Pares Craneales I y II

Pares Craneales

• Son nervios que salen directamente del encéfalo o del tronco encefálico y conectan el cerebro con distintas partes del cuerpo, especialmente la cabeza, el cuello y los órganos sensoriales.
• Tienen trayectorias específicas y únicas.
• Se clasifican en sensitivos, motores y mixtos.
• Los sensitivos son olfatorio, óptico y auditivo.
• Los motores son motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso.
• Los mixtos son trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

Nervio Olfatorio (I)

• Es un nervio aferente que lleva fibras sensitivas especializadas que conducen el sentido del olfato.
• Las patologías asociadas son anosmia, hiposmia y parosmia.
• Tiene origen real en los receptores de la mucosa olfatoria (neuronas sensoriales olfatorias NSO).
• Tiene origen aparente en el bulbo olfatorio.
• Sale por la lámina cribosa.

Nervio Óptico (II)

• Lleva fibras sensitivas especializadas para la visión.
• Transmite impulsos desde la retina hacia la corteza visual del cerebro.
• Las patologías asociadas son pérdida parcial, discromatopsia y amaurosis monocular.
• Tiene origen real en las células ganglionares de la retina.
• Tiene origen aparente en el quiasma óptico.
• Sale por el agujero óptico.

Nervio Motor Ocular Común (III)

• Inerva varios músculos extraoculares como el elevador del párpado superior, oblicuo inferior, recto superior/inferior y medial.
• Inerva músculos intraoculares (esfínter de la pupila y músculo ciliar).
• Las patologías asociadas son ptosis, estrabismo, midriasis, visión doble y pérdida de acomodación.
• Tiene origen real en la sustancia gris periacueductal y el núcleo de Edinger-Westphal.
• Tiene origen aparente en el mesencéfalo ventral.
• Sale por la fisura orbitaria superior.

Nervio Troclear o Patético (IV)

• Inerva el músculo oblicuo superior, que es un músculo extraocular.
• Es el nervio más pequeño.
• Las patologías asociadas son visión doble y estrabismo (hipertropía).
• Tiene origen real en el colículo inferior por delante de la sustancia gris periacueductal y detrás del fascículo longitudinal medial.
• Tiene origen aparente en el mesencéfalo dorsal, cara posterior.
• Sale por la fisura orbitaria superior.

Nervio Trigémino (V)

• Inerva sensitivamente el rostro y los músculos de la masticación.
• También está involucrado en el reflejo corneal.
• Las patologías asociadas son pérdida de sensibilidad y dificultades para masticar.
• Tiene origen real en el ganglio de Gasser, de donde salen las ramas V1, V2 y V3.
• Tiene origen aparente en la cara exterior del puente.
• La rama oftálmica (V1) sale por la fisura orbitaria superior.
• La rama maxilar (V2) sale por el agujero redondo.
• La rama mandibular (V3) sale por el agujero oval.
• Se pega con la arteria basilar.

Nervio Motor Ocular Externo o Abductor (VI)

• Inerva el músculo recto lateral, que permite el movimiento del ojo hacia afuera (abducción).
• Las patologías asociadas son diplopía horizontal y estrabismo horizontal.
• Tiene origen real en el núcleo del nervio abducens.
• Tiene origen aparente en el puente, a la mitad del tronco encefálico.
• Sale por la fisura orbitaria superior.

Nervio Facial (VII)

• Inerva músculos de la expresión facial (orbicular del ojo, cigomáticos mayor y menor, vientre superior del músculo digástrico y estilohioideo).
• Inerva parasimpáticamente glándulas salivales (excepto la parótida), lagrimales y mucosas de nariz y boca.
• Lleva fibras sensitivas para el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua y una porción del conducto auditivo externo.
• Las patologías asociadas son parálisis facial, sequedad en ojos o boca, pérdida del gusto, dolor de cara o detrás de la oreja.
• Tiene origen real en el núcleo del tracto solitario en el segmento bulbo protuberancial.
• Tiene origen aparente en la superficie anterior del puente.
• Sale por el foramen estilomastoideo.

