Otite et Anatomie Auriculaire

Otite

• Inflammation de l'oreille

Otite Chronique

• Les symptômes persistent
• A des antécédents d'otite
• Les symptômes antérieurs sont non reconnus comme otite ou reconnus comme otite, mais non traités par le propriétaire et/ou le vétérinaire

Anatomie Auriculaire

• Le pavillon a deux faces et est constitué de peau normale, contient des glandes sudoripares et sébacées
• Les glandes sébacées (lipides hydrofuges) protègent l'entrée du conduit de l'humidité
• Les glandes cérumineuses (mucopolysaccharides acides, PL) favorisent la migration épithéliale

Oreille Externe

• Le cérumen doit être éliminer
• Couverture auriculaire; toute dermatose peut concerner l'oreille
• Zone d'appel de certaines dermatoses, telles que la gale sarcoptique, le pemphigus foliacé et les vascularites
• Cause : prurit, douleur, inflammation, secouements de la tête, sécrétions, mauvaise odeur

Otite Moyenne

• Cause : prurit, douleur, inflammation et secouements de la tête
• Peut causer : Perte d'audition et être persistante et récidivante
• (malgré une prise en charge correcte de l'otite externe)
• Le tympan peut être percé ou déformé

Otite Interne

• Peut mener au syndrome de Claude Bernard Horner : myosis, ptose de la paupière supérieure, protraction de la troisième paupière, énophtalmie et hyperémie conjonctivale
• Cause: Parésie/paralysie faciale
• Possibilité de syndrome vestibulaire avec : tête penchée, nystagmus, ataxie, vomissements, strabisme et surdité

Facteurs Prédisposants d'Otite

• Augmente le risque, mais n'est pas suffisante pour provoquer l'otite
• Conformation (pilosité excessive, oreilles tombantes, conduits sténotiques)
• Humidité excessive (environnement, baignades, toilettage)
• Otite moyenne primaire

Facteurs Primaires d'Otite

• Directement responsable de l'otite
• Corps étrangers et parasites
• Dermatoses allergiques et troubles kérato-séborrhéiques
• Troubles métaboliques
• Néoplasies
• Maladies auto-immunes
• Allergies
• Dans plusieurs publications, c'est la principale cause,
• 43% des otites et 68% des cas chroniques sont liés aux allergies
• DAC est plus de 75%
• DAC est 78,5%, la conformation est 15,4% et l'endocrinopathie est 6,1%.

Gestion De La Cause Primaire

• Cause fréquente d'otite externe, la dermatite atopique

Facteurs Perpétuants

• Infection bactérienne et fongique
• Défaut de migration épithéliale
• Hyperplasie sébacée
• Hyperplasie du conduit auriculaire externe
• Ulcération du conduit externe
• Calcification
• Otite moyenne

Infections Bactériennes ou Fongiques

• Facteur secondaire (plutôt que facteur perpétuant)
• Se développe immédiatement après un facteur primaire
• Peut devenir résistante aux antibiotiques
• De facto facteur perpétuant

Imagerie De L'oreille

• Radiographie, examen tomodensitométrique (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Radiographie: faible sensibilité (25 % - 33 %) et faux négatifs
• Scanner : structures osseuses
• Imagerie de coupes des oreilles externe, moyenne et interne (OE, OM et OI) et définition des structures osseuses
• Reconstructions dans tous les plans; distinction tissus mous/liquides
• Contraste IV (inflammation, tumeur), scanner
• Endo-Périlymphe de l'Otite Interne (OI), contraste tissulaire < IRM et artefacts (fosse postérieure)
• Techniques IRM : Imagerie et reconstructions de coupes des OE, OM et OI dans tous les plans
• Atteinte méningée (cerveau), otite interne et moyenne, et fosse postérieure
• Scanner: Structures osseuses/calcifications, IRM et une durée courte

Otite Moyenne

• Présence de paralysie faciale, sécheresse nasale unilatérale et tympan percé ou déformé

Otite Interne

• Tête penchée, ataxie asymétrique et tourne cou atteint
• Possibilité de torticolis, nystagmus et surdité

Facteurs A considérer lors de l'Imagerie De L'oreille

• Chronicité, récidive, otite suppurée, ulcères ou douleur
• Interventionnisme d'otorhée

Otite Chronique

• Les agents pathogènes persistants rendent la guérison encore impossible.
• Comprend Infections bactériennes/fongiques, Hyperplasie épithéliale, glandulaire, Fibrose, sténose ou calcification des conduits du conduit, ulcères et rupture tympanique, et otite moyenne

Traitement Des Infections Bactériennes Et Lésions

• Le traitement chronique au-delà du seuil clinique peut être simple ou complexe.

