Otologie Canine et Féline: Otite Chronique

Otologie du Chien et du Chat : Objectifs Pédagogiques (1/2)

• Cet enseignement offre une approche raisonnée dans la prise en charge de l'otite chronique chez les chiens et les chats.
• Les participants vont acquérir ou renforcer la maîtrise des indications de l'imagerie médicale.
• Les participants vont acquérir ou renforcer la maîtrise des indications chirurgicales.
• Les participants vont maîtriser/approfondir les éléments essentiels à la pratique de la vidéo-otoscopie.

Otologie du Chien et du Chat : Objectifs Pédagogiques (2/2)

• Il est prévu de revoir la définition de l'otite.
• Définir quand on parle d'otite chronique.
• Déterminer comment traiter une otite chronique.
• Déterminer quand recourir à l'imagerie.
• Déterminer quand avoir recours à la vidéo-otoscopie.
• Déterminer quand avoir recours à la chirurgie.
• Analyse de cas chez le chat.

Définition de l'Otite

• L'otite est définie comme une inflammation de l'oreille.
• L'inflammation peut se situer dans l'oreille externe (otite externe), moyenne (otite moyenne) ou interne (otite interne).

Fonctions de l'Oreille

• Fonctions principales : audition et équilibre

Anatomie Auriculaire

• Le pavillon auriculaire est constitué de cartilage auriculaire recouvert de peau.
• Le conduit auriculaire est fait de cartilage annulaire tapissé de peau et contient des glandes.

Oreille Externe : Pilosité

• Le lobule est tapissé d'une peau fine.
• La peau de la face convexe du conduit auditif est plus épaisse et porte davantage de poils que celle de la face concave.
• Le nombre de poils dans le conduit auditif varie selon les individus.
• Les races comme le Cocker présentent une pilosité auriculaire très développée.
• La pilosité en zone pré-tympanique peut servir de repère anatomique.

L'Oreille Moyenne

• Les principales parties de l'oreille moyenne comprennent le tympan et la bulle tympanique.
• Le tympan possède une pars flaccida, une pars tensa, une manche du malléus et un promontoire.
• La guérison du tympan prend 3 à 8 semaines et dépend de la taille de la perforation et de la présence d'une infection.

Tympan: Épaisseur

• L'épaisseur du tympan peut augmenter en cas d'irritations avec augmentation du turnover épidermique.

Oreille Moyenne : Innervation

• Les fibres du nerf sympathique peuvent être affectées, entraînant le syndrome de Claude Bernard Horner.
• Le nerf VII peut être touché, causant une paralysie faciale (affectant les muscles de la face et de la surface de la tête).

Otite Externe

• L'otite externe est une inflammation aiguë ou chronique de l'épithélium du conduit auditif externe, parfois accompagnée d'une inflammation du pavillon auriculaire.
• C'est un motif fréquent de consultation vétérinaire.
• C'est la maladie de l'oreille la plus fréquente.
• Fréquence chez le chien : 5-20%.
• Rare chez le chat : 2-5%.
• Les causes sont variées et nombreuses.

Otite Externe : Signes Cliniques

• Les signes cliniques incluent le secouage de tête et le grattage de la région péri-auriculaire.
• On note des excoriations des pavillons auriculaires, de l'érythème, du cérumen et des écoulements suppurés.
• La douleur et une odeur nauséabonde peuvent être présentes.

Otite Externe : Sémiologie

• L'atteinte peut être unilatérale ou bilatérale.
• Elle peut être plus marquée d'un côté que de l'autre, ou symétrique.
• La sémiologie inclut l'aspect érythémateux et érythémato-cérumineux, ainsi que la présence de suppuration.

Classification des Otites

• Il existe deux types principaux : otite érythémato-cérumineuse et otite suppurée.
• L'otite érythémato-cérumineuse se caractérise par de l'érythème, un excès de cérumen, et du prurit avec des conduits ouverts.
• L'otite suppurée présente de l'érythème, des ulcères, du pus, de la douleur et une hyperplasie des conduits auditifs.

Examen du Conduit Auriculaire

• L'atteinte auriculaire est notée.
• Toute dermatose peut potentiellement affecter l'oreille.
• C'est une zone d'appel pour certaines dermatoses comme la gale sarcoptique, le pemphigus foliacé ou les vascularites.
• Les signes incluent le prurit, la douleur, l'inflammation, le secouage de tête, les sécrétions et une mauvaise odeur.

Otite Moyenne

• Peut causer une perte d'audition, persistante ou récidivante malgré une prise en charge correcte de l'otite externe.
• Le tympan peut être percé ou déformé.
• Les signes incluent prurit, douleur, inflammation, tête secouée, sécrétions et mauvaise odeur.