Nervio Auditivo (VIII)

• Lleva fibras sensitivas especializadas para la audición y el equilibrio.
• Se divide en dos componentes: coclear y vestibular.
• El coclear inerva la cóclea y transmite información auditiva al cerebro.
• El vestibular inerva el sistema vestibular y transmite información sobre el equilibrio al cerebro.
• Las patologías asociadas son daño en la rama vestibular y daño en la rama coclear.
• Tiene origen real en el tronco encefálico, protuberancia y médula oblongata.
• Tiene origen aparente en el puente cara lateral.
• Sale por el conducto auditivo interno.

Nervio Glosofaríngeo (IX)

• Transmite información sensitiva desde el cuerpo y seno carotídeo, ⅓ posterior de la lengua, tonsilas palatinas, orofaringe, piel del conducto auditivo externo y fibras especializadas para el gusto.
• Inerva parasimpáticamente la glándula parótida y el músculo estilofaríngeo.
• Las patologías asociadas son alteraciones sensoriales.
• Tiene origen real en el núcleo ambiguo, núcleo salival y fascículo solitario, incorporandose al tracto espinal del V.
• Tiene origen aparente en el bulbo.
• Sale por el agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Vago (X)

• Lleva información sensitiva del corazón, pulmones, paladar, faringe, laringe, tráquea, bronquios y oído externo (epiglotis al severo), y fibras sensitivas parasimpáticas.
• Inerva músculo liso y glándulas de la faringe, órganos torácicos y algunos órganos del tracto digestivo.
• Disminuye el ritmo cardíaco, ayuda al estómago a digerir el alimento y conserva energía.
• Las patologías asociadas son alteración en el habla, problemas digestivos y dificultades respiratorias.
• Tiene origen real en la médula oblongada en los ganglios superior e inferior del vago.
• Tiene origen aparente en el bulbo.
• Sale por el agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Espinal o Accesorio (XI)

• Inerva el músculo esternocleidomastoideo y el trapecio.
• Las patologías asociadas son debilidad en el esternocleidomastoideo y problemas en el trapecio.
• Tiene origen real en el núcleo ambiguo del bulbo raquídeo.
• Tiene origen aparente en el bulbo.
• Sale por el agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio Hipogloso (XII)

• Inerva los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, excepto el palatogloso.
• Las patologías asociadas son parálisis de la lengua.
• Tiene origen real en el núcleo del hipogloso en el bulbo raquídeo.
• Tiene origen aparente en la médula oblonga, surco preolivar entre la pirámide bulbar y la oliva bulbar.
• Sale por el conducto del hipogloso.

Ganglios

• Los ganglios son estructuras donde entran y salen muchos nervios
• Antes del ganglio se encuentran las fibras preganglionares, que hacen sinapsis en un ganglio autónomo.
• Después se encuentran las fibras postganglionares, que se dirigen al órgano efector para ejecutar una respuesta.
• Las neuronas del ganglio ciliar controlan la contracción del iris.
• El tracto nervioso es un conjunto de axones dentro del SNC que transporta información entre diferentes estructuras.
• El tracto óptico lleva información visual de la retina al mesencéfalo.

Tres Grupos de Células Nerviosas

• Neuronas de primer orden: se originan en el hipotálamo, atraviesan el tronco encefálico y terminan en la médula espinal.
• Neuronas de segundo orden: se originan en la médula espinal (C8-T12), atraviesan la cavidad torácica y llegan al ganglio cervical superior, atravesando el cuello.
• Neuronas de tercer grado: se originan en el ganglio cervical superior y llegan al ganglio ciliar (los ojos).

Anatomía del Nervio Facial

• Es un nervio mixto (motor y sensitivo).
• Emerge del tronco encefálico.
• Atraviesa el hueso temporal y sale por el foramen estilomastoideo.