Façons D'éviter La Récidive

• Adresse à la cause primaire par des nettoyants auriculaires
• Effectuer une bonne éducation thérapeutique

Concrètement Que Faire?

• Nettoyer les conduits pour éliminer le biofilm
• Rincer la bulle sous vidéo-otoscopie
• Bilan des facteurs perpétuants(propriétaires et rigueur) et le pronostic
• Si otite moyenne: flusher la bulle sous vidéo-otoscopie

Si Présence D'une Infection Bactérienne Résistante

• Frapper fort et longtemps
• Frapper bien (fréquence, volume)
• Nettoyer les conduits pour éliminer le plus de bactéries et le biofilm éventuel
• Si otite moyenne: flusher la bulle sous vidéo-otoscopie

Si Présence D'une Hyperplasie Des Conduits

• Nettoyer sous anesthésie générale et utiliser anti-inflammatoires

Examen Otoscopique

• Réaliser un bon examen
• Possibilité d'otoscope manuel ou vidéo pour une meilleure vue
• Réaliser la manipulation sous sédation ou anesthésie générale(prêt du tympan)
• Intubation : éviter les risques d'aspiration
• L'utilisation d'un vidéo-otoscope facilitera l'extraction de corps étrangers,de débris/pus et de masses
• Il est crucial d'examiner les deux oreilles

L'utilisation D'un Vidéo-otoscope

• Vidanger la bulle tympanique
• Vider la bulle tympanique (otite séreuse). Préléver et nettoyer

Otite Moyenne Sécrétante Primaire

• L'aspect du tympan n'est pas diagnostique
• La culture bactériologique est négative

Que faire concrètement en présence d'une otite moyenne ?

• Après nettoyage de la bulle, un traitement antibiotique systémique ciblé

Otites Chroniques et la Chirurgie

• Sont associées a une thérapeutique longue, coûteuse et frustrante
• Les indications du traitement chirurgical est une otite récidivante ou terminale
• L'otite terminale est une combinaison d'une otite externe et moyenne associée à un conduit horizontal défectueux,

Zepp Modifiée

• Elle est rarement indiquée
• Elle a pour objectif d'améliorer l'accès, le drainage ou la ventilation
• Elle sert à l'exérèse de tumeur bénigne
• Elle n'est pas recommandée pour hyperplasie. généralisée du conduit auditif ou une Otite rebelle/récidivante

Ablation Totale De La Partie Verticale

• Moins efficace
• Indiqué si la partie horizontale du conduit est saine et en cas de tumeur ou d'hyperplasie de l'épithélium de la partie verticale
• Ablation totale de la partie verticale du conduit auditif. Pronostic: 5-19% de taux d'échecs

ATCA (Ablation Totale Du Conduit Auditif) + OLB (Ostéotomie Latérale De La Bulle )

• ATCA est le plus fréquent
• Chez le chien : Irréversible = processus inflammatoires irréversibles du conduit auditif avec prolifération épithéliale proliférative et effondrement du conduit pour otite moyenne, tumeurs ou reprise d'autres chirurgies et traumatismes.
• Chez les chats, 41% en raison d'une tumeur et otites externes souvent secondaires

Indications De L'ATCA + OLB

• ATCA est à JAMAIS isolée en cas d’otite moyenne intercurrente!!!!. Amélioration à 93 %
• S'assurer de discuter avec les propriétaires des oreilles dressées, surdité et complications
• Complications nerveuses et infectieuses (retrait incomplet de l'épithélium)

Oreille Moyenne

• Anatomie : Artère carotide externe et veine maxillaire ventralement à la bulle, et veine rétroglénoide cranialement à la bulle, artère carotide interne média lement à la bulle et plexus tympanique (système sympathique)

L'indication de l'oreille moyenne

• Une intervention chirurgicale est nécessaire pour les polypes, la traction et l'ostéotomie ventrale de la bulle.
• 94% des lésions nerveuses sont réversibles
• Complications: nerveuses du Syndrome de Claude Bernard Horner
• Syndrome vestibulaire jusqu'à 42% surdité (<8%) et Att si présents avant l'intervention, infectieuses: fistules chroniques