Podcast Beta
Questions and Answers
O que é osteomielite?
Qualquer infecção óssea que comprometa a cortical, a esponjosa e o canal medular.
Quais os principais fatores etiológicos da osteomielite?
Quais são os sintomas da osteomielite?
Dor no local afetado, eritema, edema, febre, mal-estar e mobilidade reduzida.
Qual bactéria é responsável por 85% dos casos de osteomielite?
Signup and view all the answers
A osteomielite é sempre causada por traumas diretos.
Signup and view all the answers
Qual é o diagnóstico padrão-ouro para artrite séptica?
Signup and view all the answers
Quais são os principais agentes etiológicos da artrite séptica?
Signup and view all the answers
Qual o tratamento inicial para osteomielite aguda?
Signup and view all the answers
A articulação é __________ vascularizada do que o osso diafisário.
Signup and view all the answers
A tuberculose óssea é causada pelo Mycobacterium tuberculosis.
Signup and view all the answers
Qual é uma complicação grave associada à necrose que pode levar a amputação?
Signup and view all the answers
Qual dessas afirmações sobre artrite séptica é correta?
Signup and view all the answers
Qual tipo de osteomielite é mais comum em pacientes adultos entre 30 e 39 anos?
Signup and view all the answers
Quais dos seguintes fatores aumentam o risco de desenvolvimento de artrite séptica?
Signup and view all the answers
Qual é a principal característica da disseminação da artrite séptica em recém-nascidos?
Signup and view all the answers
Quais dos seguintes fatores podem ser considerados riscos para o desenvolvimento de osteomielite?
Signup and view all the answers
Qual dos seguintes sinais pode indicar a necessidade de realizar uma punção da articulação?
Signup and view all the answers
Qual das seguintes classificações não se aplica à osteomielite?
Signup and view all the answers
Qual é a característica clinicamente mais importante que deve ser considerada no diagnóstico da osteomielite?
Signup and view all the answers
A osteomielite se torna crônica quando ocorre?
Signup and view all the answers
Qual abordagem é indicada para o tratamento da osteomielite crônica após 48 horas?
Signup and view all the answers
Qual dos seguintes grupos de pacientes está associado a uma maior prevalência de osteomielite hematogênica?
Signup and view all the answers
Qual técnica diagnóstica é considerada a mais precisa para a detecção de osteomielite em fases iniciais?
Signup and view all the answers
Qual é o antibiótico indicado para infecções causadas por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)?
Signup and view all the answers
Quando se suspeita de uma infecção polimicrobiana em osteomielite, qual fator clínico é mais relevante?
Signup and view all the answers
Study Notes
Osteomielite
- Definição: Infecção óssea que afeta a cortical, esponjosa e canal medular. Propaga-se rapidamente e pode ser fatal se não tratada.
-
Fatores etiológicos:
- Bactérias (Staphylococcus aureus)
- Fungos
- Vírus
-
Vias de infecção:
- Hematogênica: Infecções próximas, como pneumonia, infecção de via aérea superior ou tuberculose.
- Contiguidade: Traumas diretos, cirurgias ou pós-operatório (imediato ou tardio).
-
Classificação:
- Não-hematogênica: Principalmente em homens adultos (30-39 anos).
-
Hematogênica: Prevalece em crianças (meninos 2,5:1).
-
Classificação na osteomielite crônica:
- I: Medular: Restrita à medula.
- II: Superficial:
- III: Localizada:
- IV: Difusa:
-
Classificação na osteomielite crônica:
-
Subclassificação:
- Tipo A: Paciente hígido.
- Tipo B: Paciente com fatores de risco.
- Tipo C: Paciente em que o procedimento cirúrgico seria mais prejudicial que benéfico.
-
Fatores de risco:
- Diabetes
- Doenças vasculares
- Imunossupressão
- Traumas graves
- Uso de próteses
- Drogas intravenosas
-
Fisiopatologia:
- Bacteremia prévia e foco infeccioso à distância.
- Reação inflamatória local e formação de abscesso.
