Pares Craneales: Anatomía y función

Pares Craneales

• Los pares craneales son nervios que emergen directamente del encéfalo o del tronco encefálico
• Conectan el cerebro con diferentes partes del cuerpo, especialmente la cabeza, el cuello y los órganos sensoriales
• Cada par craneal tiene una trayectoria específica y única

Clasificación de los Pares Craneales

• Sensitivos: Olfatorio, Óptico y Auditivo
• Motores: Motor Ocular Común, Patético, Motor Ocular Externo, Espinal e Hipogloso
• Mixtos: Trigémino, Facial, Glosofaríngeo y Vago

I: Olfatorio (Olfato)

• Patologías: Anosmia, hiposmia y parosmia
• Transporta fibras sensitivas especializadas que conducen el sentido del olfato
• Es un nervio aferente
• Origen real: Receptores de la mucosa olfatoria (neuronas sensoriales olfatorias NSO)
• Origen aparente: Bulbo olfatorio
• Salida: Lámina cribosa

II: Óptico (Visión)

• Patologías: Pérdida parcial, discromatopsia y amaurosis monocular
• Transporta fibras sensitivas especializadas para la visión llevando impulsos desde la retina hacia la corteza visual del cerebro
• Origen real: Células ganglionares de la retina
• Origen aparente: Quiasma óptico
• Salida: Agujero óptico

III: Motor Ocular Común (Movimientos del Ojo)

• Patologías: Ptosis, estrabismo, midriasis, visión doble y pérdida de acomodación
• Se encarga de la inervación motora a varios de los músculos extraoculares, como el elevador del párpado superior, oblicuo inferior, recto superior/inferior y medial
• Inervación parasimpática a músculos intraoculares: esfínter de la pupila y músculo ciliar
• Origen real: Sustancia gris periacueductal y el núcleo de Edinger Westphal
• Origen aparente: Mesencéfalo ventral
• Salida: Fisura orbitaria superior

IV: Troclear (Patético) – Movimiento del ojo hacia abajo y hacia adentro (rotación)

• Patologías: Visión doble, estrabismo (hipertropia)
• Inerva únicamente al músculo oblicuo superior (extraocular), siendo el nervio más pequeño
• Origen real: Colículo inferior, por delante de la sustancia gris periacueductal y detrás del fascículo longitudinal medial
• Origen aparente: Mesencéfalo dorsal, cara posterior
• Salida: Fisura orbitaria superior

V: Trigémino – Sensibilidad del rostro, músculos de la masticación y reflejo corneal

• Patologías: Pérdida de sensibilidad y dificultades para masticar
• Principal nervio sensitivo de la cara y el cuero cabelludo en su porción anterior con una porción motora que inerva a los músculos de la masticación
• Origen real: Ganglio de Gasser (de donde salen V1, V2 y V3)
• Origen aparente: Cara exterior del puente
• Salida:
  • V1 (Oftálmico): Fisura orbitaria superior
  • V2 (Maxilar): Redondo
  • V3 (Mandibular): Oval

VI: Motor Ocular Externo (Abducens) – Movimiento del ojo hacia afuera (abducción)

• Patologías: Diplopía horizontal, estrabismo horizontal
• Inerva al músculo recto lateral
• Origen real: Núcleo del nervio abducens
• Origen aparente: Puente, a la mitad del tronco encefálico
• Salida: Fisura orbitaria superior

VII: Facial

• Patologías: Parálisis facial, sequedad en ojos o boca, pérdida del gusto, dolor de cara o detrás de oreja
• Inerva músculos de la expresión facial (orbicular del ojo y los cigomáticos mayor y menor, vientre superior del músculo digástrico y estilohioideo)
• Inervación parasimpática a las glándulas salivales (excepto la parótida), lagrimales y mucosas de la nariz y boca
• Fibras sensitivas para el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua y una porción del conducto auditivo externo
• Origen real: Núcleo del tracto solitario en el segmento bulbo protuberancial
• Origen aparente: Superficie anterior del puente
• Salida: Foramen estilomastoideo

VIII: Auditivo

• Patologías: Daño rama vestibular y daño rama coclear
• Transporta fibras sensitivas especializadas para la audición y el equilibrio y se divide en dos componentes:
  • Coclear: Inerva la cóclea y transmite información auditiva al cerebro
  • Vestibular: Inerva el sistema vestibular y transmite información sobre el equilibrio al cerebro
• Origen real: Tronco encefálico, protuberancia y médula oblongata
• Origen aparente: Puente, cara lateral
• Salida: Conducto auditivo interno

IX: Glosofaríngeo

• Patologías: Alteraciones sensoriales
• Transmite información sensitiva desde el cuerpo y seno carotídeos, ½ posterior de la lengua, tonsilas palatinas, orofaringe, piel del conducto auditivo externo, fibras especializadas para el gusto
• Inerva la glándula parótida y al músculo estilofaríngeo
• Origen real: Núcleo ambiguo, núcleo salival y fascículo solitario que se incorpora al tracto espinal del V
• Origen aparente: Bulbo
• Salida: Agujero rasgado posterior (yugular)

X. Vago

• Patologías: Alteración en el habla, problemas digestivos y dificultades respiratorias
• Lleva información sensitiva del corazón, pulmones, paladar, faringe, laringe, tráquea, bronquios, y oído externo (epiglotis al severo)
• Fibras sensitivas inervan el músculo liso y glándulas de la faringe, órganos del tórax y tracto digestivo, en modo parasimpática
• Origen real: Médula oblongada en los ganglios superior e inferior del vago
• Origen aparente: Bulbo
• Salida: Agujero rasgado posterior (yugular)

