Otologie du Chien et du Chat - Diagnostic et Imagerie PDF

12/06/2024 Otologie du chien et du chat OTOLOGIE Objectifs pédagogiques (1/2) APPROCHE DIAGNOSTIQUE...

12/06/2024 Otologie du chien et du chat OTOLOGIE Objectifs pédagogiques (1/2) APPROCHE DIAGNOSTIQUE Avoir une approche raisonnée de la prise en charge d’une otite chronique chez le chien et le chat Maitriser les indications de l’imagerie médicale C. DARMON Maitriser les indications chirurgicale Dip ECVD, spécialiste en Maitriser les éléments essentiels à la pratique de la dermatologie vidéo-otoscopie 1 2 Otologie du chien et du chat Que faites vous? Objectifs pédagogiques (2/2) Une otite qu’est ce que c’est? Quand parle-t-on d’otite chronique? Comment traiter une otite chronique? Quand avoir recours à l’imagerie? Quand avoir recours à la video-otoscopie? Quand avoir recours à la chirurgie? Cas du chat 3 4 1  12/06/2024 Définition Anatomie de l’oreille normale ‣ Otite: inflammation de l’oreille Otite externe Otite interne Otite moyenne 5 6 Anatomie de l’oreille normale Définitions ‣ Fonctions de l’oreille ‣ Audition ‣ Equilibre RG HARVEY 7 8 2  12/06/2024 L’oreille externe ANATOMIE AURICULAIRE Glandes sudoripares et sébacées: ‣ Pavillon auriculaire Deux faces du pavillon (peau normale) ‣ Cartilage auriculaire ‣ Recouvert de peau Gouttière scaphoïde ‣ Conduit auriculaire Glandes sébacées (lipides hydrofuges) ‣ Cartilage annulaire Protègent l’entrée du conduit de l’humidité ‣ Tapissé de peau ‣ Glandes Glandes cérumineuses (mucopolysaccharides acides, PL) Favorisent la migration épithéliale 9 10 Oreille externe Oreille externe ‣ Tapis roulant ‣ Pilosité ‣ Eliminer le cérumen ‣ La pavillon auriculaire est tapissé d’une peau fine. ‣ La peau de la face convexe est plus épaisse et porte un plus grand nombre de poils que celle de la face concave. ‣ Le conduit porte des poils en nombre variable. ‣ Certaines races comme le Cocker, présentent une pilosité auriculaire très développée. ‣ Pilosité en zone pré-tympanique ‣ Repère anatomique 11 12 3  12/06/2024 L’oreille moyenne Tympan ‣ Tympan ‣ Pars flaccida ‣ Bulle Tympanique ‣ Pars tensa ‣ Manche du marteau ‣ Promontoire ‣ Cicatrisation du tympan en 3 à 8 semaines ‣ Dépend de la taille de la perforation et de la présence ou non d’une infection 13 14 Tympan ‣ Anatomie ‣ Augmentation de l’épaisseur du tympan en cas d’irritations avec augmentation du turn over épidermique c a 1 Tympan normal 15 16 4  12/06/2024 Anatomie Anatomie 17 18 Anatomie Anatomie 19 20 5  12/06/2024 Bulle tympanique Oreille moyenne ‣ 4 ouvertures ‣ Tympan Innervation ‣ Trompe d’Eustache Fibres du nerf sympathique ‣ Fenêtre ronde cochléaire syndrome de Claude Bernard Horner ‣ Fenêtre ovale vestibulaire Nerf VII paralysie faciale (fibres motrices des muscles de la face et de la surface de la tête) 21 22 Oreille interne ‣ Labyrinthe osseux/membraneux OTITE EXTERNE ‣ Vestibule + canaux semi-circulaires ‣ Inflammation aiguë ou chronique de l’epithelium du ‣ Cochlée conduit auditif externe +/- du pavillon auriculaire ‣ Nerf VIII ‣ Motif fréquent de consultation ‣ Maladie la plus fréquente de l’oreille ‣ Incidence chez le chien: ‣ 5-20% ‣ Incidence chez le chat: rare ‣ 2-5% ‣ Etiologies variées et nombreuses 23 24 6  12/06/2024 OTITE EXTERNE : SIGNES CLINIQUES OTITE EXTERNE : SÉMIOLOGIE ‣ Secouage de tête ‣ Grattage en région péri-auriculaire ‣ Excoriations des pavillons auriculaires ‣ Unilatérale ou bilatérale ‣ Erythème ‣ Plus marquée d’un coté que de l’autre/symétrique ‣ Cérumen, écoulements suppurés ‣ Erythémateuse ‣ Douleur ‣ Odeur nauséabonde ‣ Erythémato-cérumineuse ‣ Suppurée 25 26 CLASSIFICATION DES OTITES QUAND PRÉLEVER? Parler au propriétaire Otite