- Osteomielite aguda: Até a fase de formação do abscesso.
- Osteomielite crônica: Ocorre necrose, isquemia e sequestro ósseo (após 48h para alguns autores).
- Crescimento do abscesso aumenta a pressão.
- Isquemia e necrose local.
- Sequestro ósseo.
-
Etiologia:
- 85% dos casos: Staphylococcus aureus.
- Restante: Estreptococos dos grupos A e B.
- Salmonella ssp: Comum em pacientes com anemia falciforme.
- Pseudomonas aeruginosa: Imunodeprimidos e grandes queimados.
- Gram-negativos e Estreptococos do grupo B: Neonatos.
-
Sintomas:
- Dor no local afetado.
- Eritema e edema.
- Febre e mal-estar.
- Mobilidade reduzida no local afetado.
-
Diagnóstico:
- Hemograma: Leucocitose, VHS e PCR aumentados.
- RX: Alterações tardias, após duas semanas (já na fase crônica).
- TC: Alterações tardias.
- RM: Padrão-ouro, identifica sinais precoces.
- Cultura de secreção: Identificação do patógeno.
- Biópsia óssea:
-
Diagnósticos diferenciais:
- Tumor
- Gota
- Febre reumática
- Artrites
-
Tratamento:
-
Fase aguda:
-
Clínico: Antibioticoterapia agressiva (4-6 semanas).
- Antibióticos para Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA): Oxacilina.
- Antibióticos para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA): Vancomicina.
- Antibióticos para infecções polimicrobianas: Piperacilina/Tazobactam, Imipenem ou Meropenem.
-
Clínico: Antibioticoterapia agressiva (4-6 semanas).
-
Fase crônica:
- Cirúrgico: Desbridamento cirúrgico, curetagem, coleta de biópsia, internação para antibioticoterapia, remoção de próteses, órteses e fixador externo, reconstruções ósseas.
-
Fase aguda:
-
Complicações:
- Deformidades ósseas.
- Fraturas patológicas.
- Abscessos.
- Sepse.
- Amputações.
Artrite Séptica
- Emergência clínica!
-
Disseminação:
- Hematogênica.
- Direta.
- Osteomielite metafisária.
-
Características:
- Destruição da cartilagem.
- Necroses epifisárias.
- Luxações.
-
Fatores de risco:
- Prótese articular.
- Cirrose.
- Doença renal crônica (DRC).
- Neoplasias e uso de quimioterápicos.
- Usuários de drogas.
-
Agentes etiológicos:
- Bactérias gram-positivas.
- Staphylococcus aureus.
- Gram-negativas (E. coli menos frequente).
- Neonatos: Estreptococo do grupo B.
- Bebês, crianças e adultos: S. aureus.
- HIV, HVB e outros.
- Gonorreia (adultos).
-
Fisiopatologia:
- Proliferação bacteriana no líquido sinovial.
- Ativação de fagócitos.
- Degradação enzimática, neovascularização e formação de tecido de granulação.
- Aumento da pressão intra-articular.
- Isquemia.
- Necrose.
- Disseminação na artrite séptica x osteomielite: A articulação é mais vascularizada que o osso diafisário, o que leva a uma disseminação mais rápida.
-
Diferenças de disseminação no recém-nascido e na criança:
- Recém-nascido: Espuloumeral (ombro) e coxofemoral (quadril) por cápsula articular metafisária (metáfase do osso é intra-articular), maior risco de osteomielite.
- Criança: A fise funciona como barreira, dificultando a disseminação.
-
Diagnóstico:
- Sintomas: Monoartrite, febre súbita, calafrios, queda do estado geral, dor e limitação de mobilidade.
- Punção articular: Padrão-ouro, líquido sinovial purulento confirma o diagnóstico.
-
Tratamento:
- Drenagem cirúrgica: Punção com agulha calibrosa ou ortrotomia (incisão lateral e lavagem).
Tuberculose Óssea
- Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis (mesmo da tuberculose pulmonar).
- Clínica: Inespecífica, geralmente em ambulatório.