Otite Interne

• Peut causer le syndrome de Claude Bernard Horner (myosis, ptose palpébrale supérieure, procidence de la troisième paupière, énophtalmie, hyperhémie conjonctivale).
• Peut entraîner une parésie ou paralysie faciale, un syndrome vestibulaire (tête penchée, nystagmus, ataxie, vomissements, strabisme, surdité).
• Peut causer une surdité.

Pathogénie de l'Otite

• La pathogénie de l'otite suit la règle des 3 « P » (C. Griffin) : facteurs prédisposants, primaires et perpétuants.

Facteurs Prédisposants aux Otites

• Augmentent le risque d'otite sans la provoquer seuls.
• Incluent la conformation (pilosité excessive, oreilles tombantes, conduits sténotiques) et l'humidité excessive (environnement, baignades, toilettage).
• Une otite moyenne primaire est aussi un facteur prédisposant.

Facteurs Primaires des Otites

• Sont directement responsables de l'otite.
• Incluent les corps étrangers, les parasites, et les dermatoses allergiques.
• Incluent les troubles kérato-séborrhéiques et métaboliques, les néoplasies et les maladies auto-immunes.

Allergies

• Cause primaire la plus fréquente d'otite selon plusieurs publications.
• Elles représentent 43 % des otites et 68 % des cas chroniques.
• La dermatite atopique canine (DAC) est impliquée dans plus de 75 % des cas d'allergies, avec 78,5% des cas de DAC.
• La conformation représente 15,4 % et les endocrinopathies 6,1 % des cas rapportés.

Corps Étrangers et Parasites

• Les corps étrangers représentent 13% des cas d'otites.
• Les parasites représentent 7% des cas d'otites.

Facteurs Perpétuants des Otites

• Ils rendent difficile ou impossible la guérison de l'otite.
• Incluent les infections bactériennes et fongiques, le défaut de migration épithéliale et l'hyperplasie sébacée.
• Incluent l'hyperplasie du conduit auriculaire externe, l'ulcération du conduit externe, la calcification et l'otite moyenne.

Infections Bactériennes/Fongiques

• Facteur secondaire (plutôt que perpétuant).
• Se développe immédiatement après un facteur primaire.
• Peut devenir résistant aux antibiotiques.

Imagerie de l'Oreille : Techniques

• Les techniques d'imagerie incluent la radiographie, l'examen tomodensitométrique (scanner), et l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
• La radiographie a une sensibilité faible avec beaucoup de faux négatifs (25% à 33%).

Scanner : Structures Osseuses

• L'imagerie en coupes des OE (oreille externe), OM (oreille moyenne) et OI (oreille interne) est possible.
• Le scanner offre une excellente définition des structures osseuses.
• Les reconstructions dans tous les plans sont possibles.
• Il permet de distinguer les tissus mous des liquides mieux que la radiographie.
• Un contraste IV peut être utilisé pour détecter une inflammation ou une tumeur.
• Le temps d'examen est court et le coût est raisonnable.

Scanner : Contraste Tissulaire

• Moins performant que l'IRM pour évaluer l'endo-périlymphe de l'oreille interne.
• Moins performant que l'IRM pour le contraste tissulaire.
• Peut présenter des artefacts dans la fosse postérieure.

IRM : Structures

• L'imagerie en coupes des OE, OM et OI est possible.
• Permet des reconstructions dans tous les plans.
• Meilleure distinction entre tissus mous/liquides que le scanner.
• Un contraste IV peut être utilisé pour détecter une inflammation ou une tumeur.
• Permet d'évaluer l'atteinte méningée et cérébrale, ainsi que les otites interne et moyenne.
• Permet d'évaluer la fosse postérieure.

Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)

• Moins disponible et plus coûteuse que le scanner.
• Moins performante que le scanner pour visualiser les structures osseuses et les calcifications.
• Résolution spatiale inférieure à celle de la TDM (Tomodensitométrie).
• Nécessite un temps d'examen plus long et potentiellement une anesthésie.

Imagerie de l'Oreille : Indications

• La chronicité, la récidive, et la présence d'otite suppurée ou d'ulcères sont des indications.
• La douleur et l'interventionnisme des propriétaires doivent être pris en compte.

Otite Moyenne : Signes Cliniques

• Parésie/paralysie faciale.
• Sécheresse nasale unilatérale.
• Tympan percé ou déformé.

Otite Interne : Signes Cliniques

• Tête penchée.
• Ataxie asymétrique.
• Torticollis.
• Nystagmus.
• Strabisme ventral positionnel.
• Surdité.