 50 años, provocando disfagia severa y dilatación del esófago debido a la falta de peristaltismo y fallas en el esfínter del cardias.
- Las causas de acalasia se clasifican en idiopáticas (como infecciones virales, autoimmunidad, degeneración neural) y secundarias (por tumores malignos o enfermedades como Chagas y síndromes raros).
- En la enfermedad de Chagas, el Trypanosoma cruzi destruye células ganglionares del esófago.
Anillos Esofágicos
- Los anillos esofágicos están formados por pliegues circunferenciales que sobresalen en la luz del esófago, causando disfagia y odinofagia. Se presentan en la parte superior e inferior del esófago.
- Histológicamente, contienen tejido fibroconectivo vascularizado y están revestidos por epitelio plano estratificado no queratinizado o escamocolumnar.
- El síndrome de Plummer-Vinson implica la presencia de membranas esofágicas, asociándose a síntomas como queilitis, glositis y anemia ferropénica, y es más frecuente en mujeres.
Hernias de Hiato
- Ocurren cuando parte del estómago protruye a través del hiato esofágico, a menudo asociadas con debilidad muscular.
- Se dividen en dos tipos:
- Hernia hiatal axial o deslizante (90% de los casos) donde el esófago y estómago se desplazan por encima del diafragma.
- Hernia hiatal no axial o paraesofágica (10% de los casos) donde el estómago se encuentra paralelo al esófago en la cavidad torácica.
- Las complicaciones más comunes incluyen esofagitis por reflujo, ulceración, fibrosis y estenosis; el 50% de los casos no presentan síntomas.
Síndrome de Mallory-Weiss
- Desgarros longitudinales o fisuras en la unión gastroesofágica.
- Afectan la mucosa y capas más profundas, asociados a vómitos persistentes en alcohólicos crónicos.
- Ruptura total puede causar mediastinitis y hemorragia digestiva alta.
Divertículos del esófago
- Formación sacular en la pared del esófago, afectando todas las capas.
- Divertículo de Zenker se localiza en la parte posterior y superior, relacionado con trastornos del músculo cricofaríngeo, más común en varones mayores de 60 años.
- Divertículos por tracción (tercio medio) ligados a ganglios linfáticos mediastínicos y linfoadenitis por tuberculosis.
- Divertículos epinéfricos (tercio inferior) son comunes en personas jóvenes debido a trastornos motores como hernias de hiato.
Varices esofágicas
- Dilatación de los vasos venosos mucosos del esófago, resultado de la hipertensión portal.
- La circulación esplacnica intrabdominal y venosa sistémica se conectan a través del esófago.
- Comunes en cirrosis, síndrome de Budd Chiari y trombosis portal; complicación frecuente es la hematemesis por ruptura.
Inflamación del esófago
- Se divide en esofagitis aguda y crónica.
Esofagitis aguda
- Causas: agentes ácidos, infecciones bacterianas (difteria, estafilococos, estreptococos), micóticas (Cándida), virales (HIV, herpes, citomegalovirus).
- Histología: edema, hiperemia, leucocitos neutrófilos, hemorragias y erosiones en la mucosa.
Esofagitis crónica
- Relacionada con reflujo gastroesofágico, acalasia, radiación, cáncer de esófago, tuberculosis, ingesta de cáusticos, esclerodermia.
- Histología: presencia de linfocitos, plasmocitos, fibrosis y estenosis en el tercio inferior.
Esofagitis crónica activa
- Asociada a reflujo gastroesofágico y uso de medicamentos (antibióticos, antiinflamatorios).
- Histológicamente muestra erosiones/ulceraciones en la mucosa de la región media y unión gastroesofágica.
Esofagitis por reflujo
- Común en el tercio inferior del esófago debido a reflujo gástrico.
- Histología: congestión, edema, engrosamiento del epitelio, metaplasia columnar, tres tipos de epitelio (intestinal, fúndico, y cardial).
- Diagnóstico de esófago de Barrett depende de la metaplasia intestinal.
Clasificación de esófago de Barrett
- Segmento largo: 3 cm o más.
- Segmento corto: menos de 3 cm.
- Riesgos de ulcera péptica, displasia y adenocarcinoma.
Clasificación de Viena 1998 para neoplasias epiteliales
- Categorías de displasia están entre negativo hasta neoplasia invasiva con alteraciones moleculares en genes TP53, MYC y otros.
Inmunohistoquímica
- Utilizada para distinguir entre metaplasia intestinal del esófago distal y origen gástrico proximal.
- Marcadores positivos incluyen CK7, CK20, CDX2, MUC2, MUC5AC y Ki 67, ayudando en el diagnóstico y pronóstico.
Tumores del esófago
- Se clasifican en benignos y malignos.
Tumores benignos
- Son lesiones pequeñas y asintomáticas.
- Tipos de tumores intraluminales: papilomas y adenomas.
- Tumores intramurales: leiomiomas.
- Tumores extramurales incluyen: lipomas, fibromas, neuroomas y hemangiomas.
Tumores malignos
- Principalmente, carcinoma escamoso o epidermoide, seguido del adenocarcinoma.
- El carcinoma escamoso es más frecuente en varones mayores de 50 años.
- Afecta principalmente el tercio inferior y medio del esófago.
Etiopatogenia
- Factores de riesgo: dieta rica en nitritos, nitrosaminas, y semillas contaminadas con aflatoxinas.
- Comidas grasas, ahumadas, uso del tabaco y consumo de alcohol son factores contribuyentes.
- En Japón, el gen ALDH2 se asocia a riesgo elevado en alcohólicos.
- En China, el VPH de alto riesgo y alteraciones en el gen supresor p16/INK4, además de mutaciones del gen p53 en adenocarcinomas.
Presentación macroscópica y microscópica
- Formas macroscópicas:
- Fungoide exofítica
- Ulcerado
- Infiltrante
- El carcinoma escamoso: 90% bien diferenciado, presenta células escamosas anaplásicas con núcleos atípicos pleomórficos, frecuentemente precedido por displasia.
- Carcinoma superficial: infiltra mucosa y submucosa.
- Adenocarcinomas representan el 10%, originados de glándulas gástricas o esófago de Barrett, también precedidos por displasia.
Diseminación
- La diseminación ocurre por contiguidad directa o metástasis a ganglios mediastínicos.
Neoplasias neuroendocrinas
- Clasificación según la OMS 2017:
- Tumores neuroendocrinos bien diferenciados (TNE)
- Carcinoma neuroendocrino poco diferenciado (CNE)
- TNE se dividen en G1, G2, G3 según índice mitótico o Ki67.
- CNE clasificado en:
- Células pequeñas
- Células grandes.
Estadificación
- TNE bien diferenciados G1: ≤20% mitosis.
- CNE poco diferenciados: >20 mitosis, Ki67 >20%.
Inmunohistoquímica
- Adenocarcinomas: positivos para CK AE 1/3, CK19, CK7, TTF1 y villina.
- Carcinomas escamosos: positivos para AE 1/3, CK19, CK14, CK5/6/7, p63, p40, EMA, CEA.
- TNE: positivos para cromogranina y sinaptofisina.
- Marcador HER2+ asociado con adenocarcinomas de esófago.
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Description
Este cuestionario aborda las anomalías congénitas del esófago, incluyendo la agenesia y la estenosis. También se discuten las presentaciones clínicas como la disfagia y la atresia esofágica. Aprenda sobre las causas y las implicaciones de estas condiciones.
