Pathologie et Hématologie Quiz

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Questions and Answers

Quel est un symptôme caractéristique de l'hémolyse périphérique intravasculaire ?

Ictère (correct)

Bilirubine libre diminuée

Hyperéosinophilie

Neutropénie

Quelle pathologie est associée à une polynucléose ?

Infection virale

Insuffisance hépatique

Deficiences immunitaires

Syndrome inflammatoire (correct)

Quel niveau de PNN indique une neutropénie ?

PNN < 500/mm3

PNN < 1000/mm3

PNN < 2000/mm3

PNN < 1500/mm3 (correct)

L'augmentation des éosinophiles (> 500/mm3) est principalement associée à quelle condition ?

Infections parasitaires Signup and view all the answers

Une lymphopénie se manifeste par un compte de lymphocytes inférieur à quel seuil ?

1000/mm3 Signup and view all the answers

Dans le cadre d'une hyperlymphocytose, quel est le seuil de lymphocytes chez un adulte ?

<blockquote> 4000/mm3 </blockquote> Signup and view all the answers

Quelle infection est souvent associée à une monocytose (monocytes > 1000/mm3) ?

Tuberculose Signup and view all the answers

Quel germe est particulièrement associé aux cas d'hémolyse ?

Clostridium perfringens Signup and view all the answers

Quelle est la définition correcte de la fièvre?

Une hyperthermie pathologique due au dérèglement du centre hypothalamique. Signup and view all the answers

Quel site de mesure de la température corporelle est considéré comme la référence?

Rectal. Signup and view all the answers

Quel type de fièvre est décrite comme étant une urgence médicale?

Fièvre aiguë. Signup and view all the answers

Quelles tempéatures représentent des valeurs pathologiques pour une mesure vespérale?

37,8 °C à 38,3 °C. Signup and view all the answers

Quelles infections peuvent être présentes sans fièvre?

Choléra et botulisme. Signup and view all the answers

La fièvre hectique se caractérise par:

Une température constamment élevée avec des pics irréguliers. Signup and view all the answers

Quels facteurs peuvent provoquer des variations de température lors de la mesure?

Site de mesure, appareil, et temps écoulé depuis le repas. Signup and view all the answers

Quelle est une caractéristique de la fièvre continue?

Elle est constamment anormale sans fluctuations significatives. Signup and view all the answers

Quelle pathologie pourrait être suspectée en cas de fièvre avec début brutal?

Pneumonie à pneumocoque. Signup and view all the answers

Quel type de fièvre est associé à des accès régulièrement espacés?

Fièvre tierce ou quarte. Signup and view all the answers

Quelle caractéristique de la fièvre intermittente est correcte?

Elle se compose de périodes de fièvre suivies de périodes sans fièvre. Signup and view all the answers

Quel type de fièvre se manifeste par des accès très rapprochés sans retour à la normale entre les accès?

Fièvre rémittente Signup and view all the answers

Quel est un signe d'alerte lors de l'examen clinique d'un patient fébrile?

Tachycardie supérieure à 120 bpm Signup and view all the answers

Quel type de fièvre est celui qui commence de façon brutale puis redescend rapidement?

Fièvre récurrente Signup and view all the answers

Lors de l'évaluation d'un patient fébrile, quel antécédent doit être pris en compte?

Antécédents familiaux de maladies infectieuses Signup and view all the answers

Quel est le devoir principal de l'infirmière face à un patient fébrile?

Surveiller les constantes et noter les signes de gravité Signup and view all the answers

Quel type de fièvre est généralement observé avec une infection à spirochètes, comme la borréliose?

Fièvre récurrente Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour détecter des décharges bactériennes dans la circulation sanguine?

Hémocultures Signup and view all the answers

Quel est un exemple de fièvre caractérisée par des périodes de températures élevées suivies de périodes sans fièvre?

Fièvre biphasique Signup and view all the answers

Quel symptôme peut indiquer une déshydratation chez un patient fébrile?

Langue sèche Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique principalement surveillé chez un patient atteint de paludisme?

Frissons répétés Signup and view all the answers

Quel examen complémentaire est fondamental pour toute fièvre de plus de 5 jours?

Hémogramme Signup and view all the answers

Quel facteur peut influencer le mode de vie d'un patient et sa susceptibilité aux infections?

Antécédents médicaux Signup and view all the answers

Quel signe clinique est associé à un état septique grave?

Purpura fulminans Signup and view all the answers

Qu'indique une thrombocytose dans le cadre d'un sepsis?

Des plaquettes supérieures à 500 000/mm3 Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent accompagner une bactériémie?

Tachycardie et oligo-anurie Signup and view all the answers

Quelle est l'utilité principale de la prothrombine C réactive (CRP) dans le diagnostic des infections?