XI. Espinal (accesorio)

• Patologías: Debilidad en el esternocleidomastoideo y problemas en el trapecio
• Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
• Origen real: Núcleo ambiguo del bulbo raquídeo
• Origen aparente: Bulbo
• Salida: Agujero rasgado posterior (yugular)

XII. Hipogloso

• Patologías: Parálisis de lengua
• Inerva músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua (excepto el palatogloso)
• Origen real: Núcleo del hipogloso en bulbo raquídeo
• Origen aparente: Médula oblonga, surco preolivar entre la pirámide bulbar y oliva bulbar
• Salida: Conducto hipogloso

Ganglios

• Entran y salen muchos nervios
• Antes del ganglio: Preganglionar (hace sinapsis en un ganglio autónomo)
• Después del ganglio: Postganglionar (se dirige al órgano efector para ejecutar una respuesta)
• Neuronas del ganglio ciliar: Controlan la contracción del iris
• Tracto nervioso: Conjunto de axones dentro del SNC que transporta información entre diferentes estructuras
• Tracto óptico: Lleva información visual de la retina al mesencéfalo

Tres grupos diferentes de células nerviosas

• Neuronas de primer orden: Se originan en el hipotálamo, atraviesan el tronco encefálico y terminan en la médula espinal
• Neuronas de segundo orden: Se originan en la médula espinal (C8-T12), atraviesan la cavidad torácica y llegan al ganglio cervical superior, atraviesando el cuello
• Neuronas de tercer grado: Se originan en el ganglio cervical superior y llegan al ganglio ciliar (los ojos)

Anatomía del Nervio Facial

• Nervio mixto (motor y sensitivo)
• Emerge del tronco encefálico
• Atraviesa el hueso temporal y sale por el foramen estilomastoideo

Trayecto del Nervio Facial

• Atraviesa el conducto auditivo interno
• Sigue el conducto de Falopio en el hueso temporal
• Forma el ganglio geniculado
• Sale por el foramen estilomastoideo y se ramifica

Ramas del Nervio Facial

• Intracraneales: Nervio petroso mayor (glándulas lagrimales), nervio del músculo del estribo (oído medio), cuerda del tímpano (gusto y glándulas salivales)
• Extracraneales: Ramas terminales (temporal, cigomática, bucal, mandibular, cervical y músculos faciales)

Parálisis Facial

• Consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular voluntario en un lado de la cara
• Se produce por un fallo del nervio facial que no lleva las órdenes nerviosas a los principales músculos de la cara
  • Central: Logró mover la frente
  • Periférica: No se puede mover la frente
• Es importante para ver el origen *subsecuente a otro tipo de condiciones y enfermedades como un tumor, inflamación y traumatismos
• Tratamiento: Tratar la causa subyacente

Causas Frecuentes de la Parálisis Facial

• Parálisis de Bell (70% de los casos): Idiopática, posible reactivación de herpes simple
• Síndrome de Ramsay Hunt: Herpes zoster, con vesículas en oído y otalgia intensa
• Trauma Craneal: Fracturas de peñasco del temporal y lesiones quirúrgicas
• Infecciones: Otitis media, meningitis y enfermedad de Lyme

Síndrome de Horner

• Es un trastorno neurológico causado por una lesión en la vía simpática que controla el ojo y parte del rostro (sin parálisis facial)
• Se caracteriza por: Ptosis (párpado caído), miosis (contracción de la pupila) y anhidrosis (falta de sudoración en un lado de la cara) - piel seca

Clasificación Según la Localización de la Lesión

• Primer orden (central): Lesión en el tronco encefálico o médula espinal cervical alta
  • Síntomas adicionales: Alteraciones en el equilibrio y la audición
  • Causas: Accidente cerebrovascular, tumores y esclerosis múltiple
• Segundo orden (preganglionar): Lesión en la médula espinal, el tórax o el cuello
  • Síntomas adicionales: Relacionado con traumatismos previos o cirugías en la cabeza, hombro, espalda o cuello
  • Causas: Tumor de Pancoast, cirugías torácicas o lesiones medulares
• Tercer orden (posganglionar): Lesión en el ganglio cervical superior o en las fibras simpáticas postganglionares
  • Síntomas adicionales: Dolor de cabeza severo, entumecimiento facial y visión doble
  • Causas: Migrañas, disección de la arteria carótida o infecciones

Síndrome de Bell

• Es una parálisis facial periférica causada por la disfunción del nervio facial (VII par craneal), generalmente de origen viral o inflamatorio
• Síntomas principales:
  • Debilidad o parálisis repentina en un lado de la cara
  • Dificultad para cerrar el ojo del lado afectado
  • Ausencia de arrugas en la frente (diferencia clave con un accidente cerebrovascular)
  • Boca desviada hacia el lado sano
  • Pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua (afectación del nervio cuerda del tímpano)
  • Lagrimeo y salivación anormales
• Tratamiento: Antiviral y antiinflamatorio (cortisona, esteroides)

Escala de House-Brackmann

• Grado I: Función facial normal, sin debilidad ni asimetría
• Grado II: Parálisis leve con asimetría mínima en movimiento, pero cierre ocular completo
• Grado III: Parálisis moderada, con asimetría evidente y cierre ocular con esfuerzo
• Grado IV: Parálisis moderadamente severa, con dificultad para cerrar el ojo y asimetría marcada
• Grado V: Parálisis severa, con movimientos faciales apenas perceptibles y ojo entreabierto
• Grado VI: Parálisis total, sin ningún movimiento facial

Escala de Clasificación Normal

• 3: Normal
• 2: Parálisis leve - asimetría al movimiento, simetría en reposo
• 1: Parálisis moderada → asimetría al reposo y en actividad
• 0: Parálisis total → asimetría al reposo y al movimiento