Trayecto del Nervio Facial

1. Atraviesa el conducto auditivo interno.
2. Sigue el conducto de Falopio en el hueso temporal.
3. Forma el ganglio geniculado.
4. Sale por el foramen estilomastoideo y se ramifica.

Ramas del Nervio Facial

• Ramas intracraneales:
  • Nervio petroso mayor (glándulas lagrimales).
  • Nervio del músculo del estribo (oído medio).
  • Cuerda del tímpano (gusto y glándulas salivales).
• Ramas extracraneales:
  • Ramas terminales: temporal, cigomática, bucal, mandibular, cervical, músculos faciales.

Parálisis Facial

• Consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de la cara.
• Se produce por una falla del nervio facial que no lleva las órdenes nerviosas a los principales músculos de la cara.
• Central: se logra mover la frente.
• Periférica: no se puede mover la frente.
• Es importante determinar el origen (subsecuente a otro tipo de condiciones y enfermedades como un tumor, inflamación y traumatismos).
• El tratamiento consiste en tratar la causa subyacente.

Causas Frecuentes de la Parálisis Facial

1. Parálisis de Bell (70% de los casos) - idiopática, posible reactivación de herpes simple.
2. Síndrome de Ramsay Hunt - herpes zoster, con vesículas en oído y otalgia intensa.
3. Trauma craneal - fracturas de peñasco del temporal, lesiones quirúrgicas.
4. Infecciones - otitis media, meningitis, enfermedad de Lyme.

Síndrome de Horner

• Es un trastorno neurológico causado por una lesión en la vía simpática que controla el ojo y parte del rostro (sin parálisis facial).
• Se caracteriza por ptosis (párpado caído), miosis (contracción de la pupila) y anhidrosis (falta de sudoración en un lado de la cara).

Clasificación del Sd. de Horner según la Localización de la Lesión

1. Primer orden (central):
   • Lesión en el tronco encefálico o médula espinal cervical alta.
   • Síntomas adicionales: Alteraciones en el equilibrio y la audición.
   • Causas: Accidente cerebrovascular, tumores, esclerosis múltiple.
2. Segundo orden (preganglionar):
   • Lesión en la médula espinal, el tórax o el cuello.
   • Síntomas adicionales: Relacionado con traumatismos previos o cirugías en la cabeza, hombro, espalda o cuello.
   • Causas: Tumor de Pancoast, cirugías torácicas, lesiones medulares.
3. Tercer orden (posganglionar):
   • Lesión en el ganglio cervical superior o en las fibras simpáticas postganglionares.
   • Síntomas adicionales: Dolor de cabeza severo, entumecimiento facial y visión doble.
   • Causas: Migrañas, disección de la arteria carótida, infecciones.

Síndrome de Bell

• Es una parálisis facial periférica causada por la disfunción del nervio facial (VII par craneal), generalmente de origen viral o inflamatorio.
• Los síntomas principales incluyen debilidad o parálisis repentina en un lado de la cara, dificultad para cerrar el ojo del lado afectado, ausencia de arrugas en la frente, boca desviada hacia el lado sano, pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, lagrimeo y salivación anormales.
• El tratamiento incluye antiviral y antiinflamatorio (cortisona, esteroides).

Escala de House-Brackmann

• Grado I: Función facial normal, sin debilidad ni asimetría.
• Grado II: Parálisis leve con asimetría mínima en movimiento, pero cierre ocular completo.
• Grado III: Parálisis moderada, con asimetría evidente y cierre ocular con esfuerzo.
• Grado IV: Parálisis moderadamente severa, con dificultad para cerrar el ojo y asimetría marcada.
• Grado V: Parálisis severa, con movimientos faciales apenas perceptibles y ojo entreabierto.
• Grado VI: Parálisis total, sin ningún movimiento facial.

Escala de Clasificación Normal

• 3: normal.
• 2: parálisis leve - asimetría al movimiento, simetría en reposo.
• 1: parálisis moderada → Asimetría al reposo y en actividad.
• 0: parálisis total. → Asimetría al reposo y al movimiento.