Elle est plus sensible et spécifique que d'autres marqueurs en cas d'infection bactérienne. Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal des hémocultures dans le diagnostic de bactériémie?

Elles isolent des germes pathogènes du sang. Signup and view all the answers

Quelle caractéristique distingue une hémoculture positive d'une hémoculture négative?

Le fait qu'un germe pathogène spécifique soit identifié. Signup and view all the answers

Quel type d'infection pourrait être suggéré par des frissons et une élévation thermique?

Une infection bactérienne grave. Signup and view all the answers

Quelle est la valeur des hémocultures si une seule d'entre elles est positive?

Cela indique une contamination probable. Signup and view all the answers

Quel paramètre biologique est le plus utile pour surveiller l'évolution d'une infection?

La protéine C réactive (CRP). Signup and view all the answers

Confirmation d'une bactériémie nécessite quoi?

L'isolement d'un ou plusieurs germes pathogènes dans les hémocultures. Signup and view all the answers

Quelle est l'importance de faire les hémocultures avant débuter une antibiothérapie?

Cela augmente la probabilité de culture de bactéries pathogènes. Signup and view all the answers

Quels sont les facteurs favorisants pour une bactériémie?

La présence de matériel étranger comme une prothèse cardiaque. Signup and view all the answers

Quel signe clinique pourrait indiquer une septicémie grave?

Une fièvre avec des frissons. Signup and view all the answers

Quel type de prélèvement est recommandé en cas de fièvre mal tolérée?

Deux prélèvements rapprochés avant l'antibiothérapie. Signup and view all the answers

Quelle infection pourrait être suspectée en cas de cathétérisme artériel?

Une infection par S.aureus. Signup and view all the answers

Study Notes

Fièvre et septicémie

LMD IDE S3
Processus inflammatoire et infectieux
Présentation par Pr Valérie POURCHER
APHP-Sorbonne Université, Hôpital Pitié-Salpêtrière
Spécialité : Maladies infectieuses et tropicales

La fièvre : Définition

La fièvre est une hyperthermie pathologique due à un dysfonctionnement du centre hypothalamique régulateur de la température. Ceci est sous l'influence de pyrogènes.

Signification de la fièvre

La fièvre n'est pas toujours synonyme d'infection.
La fièvre peut être absente dans certaines infections, notamment les toxi-infections (choléra, botulisme, tétanos).
Un choc septique (causé par une bactérie à gram négatif) peut être associé à une hypothermie.

Sémiologie de la fièvre : Définition

Élévation pathologique de la température corporelle.
Température : mesure
Fièvre : symptôme
Apraxie : absence de fièvre

Sémiologie de la fièvre : Méthodes de mesure

Prise de mesure :
- À distance des repas
- Après 20 minutes de décubitus

Sémiologie de la fièvre : Sites de mesure

Rectal : température la plus proche de la température corporelle = mesure de référence.
Axillaire et buccal : toujours inférieure à la température rectale (+ 0,4 à 0,6 °C).
Auriculaire : mesure la membrane tympanique, perfusée par l'artère tympanique, alimentée par le centre thermorégulateur (30% d'erreur par bouchon de cérumen).

Sémiologie de la fièvre : Problèmes

Différents sites → différentes valeurs.
Différents appareils de mesure → différentes valeurs.
Variations inter-individuelles en fonction du site et de l'appareil.
Toujours même site et même appareil de mesure pour un individu donné.

Sémiologie de la fièvre : Valeurs pathologiques

Pas de consensus net.
Température matinale > 37,2°C à 38°C
Température vespérale > 37,8°C à 38,3°C

Sémiologie de la fièvre : Différents types de fièvre - Durée

Fièvre aiguë (moins de 5 jours) : toute fièvre aiguë est une urgence jusqu'à preuve du contraire.
Détecter la gravité potentielle (choc septique).
Penser aux infections bactériennes et virales (Plasmodium falciparum, méningocoque).
Fièvre subaiguë (5 à 20 jours)
Fièvre prolongée (au-delà de 20 jours)

Sémiologie de la fièvre: Différents types de fièvre - Début

Brutal: pneumonie à pneumocoque (heure précise)
Progressif: typhoïde (0,5 °C par jour)
Insidieux: tuberculose

Sémiologie de la fièvre - Chronologie

Fièvre hectique
Fièvre continue
Fièvre tierce ou quarte
Fièvre ondulante
Fièvre récurrente
Fièvre biphasique
Fièvre rémittente

Sémiologie de la fièvre : Exemples

Fièvre hectique : pyélonéphrite, angiocholite, bactériémie d'origine digestive.

Sémiologie de la fièvre : Graphiques

Présentent les courbes de température pour chaque type de fièvre (hectique, continue, tierce, quarte, ondulante, récurrente, biphasique, rémittente).