érythémato- Otite suppurée Examiner l’animal cérumineuse ‣ Erythème ‣ Erythème/ulcères Examen du pavillon ‣ Cérumen en excès ‣ Pus auriculaire ‣ Prurit ‣ Douleur Examen du conduit ‣ Conduits ouverts ‣ Hyperplasie des auriculaire conduits+ Examen du contenu du conduit 27 28 7  12/06/2024 Otite externe EXAMEN DU CONDUIT AURICULAIRE ‣ Atteinte auriculaire ‣ Toute dermatose peut concerner l’oreille ‣ Prurit ‣ Douleur ‣ Zone d’appel de ‣ Inflammation certaines dermatose ‣ Gale sarcoptique ‣ Tête secouée ‣ Pemphigus foliacé ‣ Sécrétions ‣ Vascularites ‣ Mauvaise odeur 29 30 31 32 8  12/06/2024 Otite moyenne Otite interne ‣ Syndrome de Claude Bernard Horner ‣ Myosis Otite externe ‣ Ptose palpébrale supérieure ‣ Procidence de la 3ieme paupière ‣ Prurit ‣ Enophtalmie ‣ Perte d’audition ‣ Hyperhémie conjonctivale ‣ Douleur ‣ Persistant ‣ Parésie/Paralysie faciale ‣ Inflammation ‣ Récidivant ‣ Tête secouée (malgré une prise en charge ‣ Syndrome vestibulaire ‣ Tête penchée correcte de l’otite externe) ‣ Nystagmus ‣ Sécrétions ‣ Ataxie ‣ Tympan percé/déformé ‣ (Vomissements) ‣ Mauvaise odeur ‣ Strabisme ‣ Surdité 33 34 Pathogénie de l’otite Pathogénie de l’otite Règle des 3 « P » (C. Griffin) ‣ Facteurs P rédisposants ‣ Facteurs P rimaires (+/- secondaires) ‣ Facteurs P erpétuants 35 36 9  12/06/2024 FACTEURS PRÉDISPOSANTS S. Casteels Ces facteurs augmentent le risque d’otite mais sont insuffisants pour la provoquer seuls ‣ Conformation (pilosité excessive, oreilles tombantes, conduits sténotiques…) ‣ Humidité excessive (environnement, baignades, toilettage) ‣ Otite moyenne primaire Nom conf. Date Conférencier 37 38 FACTEURS PRIMAIRES Directement responsable de l’otite ‣Corps étrangers ‣ Parasites ‣ Dermatoses allergiques ‣ Troubles kérato-séborrhéiques ‣ Troubles métaboliques ‣ Néoplasies ‣ Maladies auto-immunes 39 40 10  12/06/2024 Facteurs primaires ‣ Allergies ‣ Cause primaire la plus fréquente dans plusieurs publications GESTION DE LA CAUSE PRIMAIRE Cause fréquente d’otite externe: la dermatite atopique Saridomichelakis et al. Vet Dermatol 2007, 18 (5) 341 ‣ 43 des otites ‣ 68% des cas chroniques Paterson, et al. Vet derm 2003 14(5), 249 ‣ Plus de 75%: DAC Zur et al (2011) JSAP, 52(5), 254-258 ‣ 78,5%: DAC ‣ 15,4% conformation ‣ 6,1% endocrinopathie 41 42 Facteurs primaires Saridomichelakis et al. Vet Dermatol 2007, 18 (5) 341 ‣ Corps étrangers 13% ‣ Parasites 7 % ‣ Résultats sans doute différents avec étude en pratique généraliste 43 44 11  12/06/2024 FACTEURS PERPÉTUANTS FACTEURS PERPÉTUANTS rendent difficile (ou impossible) la guérison de l’otite rendent difficile (ou impossible) la guérison de l’otite ‣ Infection bactérienne et fongique ‣ Infection bactérienne et fongique ‣ Défaut de migration épithéliale ‣ Défaut de migration épithéliale ‣ Hyperplasie sébacée ‣ Hyperplasie sébacée ‣ Hyperplasie du conduit auriculaire externe ‣ Hyperplasie du conduit auriculaire externe ‣ Ulcération du conduit externe ‣ Ulcération du conduit externe ‣ Calcification ‣ Calcification ‣ Otite moyenne ‣ Otite moyenne 45 46 Infections bactériennes/fongiques FACTEURS PERPÉTUANTS rendent difficile (ou impossible) la guérison de l’otite ‣ Facteur secondaire (plutôt que facteur perpétuant) ‣ Se développe immédiatement après un facteur primaire ‣ Infection bactérienne et fongique ‣ Défaut de migration épithéliale ‣ Hyperplasie sébacée ‣ Peut devenir résistante aux antibiotiques ‣ Hyperplasie du conduit auriculaire externe ‣ Facteur perpétuant ‣ Ulcération du conduit externe ‣ Calcification ‣ Otite moyenne 47 48 12  12/06/2024 HYPERPLASIE ÉPITHÉLIALE FACTEURS PERPÉTUANTS Ear, Nose and Throat Diseases of the Dog and Cat Richard G. Harvey and Gert ter