Pares Craneales I y II

Pares craneales

• Son nervios que emergen directamente del encéfalo o tronco encefálico.
• Conectan el cerebro con diversas partes del cuerpo, en especial la cabeza, el cuello y los órganos sensoriales.
• Cada par craneal tiene una trayectoria específica y única.
• Se clasifican en sensitivos, motores y mixtos.

Nervio olfatorio (I)

• Es un nervio sensitivo aferente especializado en el sentido del olfato.
• Patologías asociadas: anosmia, hiposmia y parosmia.
• Origen real: receptores de la mucosa olfatoria (neuronas sensoriales olfatorias NSO).
• Origen aparente: bulbo olfatorio.
• Salida: lámina cribosa.

Nervio óptico (II)

• Es un nervio sensitivo especializado en la visión.
• Transmite impulsos desde la retina hasta la corteza visual cerebral.
• Patologías asociadas: pérdida parcial, discromatopsia y amaurosis monocular.
• Origen real: células ganglionares de la retina.
• Origen aparente: quiasma óptico.
• Salida: agujero óptico.

Nervio motor ocular común (III)

• Inerva varios músculos extraoculares (elevador del párpado superior, oblicuo inferior, recto superior/inferior y medial).
• Inerva los músculos intraoculares esfínter de la pupila y ciliar (función parasimpática).
• Patologías asociadas: ptosis, estrabismo, midriasis, visión doble y pérdida de acomodación.
• Origen real: sustancia gris periacueductal y núcleo de Edinger-Westphal.
• Origen aparente: mesencéfalo ventral.
• Salida: fisura orbitaria superior.

Nervio troclear o patético (IV)

• Inerva el músculo oblicuo superior (músculo extraocular más pequeño), encargándose movimiento del ojo hacia abajo y adentro (rotación).
• Patologías asociadas: visión doble y estrabismo (hipertropia).
• Origen real: colículo inferior, por delante de la sustancia gris periacueductal y detrás del fascículo longitudinal medial.
• Origen aparente: mesencéfalo dorsal, cara posterior.
• Salida: fisura orbitaria superior.

Nervio trigémino (V)

• Principal nervio sensitivo de la cara y cuero cabelludo (porción anterior).
• Inerva los músculos de la masticación (porción motora).
• Patologías asociadas: pérdida de sensibilidad y dificultades para masticar.
• Origen real: ganglio de Gasser (de ahí salen V1, V2 y V3 desde la porción petrosa del temporal).
• Origen aparente: cara exterior del puente.
• Salida:
  • V1 (oftálmico): fisura orbitaria superior.
  • V2 (maxilar): redondo.
  • V3 (mandibular): oval.

Nervio motor ocular externo o abducens (VI)

• Inerva el músculo recto lateral, permitiendo el movimiento del ojo hacia afuera (abducción).
• Patologías asociadas: diplopia horizontal y estrabismo horizontal.
• Origen real: núcleo del nervio abducens.
• Origen aparente: puente a la mitad del tronco encefálico.
• Salida: fisura orbitaria superior.

Nervio facial (VII)

• Inerva los músculos de la expresión facial (orbicular del ojo, cigomáticos mayor y menor, vientre superior del digástrico y estilohioideo).
• Inerva las glándulas salivales (excepto la parótida), lagrimales y mucosas de nariz y boca (función parasimpática).
• Recibe fibras sensitivas para el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua y una porción del conducto auditivo externo.
• Patologías asociadas: parálisis facial, sequedad en ojos o boca, pérdida del gusto y dolor facial o detrás de la oreja.
• Origen real: núcleo del tracto solitario en el segmento bulbo protuberancial.
• Origen aparente: superficie anterior del puente.
• Salida: foramen estilomastoideo.

Nervio auditivo (VIII)

• Lleva fibras sensitivas especializadas para la audición y equilibrio.
• Patologías Asociadas: daño rama vestibular, daño rama coclear.
• Componentes:
  • Coclear: inerva la cóclea y transmite información auditiva al cerebro.
  • Vestibular: inerva el sistema vestibular e informa al cerebro sobre el equilibrio.
• Origen real: tronco encefálico, protuberancia y médula oblongata.
• Origen aparente: puente cara lateral.
• Salida: conducto auditivo interno.

Nervio glosofaríngeo (IX)

• Transmite información sensitiva del cuerpo y seno carotídeo, ⅓ posterior de la lengua, tonsilas palatinas, orofaringe y piel del conducto auditivo externo.
• Fibras especializadas para el gusto.
• Inerva la glándula parótida y el músculo estilofaríngeo (función parasimpática).
• Patologías asociadas: alteraciones sensoriales.
• Origen real: núcleo ambiguo, núcleo salival y fascículo solitario, incorporándose al tracto espinal del V.
• Origen aparente: bulbo.
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio vago (X)

• Recibe información sensitiva del corazón, pulmones, paladar, faringe, laringe, tráquea, bronquios y oído externo.
• Inervación parasimpática del músculo liso y glándulas de la faringe, órganos torácicos y algunos del tracto digestivo.
• Disminuye el ritmo cardíaco, ayuda al estómago a digerir alimentos y conserva energía.
• Patologías asociadas: alteraciones en el habla, problemas digestivos y dificultades respiratorias.
• Origen real: médula oblongada en los ganglios superior e inferior del vago.
• Origen aparente: bulbo.
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio espinal o accesorio (XI)

• Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio (función motora).
• Patologías asociadas: debilidad en el esternocleidomastoideo y problemas en el trapecio.
• Origen real: núcleo ambiguo del bulbo raquídeo.
• Origen aparente: bulbo.
• Salida: agujero rasgado posterior (yugular).

