Pares Craneales I y II: Olfatorio y Óptico

Pares Craneales

• Los pares craneales son nervios que conectan directamente el encéfalo o tronco encefálico con diversas partes del cuerpo, en especial la cabeza, el cuello y los órganos sensoriales.
• Cada par craneal tiene trayectorias específicas y únicas.
• Se clasifican en sensitivos, motores y mixtos.
• Los sensitivos son olfatorio, óptico y auditivo.
• Los motores son motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso.
• Los mixtos son trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

Nervio Olfatorio (I)

• Es un nervio sensitivo aferente que transmite el sentido del olfato.
• Patologías asociadas: anosmia, hiposmia y parosmia.
• El origen real se ubica en los receptores de la mucosa olfatoria (neuronas sensoriales olfatorias NSO).
• El origen aparente es el bulbo olfatorio.
• Sale a través de la lámina cribosa.

Nervio Óptico (II)

• Es un nervio sensitivo especializado en la visión.
• Transmite impulsos desde la retina hacia la corteza visual del cerebro.
• Patologías asociadas: pérdida parcial, discromatopsia y amaurosis monocular.
• El origen real son las células ganglionares de la retina.
• El origen aparente es el quiasma óptico.
• Sale por el agujero óptico.

Nervio Motor Ocular Común (III)

• Inerva varios músculos extraoculares (elevador del párpado superior, oblicuo inferior, recto superior/inferior y medial) y músculos intraoculares (esfínter de la pupila y músculo ciliar).
• Está involucrado en los movimientos del ojo.
• Patologías asociadas: ptosis, estrabismo, midriasis, visión doble y pérdida de acomodación.
• El origen real se encuentra en la sustancia gris periacueductal y el núcleo de Edinger Westphal.
• El origen aparente es el mesencéfalo ventral.
• Sale por la fisura orbitaria superior.

Nervio Troclear o Patético (IV)

• Inerva únicamente el músculo oblicuo superior, un músculo extraocular.
• Participa en el movimiento del ojo hacia abajo y adentro (rotación).
• Patologías asociadas: visión doble y estrabismo (hipertropía).
• Es el nervio craneal más pequeño.
• El origen real es el colículo inferior, por delante de la sustancia gris periacueductal y detrás del fascículo longitudinal medial.
• El origen aparente es el mesencéfalo dorsal, en la cara posterior.
• Sale por la fisura orbitaria superior.

Nervio Trigémino (V)

• Es el principal nervio sensitivo de la cara y cuero cabelludo anterior.
• En su porción motora, inerva los músculos de la masticación y el reflejo corneal.
• Patologías asociadas: pérdida de sensibilidad y dificultades para masticar.
• El origen real es el ganglio de Gasser, de donde salen las ramas V1, V2 y V3 desde la porción petrosa del temporal.
• El origen aparente es la cara exterior del puente.
• La salida de sus ramas es: V1 (oftálmico) por la fisura orbitaria superior, V2 (maxilar) por el agujero redondo, V3 (mandibular) por el agujero oval.
• La arteria basilar se relaciona estrechamente con este nervio.

Nervio Motor Ocular Externo o Abducens (VI)

• Inerva el músculo recto lateral, permitiendo el movimiento del ojo hacia afuera (abducción).
• Patologías asociadas: diplopía horizontal y estrabismo horizontal.
• El origen real se ubica en el núcleo del nervio abducens.
• El origen aparente es el puente, a la mitad del tronco encefálico.
• Sale por la fisura orbitaria superior.

Nervio Facial (VII)

• Inerva los músculos de la expresión facial, como el orbicular del ojo y los cigomáticos mayor y menor.
• También inerva el vientre superior del músculo digástrico y estilohioideo.
• Inerva parasimpáticamente las glándulas salivales (excepto la parótida), lagrimales y las mucosas de la nariz y boca.
• Transporta fibras sensitivas para el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y una porción del conducto auditivo externo.
• Patologías asociadas: parálisis facial, sequedad en ojos o boca, pérdida del gusto, dolor en la cara o detrás de la oreja.
• El origen real es el núcleo del tracto solitario en el segmento bulbo protuberancial.
• El origen aparente es la superficie anterior del puente.
• Sale por el foramen estilomastoideo.

Nervio Auditivo (VIII)

• Lleva fibras sensitivas especializadas para la audición y el equilibrio.
• Patologías asociadas: daño en la rama vestibular y daño en la rama coclear.
• Se divide en dos componentes:
  • Coclear: inerva la cóclea y transmite información auditiva al cerebro.
  • Vestibular: inerva el sistema vestibular y transmite información sobre el equilibrio al cerebro.
• El origen real es el tronco encefálico, protuberancia y la médula oblongata.
• El origen aparente es la cara lateral del puente.
• Sale por el conducto auditivo interno.

Nervio Glosofaríngeo (IX)

• Transmite información sensitiva desde el cuerpo y seno carotídeo, el tercio posterior de la lengua, tonsilas palatinas, orofaringe y piel del conducto auditivo externo.
• Especializado en el gusto.
• Inerva parasimpáticamente la glándula parótida y el músculo estilofaríngeo.
• Patologías asociadas: alteraciones sensoriales.
• El origen real es el núcleo ambiguo, núcleo salival y el fascículo solitario.
• El origen aparente es el bulbo.
• Sale por el agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Vago (X)

• Lleva información sensitiva del corazón, pulmones, paladar, faringe, laringe, tráquea, bronquios, oído externo, y desde la epiglotis.
• Inerva parasimpáticamente el músculo liso y las glándulas de la faringe y órganos torácicos.
• Modula el ritmo cardiaco y la digestión.
• Patologías asociadas: alteración en el habla, problemas digestivos y dificultades respiratorias.
• El origen real es la médula oblongada, en los ganglios superior e inferior del vago.
• El origen aparente es el bulbo.
• Sale por el agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Espinal o Accesorio (XI)

• Inerva motoramente los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
• Patologías asociadas: debilidad en el esternocleidomastoideo y problemas en el trapecio.
• El origen real es el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo.
• El origen aparente es el bulbo.
• Sale por el agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Hipogloso (XII)

• Inerva motoramente los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso.
• Patologías asociadas: parálisis de la lengua.
• El origen real es el núcleo del hipogloso en el bulbo raquídeo.
• El origen aparente es la médula oblonga, surco preolivar entre la pirámide bulbar y oliva bulbar.
• Sale por el conducto hipogloso.

