Osteomielitis en Medicina

Generalidades de la Osteomielitis

• La osteomielitis frecuentemente afecta a niños y adolescentes, aunque hay casos en adultos.
• Staphylococcus aureus es el agente más implicado, seguido de Salmonella y Pseudomonas aeruginosa.
• Es una enfermedad severa que requiere hospitalización y es considerada una emergencia para traumatología.
• La erradicación de la bacteria en el hueso es difícil debido a su persistencia en la trabécula, donde encuentra nutrientes.
• La resolución por sí sola es poco probable; generalmente se requiere intervención quirúrgica.
• Los osteoclastos son las únicas células de defensa en los huesos.
• Material de osteosíntesis favorece el crecimiento de S. aureus.
• Las infecciones pueden surgir de traumatismos y accidentes.

Factores de Riesgo

• Local: mala perfusión tisular, fracturas abiertas y lesiones severas en tejidos blandos.
• Sistémico: inmunosupresión, enfermedades como diabetes mellitus y aterosclerosis, uso de drogas intravenosas.

Etiología

• Staphylococcus aureus es el principal agente patógeno en niños y adultos, representando el 80-85% de los casos en niños.
• Hemophilus influenzae tipo B es relevante en menores de 2 años.
• Infecciones por Salmonella, Escherichia coli, shigella y Klebsiella están asociadas con hemoglobinopatías.
• En inmunocomprometidos, pueden aparecer hongos como Candida y Aspergillus.
• Punciones en el calcáneo son comunes para osteomielitis por Pseudomonas aeruginosa.

Patógenos Comunes

• Staphylococcus aureus: predomina en niños, adultos y usuarios de drogas intravenosas, así como en pacientes diabéticos con úlceras.
• Staphylococcus epidermidis: infecta a pacientes con prótesis.
• Estreptococos: afectan a neonatos y lactantes, especialmente en diabéticos.
• Pseudomonas aeruginosa: común en inyectores de drogas y heridas por punción plantar.
• Enterobacterias: Salmonella asociada con anemia de células falciformes y Klebsiella en infecciones urinarias.
• Tuberculosis micobacteriana: relacionada con espondilitis tuberculosa (enfermedad de Pott).
• Pasteurella multicida: asociada a mordeduras de animales.
• Hongos: Candida afecta a individuos inmunocomprometidos.

Patogenia

• Tres vías principales de infección:
  • Vía hematógena (90% en niños menores de 16 años).
  • Diseminación de focos contiguos.
  • Insuficiencia vascular o vasculopatía periférica.
• Microorganismos se introducen en huesos largos a nivel de la metáfisis.
• La arteria nutricia se ramifica en capilares cerca de las placas epifisiarias, donde el flujo es lento.
• La trombosis de estos vasos es común tras traumatismos, creando un sitio ideal para infección.
• La bacteria se multiplica, acumulando productos bacterianos y provocando una respuesta inflamatoria aguda, lo que dificulta la llegada y acción de células efectoras.