Nervio hipogloso (XII)

• Inerva los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua (excepto el palatogloso) (función motora).
• Patologías asociadas: parálisis de la lengua.
• Origen real: núcleo del hipogloso en bulbo raquídeo.
• Origen aparente: médula oblonga, surco preolivar entre la pirámide bulbar y oliva bulbar.
• Salida: conducto hipogloso.

Ganglios

• Estructuras donde entran y salen muchos nervios.
  • Preganglionar: hace sinapsis en un ganglio autónomo (nervios que entran).
  • Postganglionar: se dirige al órgano efector para ejecutar una respuesta (nervios que salen).
• Neuronas del ganglio ciliar: controlan la contracción del iris.
• Tracto nervioso: conjunto de axones dentro del SNC que transporta información entre diferentes estructuras.
• Tracto óptico: conduce información visual de la retina al mesencéfalo.

Grupos de células nerviosas (3)

• Neuronas de primer orden: se originan en el hipotálamo, recorren el tronco encefálico y terminan en la médula espinal.
• Neuronas de segundo orden: se originan en la médula espinal (C8-T12), cruzan la cavidad torácica y alcanzan el ganglio cervical superior.
• Neuronas de tercer grado: se originan en el ganglio cervical superior y llegan al ganglio ciliar, que afecta los ojos.

Anatomía del nervio facial

• Es un nervio mixto (motor y sensitivo).
• Emerge del tronco encefálico.
• Atraviesa el hueso temporal y sale por el foramen estilomastoideo.

Trayecto del nervio facial

1. Atraviesa el conducto auditivo interno.
2. Sigue el conducto de Falopio en el hueso temporal.
3. Forma el ganglio geniculado.
4. Sale por el foramen estilomastoideo y se ramifica.

Ramas del nervio facial

• Intracraneales:
  • Nervio petroso mayor: glándulas lagrimales.
  • Nervio del músculo del estribo: oído medio.
  • Cuerda del tímpano: gusto y glándulas salivales.
• Extracraneales: ramas terminales (temporal, cigomática, bucal, mandibular, cervical, músculos faciales).

Parálisis facial

• Consiste en la pérdida total o parcial del movimiento muscular voluntario en un lado de la cara.
• Se produce por un fallo del nervio facial, que no lleva las órdenes nerviosas a los principales músculos de la cara.
  • Central: se puede mover la frente.
  • Periférica: no se puede mover la frente.
• Es importante determinar el origen, ya que secundariamente puede indicar otras condiciones o enfermedades como tumores, inflamación y traumatismos.
• Tratamiento debe estar dirigido a la causa subyacente.
• Causas frecuentes:
  • Parálisis de Bell (70% de los casos): idiopática, posible reactivación de herpes simple.
  • Síndrome de Ramsay Hunt: herpes zoster, con vesículas en el oído y otalgia intensa.
  • Trauma craneal: fracturas del peñasco del temporal, lesiones quirúrgicas.
  • Infecciones: otitis media, meningitis, enfermedad de Lyme.

Síndrome de Horner

• Es un trastorno neurológico causado por una lesión en la vía simpática que controla el ojo y parte del rostro (sin parálisis facial).
• Se caracteriza por ptosis (párpado caído), miosis (contracción de la pupila) y anhidrosis (falta de sudoración facial).
• Clasificación según la localización de la lesión:
  • Primer orden (central): lesión en el tronco encefálico o médula espinal cervical alta.
    • Síntomas adicionales: alteraciones en el equilibrio y la audición.
    • Causas: accidente cerebrovascular, tumores, esclerosis múltiple.
  • Segundo orden (preganglionar): lesión en la médula espinal, el tórax o el cuello.
    • Síntomas adicionales: traumatismos previos o cirugías en la cabeza, hombro, espalda o cuello.
    • Causas: tumor de Pancoast, cirugías torácicas, lesiones medulares.
  • Tercer orden (posganglionar): lesión en el ganglio cervical superior o las fibras simpáticas postganglionares.
    • Síntomas adicionales: dolor de cabeza severo, entumecimiento facial y visión doble.
    • Causas: migrañas, disección de la arteria carótida, infecciones.

Síndrome de Bell

• Es una parálisis facial periférica causada por la disfunción del nervio facial (VII par craneal), generalmente de origen viral o inflamatorio.
• Síntomas principales: debilidad o parálisis repentina en un lado de la cara, dificultad para cerrar el ojo afectado, ausencia de arrugas en la frente, boca desviada, pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, lagrimeo y salivación anormales.
• Tratamiento: antiviral y antiinflamatorio (cortisona, esteroides).

Escala de House-Brackmann

• I: Función facial normal, sin debilidad ni asimetría.
• II: Parálisis leve con asimetría mínima en movimiento, pero cierre ocular completo.
• III: Parálisis moderada, con asimetría evidente y cierre ocular con esfuerzo.
• IV: Parálisis moderadamente severa, con dificultad para cerrar el ojo y asimetría marcada.
• V: Parálisis severa, con movimientos faciales apenas perceptibles y ojo entreabierto.
• VI: Parálisis total, sin ningún movimiento facial.

Escala de clasificación normal

• 3: normal.
• 2: parálisis leve, asimetría al movimiento, simetría en reposo.
• 1: parálisis moderada, asimetría al reposo y en actividad.
• 0: parálisis total, asimetría al reposo y al movimiento.