Haar. 49 50 FACTEURS PERPÉTUANTS rendent difficile (ou impossible) la guérison de l’otite ‣ Infection bactérienne et fongique ‣ Défaut de migration épithéliale ‣ Hyperplasie sébacée ‣ Hyperplasie du conduit auriculaire externe ‣ Ulcération du conduit externe ‣ Calcification ‣ Otite moyenne 51 52 13  12/06/2024 FACTEURS PERPÉTUANTS 53 54 55 56 14  12/06/2024 FACTEURS PERPÉTUANTS rendent difficile (ou impossible) la guérison de l’otite ‣ Infection bactérienne et fongique ‣ Défaut de migration épithéliale ‣ Hyperplasie sébacée ‣ Hyperplasie du conduit auriculaire externe ‣ Ulcération du conduit externe ‣ Calcification ‣ Otite moyenne 57 58 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Techniques : ‣ Techniques : ‣ Radiographie ‣ Radiographie : sensibilité faible : 25% (Remedios 91) à 33% (Love 95) ‣ Examen tomodensitométrique faux négatifs ‣ Imagerie par résonance magnétique 59 60 15  12/06/2024 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Techniques : ‣ Scanner : structures osseuses ‣ Techniques : ‣ Scanner Imagerie en coupes des OE, OM et OI Imagerie en coupes des OE, OM et OI Définition structures osseuses +++ Définition structures osseuses +++ Reconstructions dans tous les plans + Endo-Périlymphe de l’OI Contraste tissulaire < IRM - + Distinction tissus mous/liquides >> RX Reconstructions dans tous les plans Contraste IV (inflammation, tumeur) Distinction tissus mous/liquides >> RX Temps d’examen court - coût Artefacts (fosse postérieure) Contraste IV (inflammation, tumeur) Temps d’examen court - coût 61 62 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Techniques : ‣ IRM ‣ Techniques : Imagerie en coupes des OE, OM et OI ‣ IRM Reconstructions dans tous les plans Disponibilité - coût Imagerie en coupes des OE, OM et OI Distinction tissus mous/liquides >> scann Reconstructions dans tous les plans Structures osseuses / calcifications Résolution spatiale < TDM - Contraste IV (inflammation, tumeur) Distinction tissus mous/liquides >> scann Contraste IV (inflammation, tumeur) Atteinte méningée, cérébrale Temps d’examen (anesthésie) + Atteinte méningée, cérébrale Otite interne Otite interne + Otite moyenne Otite moyenne Fosse postérieure +++ Fosse postérieure +++ 63 64 16  12/06/2024 Aspect normal - scanner IMAGERIE DE L’OREILLE n ‣ Aspect normal - scanner MAE BT Rostral Caudal BT MAE, tympan Cochlée Canal N. facial Bulle, osselets Vestibule Fissure tympano-occ. 65 66 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Aspect normal - IRM ‣ Méat acoustique externe - scanner 67 68 17  12/06/2024 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Méat acoustique externe - scanner ‣ Méat acoustique externe - IRM 69 70 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Bulle tympanique : scanner ‣ Bulle tympanique : scanner 71 72 18  12/06/2024 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Bulle tympanique : IRM ‣ Oreille interne : scanner 73 74 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Oreille interne : IRM ‣ Système nerveux : scanner 75 76 19  12/06/2024 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE DE L’OREILLE ‣ Système nerveux : scanner ‣ Système nerveux : IRM 77 78 IMAGERIE DE L’OREILLE IMAGERIE? ‣ Système nerveux : IRM ‣ Chronicité? ‣ Récidive? ‣ Otite suppurée? Ulcères? ‣ Douleur? ‣ Interventionnisme des propriétaires? 79 80 20  12/06/2024 OTITE MOYENNE OTITE INTERNE ‣ Parésie/paralysie faciale ‣ Tête penchée ‣ Sécheresse nasale unilatérale ‣ Ataxie asymétrique ‣ Tympan percé ou déformé ‣ Tourne du coté atteint ‣ Torticolis ‣ Nystagmus ‣ Strabisme ventral positionnel ‣ Surdité 81 82 OTOLOGIE APPROCHE DIAGNOSTIQUE C. DARMON Dip ECVD, spécialiste en dermatologie 83 21