Ganglios

• Son puntos donde entran y salen muchos nervios.
• Neuronas preganglionares hacen sinapsis en el ganglio autónomo.
• Las neuronas postganglionares se dirigen al órgano efector para ejecutar una respuesta.
• Las neuronas del ganglio ciliar controlan la contracción del iris.
• Un tracto nervioso es un conjunto de axones dentro del SNC que transporta información entre diferentes estructuras.
• El tracto óptico lleva información visual de la retina al mesencéfalo.

Grupos de Células Nerviosas

• Primer orden: se originan en el hipotálamo, atraviesan el tronco encefálico y terminan en la médula espinal.
• Segundo orden: se originan en la médula espinal (C8-T12), atraviesan la cavidad torácica y llegan al ganglio cervical superior, atravesando el cuello.
• Tercer grado: se originan en el ganglio cervical superior y llegan al ganglio ciliar (ojos).

Anatomía del Nervio Facial

• Es un nervio mixto (motor y sensitivo).
• Emerge del tronco encefálico.
• Atraviesa el hueso temporal y sale por el foramen estilomastoideo.
• Trayecto:
  1. Atraviesa el conducto auditivo interno.
  2. Sigue el conducto de Falopio en el hueso temporal.
  3. Forma el ganglio geniculado.
  4. Sale por el foramen estilomastoideo y se ramifica.
• Ramas:
  • Intracraneales: nervio petroso mayor (glándulas lagrimales), nervio del músculo del estribo (oído medio), cuerda del tímpano (gusto y glándulas salivales).
  • Extracraneales: ramas terminales (temporal, cigomática, bucal, mandibular, cervical, músculos faciales).

Parálisis Facial

• Consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de la cara.
• Se produce por un fallo del nervio facial, que no lleva las órdenes nerviosas a los principales músculos de la cara.
  • En la parálisis central, se puede mover la frente.
  • En la parálisis periférica, no se puede mover la frente.
• Es importante determinar la causa subyacente (tumor, inflamación, traumatismos).
• Tratamiento: tratar la causa subyacente.
• Causas frecuentes:
  1. Parálisis de Bell (70% de los casos) - idiopática, posible reactivación de herpes simple.
  2. Síndrome de Ramsay Hunt - herpes zóster, con vesículas en oído y otalgia intensa.
  3. Trauma craneal - fracturas del peñasco del temporal, lesiones quirúrgicas.
  4. Infecciones - otitis media, meningitis, enfermedad de Lyme.

Síndrome de Horner

• Es un trastorno neurológico causado por una lesión en la vía simpática que controla el ojo y parte del rostro (sin parálisis facial).
• Características: ptosis (párpado caído), miosis (contracción de la pupila), anhidrosis (falta de sudoración en un lado de la cara)-piel seca.
• Clasificación según la localización de la lesión:
  1. Primer orden (central): lesión en el tronco encefálico o médula espinal cervical alta. Síntomas adicionales: alteraciones en el equilibrio y la audición. Causas: accidente cerebrovascular, tumores, esclerosis múltiple.
  2. Segundo orden (preganglionar): lesión en la médula espinal o el cuello. Síntomas adicionales: relacionados con traumatismos previos o cirugías en la cabeza, hombro, espalda o cuello. Causas: tumor de Pancoast, cirugías torácicas, lesiones medulares.
  3. Tercer orden (posganglionar): lesión en el ganglio cervical superior o en las fibras simpáticas postganglionares. Síntomas adicionales: dolor de cabeza severo, entumecimiento facial y visión doble. Causas: migrañas, disección de la arteria carótida e infecciones.

Síndrome de Bell

• Es una parálisis facial periférica causada por la disfunción del nervio facial (VII par craneal), generalmente de origen viral o inflamatorio.
• Síntomas principales:
  • Debilidad o parálisis repentina en un lado de la cara.
  • Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado.
  • Ausencia de arrugas en la frente (diferencia clave con un accidente cerebrovascular).
  • Boca desviada hacia el lado sano.
  • Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua (afectación del nervio cuerda del tímpano).
  • Lagrimeo y salivación anormales.
• Tratamiento: antiviral y antiinflamatorio (cortisona, esteroides).

Escala de House-Brackmann

• Grado I: Función facial normal, sin debilidad ni asimetría.
• Grado II: Parálisis leve con asimetría mínima en movimiento, pero cierre ocular completo.
• Grado III: Parálisis moderada, con asimetría evidente y cierre ocular con esfuerzo.
• Grado IV: Parálisis moderadamente severa, con dificultad para cerrar el ojo y asimetría marcada.
• Grado V: Parálisis severa, con movimientos faciales apenas perceptibles y ojo entreabierto.
• Grado VI: Parálisis total, sin ningún movimiento facial.

Escala de Clasificación Normal

• 3: normal.
• 2: parálisis leve - asimetría al movimiento, simetría en reposo.
• 1: parálisis moderada → asimetría al reposo y en actividad.
• 0: parálisis total → asimetría al reposo y al movimiento. </