- Localização: Coluna (Mal de Pott).
- Sintomas: Dor insidiosa, progressiva e de baixa intensidade.
- Epidemiologia: Como a TB pulmonar, com maior incidência no Rio de Janeiro e Amazonas.
- Diagnósticos diferenciais: Mal de Pott, Neoplasia e Osteoporose.
-
Diagnóstico:
- Exame de imagem: TC.
- Biópsia:
- História patológica pregressa e antecedentes familiares:
-
Tratamento:
- Similar à tuberculose pulmonar: Repouso, colete de imobilização, fisioterapia para evitar anquilose, COXIP por 12 meses ou mais, tratamento cirúrgico (drenagem de abscesso, sinovectomia, curetagem e artrodese).
Caso Clínico
- Histórico: Faringoamidalite.
- Diagnóstico: Osteomielite crônica (16 dias).
- Exames indicados: Laboratoriais e radiografia.
- Conduta: Procedimento cirúrgico e cultura para identificação do agente etiológico.
- Tratamento com antibióticos: Depende da sensibilidade da bactéria.
Osteomielite
-
Definição: Infecção óssea afetando cortical, esponjosa e canal medular. Propagação rápida, com risco de vida. Destruição óssea leva à cronificação se não tratada.
-
Fatores etiológicos:
- Bactérias (Staphylococcus aureus)
- Fungos
- Vírus
-
Classificação:
- Via hematogênica: Infecções próximas, paciente com doenças prévias (pneumonia, infecção de via aérea superior, tuberculose)
- Contiguidade: Traumas diretos, cirurgias, pós-operatório
- Não-hematogênica: Predominante em homens adultos (30-39 anos)
- Hematogênica: Mais comum em crianças, principalmente meninos, principal classificação na osteomielite crônica
- Subclassificação:
- I: Medular (restrita à medula)
- II: Superficial
- III: Localizada
- IV: Difusa
- Tipo A: Paciente hígido
- Tipo B: Paciente com fatores de risco
- Tipo C: Risco de procedimento cirúrgico ser mais prejudicial do que benéfico
- Subclassificação:
-
Fatores de risco:
- Diabetes
- Doenças vasculares
- Imunossuprimidos
- Traumas graves
- Uso de próteses
- Drogas intravenosas
-
Fisiopatologia:
- Bacteremia prévia, foco infeccioso à distância
- Reação inflamatória local e formação de abscesso
- Osteomielite aguda: Até a formação de abscesso
- Osteomielite crônica: Necrose, isquemia e sequestro ósseo (alguns autores definem como crônica após 48h, mas diagnóstico precoce é fundamental)
- Crescimento do abscesso aumenta a pressão
- Isquemia e necrose local
- Sequestro ósseo e cronificação
-
Etiologia:
- Staphylococcus aureus (85% dos casos)
- Estreptococos dos grupos A e B
- Salmonella ssp: Comum em pacientes com anemia falciforme
- Pseudomonas aeruginosa: Imunodeprimidos e grandes queimados
- Gram-negativos e Estreptococos do grupo B: Neonatos
-
Sintomas:
- Dor no local afetado
- Eritema e edema
- Febre e mal-estar
- Mobilidade reduzida no local afetado
-
Diagnóstico:
- Hemograma (leucocitose), VHS e PCR aumentados
- RX: Sinais em fases avançadas (sequestro ósseo, necrose, abscessos), alterações visíveis após duas semanas (já crônica)
- TC: Sinais tardios
- RM: Padrão-ouro, identifica sinais precoces (limitado por disponibilidade)
- Cultura de secreção: Identificação do patógeno
- Biópsia óssea
- Diagnóstico clínico e laboratorial geralmente necessário por limitações dos exames complementares
-
Diagnósticos diferenciais:
- Tumor
- Gota
- Febre reumática
- Artrites
-
Tratamento:
- Clínico:
- Antibioticoterapia agressiva (4-6 semanas)
- MSSA: Oxacilina
- MRSA: Vancomicina
- Infecções polimicrobianas: Piperacilina/Tazobactam, Imipenem ou Meropenem
- Antibioticoterapia agressiva (4-6 semanas)