Orientation devant un malade fébrile : Caractéristiques

Date d'apparition : durée
Mode de début : brutal ou non
Allure de la courbe thermique : chronologie

Orientation devant un malade fébrile : Terrain

Profession (vétérinaires, forestiers, éboueurs...)
Mode de vie (tabac, alcool, sexualité...)
Antécédents médicaux (souffle cardiaque, immunodépression, dysthyroïdie...) et chirurgicaux
Voyages (tropiques ou non, baignade en eau douce, piqûre de tiques...)
Contagion (tuberculose, grippe, varicelle, zona...)
Vaccinations (hépatites, grippe, pneumocoque...)
Antécédents familiaux infectieux (tuberculose)

Orientation devant un malade fébrile : Traitements

Antibiotiques, AINS...

Orientation devant un malade fébrile : Signes d'accompagnement

Frissons, sueurs
Signes généraux : altération de l'état général, asthénie, anorexie, amaigrissement, céphalées, myalgies, arthralgies.
Signes fonctionnels et organiques : respiratoires, urinaires, digestifs, neurologiques.

Orientation devant un malade fébrile : Signes généraux : Valeurs sémiologiques

Décharges bactériennes dans la circulation (augmentation de la température jusqu'à son maximum).
Étiologie du frisson initial dans les fièvres à début brutal (pneumonie à pneumocoque, grippe, méningite à méningocoques, pyélonéphrite aiguë).
Frissons répétés = état bactériémique. Hémocultures devraient être effectuées.

Orientation devant un malade fébrile : Signes généraux : Sueurs

Sueurs abondantes
Diurnes ou nocturnes
Succédant aux poussées fébriles

Orientation devant un malade fébrile : Signes généraux : Etat général

Satisfaisant
Atteinte sévère : pâleur, teint terreux, amaigrissement, asthénie, torpeur, anorexie, langue sèche, respiration rapide et superficielle.

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Pouls

En rapport avec une augmentation de 1°C, augmentation de 15 pulsations/min.
Pouls dissocié : infections virales, fièvre typhoïde, maladie des légionnaires et méningites (+/−).
Bien frappé ou filant, régulier ou irrégulier, ample ou non.

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Pression artérielle

Normale
Abaissée, surtout systolique ou diastolique (pincée ou élargie).

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Signes de gravité

Altération de la conscience
Déshydratation
Tachycardie > 120/mn
Fréquence respiratoire > 24/mn (adulte), SaO2
Pression artérielle basse (<100 mmHg de pression systolique)
Diminution de la diurèse (oligo-anurie)
Rôle infirmier : observation et prises des constantes.

Infections : Principales situations d'urgence en pathologie infectieuse

Purpura fulminans
État septique grave
Paludisme
Méningite purulente
Méningo-encéphalite
Érysipèle, cellulite extensive

Orientation devant un malade fébrile : Aspect clinique

Général : cœur (tachycardie, souffle, frottement péricardique), poumons (dyspnée, toux, cyanose, douleur, crépitants, râles bronchiques, frottement pleural), abdomen (splénomégalie, hépatomégalie, douleur provoquée, défense), aires ganglionnaires (adénopathies cervicales, sus-claviculaires, axillaires, inguinales, épitrochléennes).

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Cavité buccale

Langue : saburrale, dépapillée (état d'hydratation, candidose).
Dents.
Muqueuse jugale : signe de Koplik (rougeole).
Amygdale.
Paroi postérieure du pharynx.

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Peau

Purpura : méningocoque.
Érythèmes (macules, papules, vésicules) localisés ou généralisés.
Ictère : voies biliaires, paludisme grave.

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Neurologie

Céphalées, raideur de la nuque (+++), signe de Kernig, confusion, coma, paralysie, ROT, troubles sensitifs.

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Uro-génital

Dysurie, pollakiurie, brûlures mictionnelles.
Palpation des fosses lombaires.
Examen génital externe (chancre).
Toucher vaginal ou rectal (prostate).

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique - Endocrinologie

Palpation de la thyroïde.
Pilosité.
Aspect général.

Orientation devant un malade fébrile : Examen clinique – Ostéo-articulaire

Arthralgies, aspect inflammatoire.
Examen des articulations douloureuses, déformations.

Conduite à tenir devant une fièvre aiguë

Apprécier le degré d'urgence chez un patient fébrile.
Surveillance des constantes.
Urgences thérapeutiques : insuffisance respiratoire, coma, choc septique, purpura.
Situations non urgentes.

Examens complémentaires en maladies infectieuses

Place des examens complémentaires.
Toute fièvre ou infection ne nécessite pas toujours des examens complémentaires.
Importance de l'examen clinique (+++).
Exemples : angine simple, grippe (contexte épidémique), gastro-entérite (si durée courte).