- Crônico (após 48h):
- Abordagem cirúrgica (antibiótico não chega ao osso necrótico)
- Desbridamento cirúrgico, curetagem, biópsia, internação para antibioticoterapia
- Remoção de próteses e órteses (remoção do biofilme)
- Fixador externo
- Reconstruções ósseas
- Abordagem cirúrgica (antibiótico não chega ao osso necrótico)
- Clínico:
-
Complicações:
- Deformidades ósseas
- Fraturas patológicas
- Abscessos
- Sepse
- Amputações
Artrite Séptica
-
Emergência clínica, abordagem rápida necessária
-
Disseminação:
- Hematogênica
- Direta
- Osteomielite metafisária (pode levar à artrite séptica)
-
Fisiopatologia:
- Destruição da cartilagem
- Necroses epifisárias
- Luxações
- Proliferação bacteriana no líquido sinovial
- Atividade fagocítica
- Degradação enzimática, neovascularização e formação de tecido de granulação
- Pressão intra-articular
- Isquemia
- Necrose
-
Fatores de risco:
- Prótese articular
- Cirrose
- Doença renal crônica
- Neoplasias e uso de quimioterápicos
- Usuários de drogas
-
Agentes etiológicos:
- Bactérias gram-positivas
- Staphylococcus aureus
- Gram-negativas, E.coli
- Neonatos: Estreptococo do grupo B
- Bebês, crianças e adultos: S. aureus
- HIV, HVB, Gonorreia (comum em adultos)
-
Diferenças de vascularização:
- Articulação mais vascularizada que o osso diafisário, disseminação mais rápida do que na osteomielite
- Recém-nascido: Articulações espuloumeral e coxofemoral têm cápsula metafisária (metáfase intra-articular), maior risco de osteomielite
- Presença de fise (crianças): Barreira que dificulta a progressão da artrite para osteomielite e vice-versa
- RN sem fise formada, maior facilidade de disseminação
-
Diagnóstico:
- Sintomas de monoartrite, quadro febril de instalação súbita, calafrios (bacteremia), queda do estado geral
- Dor
- Limitação de mobilidade
- Punção articular: Padrão-ouro, diagnóstico pela cor do líquido (purulento: lavagem da articulação)
-
Tratamento:
- Drenagem cirúrgica: Punção (agulha calibrosa), geralmente lateral e superior à patela
- Artrotomia: Incisão lateral, abertura e lavagem
- Considerar hemoartrose (trauma, edema, dor) como possível evolução para artrite séptica
Tuberculose Óssea
-
Mycobacterium tuberculosis, mesma bactéria da tuberculose pulmonar
-
Clínica inespecífica, geralmente paciente de ambulatório
-
Afeta principalmente a coluna vertebral (Mal de Pott)
-
Diagnóstico:
- Exame de imagem (geralmente TC)
- Biópsia
-
Tratamento:
- Reposo
- Colete para imobilização da coluna (fratura patológica)
- Fisioterapia (prevenção de anquilose)
- COXIP por 12 meses ou mais
- Tratamento cirúrgico: Drenagem de abscesso, sinovectomia, curetagem e artrodese
-
Diagnósticos diferenciais:
- Mal de Pott
- Neoplasia
- Osteoporose
-
Importante: Avaliar história patológica pregressa e antecedentes familiares do paciente para suspeitar de TB
-
O caso clínico apresentado:
- Faringoamidalite como possível foco da infecção
- Osteomielite crônica (16 dias), espera-se alterações radiológicas
- Conduta: Procedimento cirúrgico, cultura e antibioticoterapia (sensível ou resistente)
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Este quiz aborda a osteomielite, uma infecção óssea grave que pode ter diversas origens, como bactérias e fungos. Explore os fatores etiológicos, as vias de infecção e a classificação da doença, abrangendo suas manifestações agudas e crônicas. Teste seu conhecimento sobre este tema clínico importante na medicina.