Hémogramme en infectiologie : Examens biologiques

Globules rouges (anémie grave)
Globules blancs (polynucléose, neutropénie, hyperéosinophilie, lymphopénie, hyperlymphocytose, monocytose)
Plaquettes (hyperplaquettose, thrombopénie)

Hémogramme en infectiologie : Hémolyse

Périphérique, intravasculaire.
Anémie + ictère
Bilirubine libre, ↑ LDH
Haptoglobine ↓
Germes : Plasmodium, Mycoplasma pneumoniae, Bartonella, Clostridium perfringens.

Hémocultures : Réalisation et interprétation

Rôle infirmier (+++).
Asepsie (+++).
Prélèvements le plus tôt possible dans l'évolution, avant toute antibiothérapie.
Si fièvre continue : 2 à 3 prélèvements espacés de 3 à 4 heures.
Si fièvre discontinue, frissons, hypothermie : 2 prélèvements plus rapprochés avant antibiothérapie probabiliste.

Hémocultures : Techniques particulières

Orienter les prélèvements vers le laboratoire correspondant (infirmière : +++).
Milieu spécifique pour les mycobactéries.
Milieu spécial (centrifugation-lyse) : champignons.
Culture avec surveillance prolongée : brucellose.

Hémocultures : Interprétation : Plusieurs hémocultures positives

Même germe et contexte clinique → étiologie précisée.
Germes différents : foyer digestif, foyer cutané.

Hémocultures : Interprétation : Une seule hémoculture positive

Valeur diagnostique ++ si pathogène spécifique (Salmonella, Brucella, Listeria, Pasteurella, Yersinia).

Hémocultures : Détection de la croissance bactérienne

Incubation de 5 jours dans un automate (agitation constante, mesure du CO2 toutes les 10 minutes).
Recherche du germe Listeria ou Brucella : 21 jours.

Hémocultures : Caractère pathogène

Plusieurs prélèvements positifs consécutifs.
Absence d'autres germes.
Existence de facteurs favorisants (prothèse cardiaque, vasculaire, toxicomanie IV, immunodépression).
Présence de signes d'infection.

Hémocultures : Hémocultures négatives

Plusieurs hypothèses :
- Absence de bactériémie.
- Hémocultures négativées par un traitement antibiotique récent.
- Technique particulière (prélèvements à distance).
- Présence de germes à croissance lente (HACCEK), streptocoques déficients.
- Germes qui ne cultivent pas en hémocultures. (Coxiella, Chlamydiae, Legionella, Bartonella. )

Porte d'entrée d'une bactériémie

Peau : furoncle, anthrax, escarre, brûlure.
Endocarde : valvulopathie, cathéter.
Voies digestives : angiocholite, sigmoïdite, péritonite, tumeur colique.
Voies urinaires : infection urinaire, manœuvre endoscopique, lithiase rénale infectée.
Voies génitales : infection.
Vasculaire : cathétérisme artériel ou veineux, toxicomanie.
Poumons : pneumopathie.
Sphère stomatologique : avulsion dentaire, foyer infectieux chronique.
ORL : foyer amygdalien, chirurgie.

Porte d'entrée des bactériémies : Tableau

Orientation
Bactérie suspectée.
Cathéter veineux, panaris, infection sur matériel étranger. → S.aureus
Infection du bas appareil urinaire, cholécystite, sigmoïdite... → BGN
Infection sous-mésocolique → Bacteroides fragilis

Localisations secondaires

Foie
Poumons
Reins
Os et articulation
Peau
Cerveau

Conduite à tenir devant une bactériémie

Recherche de signes de choc (+++).
Recherche de la porte d'entrée et de son traitement.
Recherche des localisations secondaires et leur traitement.
Recherche de facteurs favorisants.

Planification du suivi

Surveillance clinique (+++).
Température, fréquence cardiaque et respiratoire, pression artérielle, diurèse.
Efficacité du traitement : clinique (courbe thermique, état général, porte d'entrée, localisations secondaires), biologiques (hémogramme, CRP).

Points clés

Caractéristiques de la fièvre : durée, début, chronologie
Situations d'urgence devant une fièvre : purpura fulminans, état septique grave, paludisme, infection extensive, méningite bactérienne, méningo-encéphalite.
Interrogatoire (terrain : hémocultures +++).
Examen clinique.
Constants (pouls, PA, rythme respiratoire, conscience).
Prélèvements avec NFS.
GB, GR, Plaquettes : orientation +++

Situations particulières

Sujet âgé (Pauci-symptomatiques : VRS, urines et urgences chir abdominales).
Enfants (Contagion, éruption. ).
Grossesse (Pyléonephrite, Listériose ou autres).
Site : ORL, urines, poumons, méninges, tube digestif.
Conséquences : convulsions, hyperthermie, déshydratation.
"PL au moindre doute".

Définitions

Bactériémie
Sepsis
Sepsis grave
Choc septique

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Description

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