Osteomielite

Osteomielite

• Definição: Infecção óssea que afeta a cortical, esponjosa e canal medular. Propaga-se rapidamente e pode ser fatal se não tratada.
• Fatores etiológicos:
  • Bactérias (Staphylococcus aureus)
  • Fungos
  • Vírus
• Vias de infecção:
  • Hematogênica: Infecções próximas, como pneumonia, infecção de via aérea superior ou tuberculose.
  • Contiguidade: Traumas diretos, cirurgias ou pós-operatório (imediato ou tardio).
• Classificação:
  • Não-hematogênica: Principalmente em homens adultos (30-39 anos).
  • Hematogênica: Prevalece em crianças (meninos 2,5:1).
    • Classificação na osteomielite crônica:
      • I: Medular: Restrita à medula.
      • II: Superficial:
      • III: Localizada:
      • IV: Difusa:
  • Subclassificação:
    • Tipo A: Paciente hígido.
    • Tipo B: Paciente com fatores de risco.
    • Tipo C: Paciente em que o procedimento cirúrgico seria mais prejudicial que benéfico.
• Fatores de risco:
  • Diabetes
  • Doenças vasculares
  • Imunossupressão
  • Traumas graves
  • Uso de próteses
  • Drogas intravenosas
• Fisiopatologia:
  • Bacteremia prévia e foco infeccioso à distância.
  • Reação inflamatória local e formação de abscesso.
  • Osteomielite aguda: Até a fase de formação do abscesso.
  • Osteomielite crônica: Ocorre necrose, isquemia e sequestro ósseo (após 48h para alguns autores).
  • Crescimento do abscesso aumenta a pressão.
  • Isquemia e necrose local.
  • Sequestro ósseo.
• Etiologia:
  • 85% dos casos: Staphylococcus aureus.
  • Restante: Estreptococos dos grupos A e B.
  • Salmonella ssp: Comum em pacientes com anemia falciforme.
  • Pseudomonas aeruginosa: Imunodeprimidos e grandes queimados.
  • Gram-negativos e Estreptococos do grupo B: Neonatos.
• Sintomas:
  • Dor no local afetado.
  • Eritema e edema.
  • Febre e mal-estar.
  • Mobilidade reduzida no local afetado.
• Diagnóstico:
  • Hemograma: Leucocitose, VHS e PCR aumentados.
  • RX: Alterações tardias, após duas semanas (já na fase crônica).
  • TC: Alterações tardias.
  • RM: Padrão-ouro, identifica sinais precoces.
  • Cultura de secreção: Identificação do patógeno.
  • Biópsia óssea:
• Diagnósticos diferenciais:
  • Tumor
  • Gota
  • Febre reumática
  • Artrites
• Tratamento:
  • Fase aguda:
    • Clínico: Antibioticoterapia agressiva (4-6 semanas).
      • Antibióticos para Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA): Oxacilina.
      • Antibióticos para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA): Vancomicina.
      • Antibióticos para infecções polimicrobianas: Piperacilina/Tazobactam, Imipenem ou Meropenem.
  • Fase crônica:
    • Cirúrgico: Desbridamento cirúrgico, curetagem, coleta de biópsia, internação para antibioticoterapia, remoção de próteses, órteses e fixador externo, reconstruções ósseas.
• Complicações:
  • Deformidades ósseas.
  • Fraturas patológicas.
  • Abscessos.
  • Sepse.
  • Amputações.

Artrite Séptica

• Emergência clínica!
• Disseminação:
  • Hematogênica.
  • Direta.
  • Osteomielite metafisária.
• Características:
  • Destruição da cartilagem.
  • Necroses epifisárias.
  • Luxações.
• Fatores de risco:
  • Prótese articular.
  • Cirrose.
  • Doença renal crônica (DRC).
  • Neoplasias e uso de quimioterápicos.
  • Usuários de drogas.
• Agentes etiológicos:
  • Bactérias gram-positivas.
  • Staphylococcus aureus.
  • Gram-negativas (E. coli menos frequente).
  • Neonatos: Estreptococo do grupo B.
  • Bebês, crianças e adultos: S. aureus.
  • HIV, HVB e outros.
  • Gonorreia (adultos).
• Fisiopatologia:
  • Proliferação bacteriana no líquido sinovial.
  • Ativação de fagócitos.
  • Degradação enzimática, neovascularização e formação de tecido de granulação.
  • Aumento da pressão intra-articular.
  • Isquemia.
  • Necrose.
• Disseminação na artrite séptica x osteomielite: A articulação é mais vascularizada que o osso diafisário, o que leva a uma disseminação mais rápida.
• Diferenças de disseminação no recém-nascido e na criança:
  • Recém-nascido: Espuloumeral (ombro) e coxofemoral (quadril) por cápsula articular metafisária (metáfase do osso é intra-articular), maior risco de osteomielite.
  • Criança: A fise funciona como barreira, dificultando a disseminação.
• Diagnóstico:
  • Sintomas: Monoartrite, febre súbita, calafrios, queda do estado geral, dor e limitação de mobilidade.
  • Punção articular: Padrão-ouro, líquido sinovial purulento confirma o diagnóstico.
• Tratamento:
  • Drenagem cirúrgica: Punção com agulha calibrosa ou ortrotomia (incisão lateral e lavagem).

Tuberculose Óssea

• Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis (mesmo da tuberculose pulmonar).
• Clínica: Inespecífica, geralmente em ambulatório.
• Localização: Coluna (Mal de Pott).
• Sintomas: Dor insidiosa, progressiva e de baixa intensidade.
• Epidemiologia: Como a TB pulmonar, com maior incidência no Rio de Janeiro e Amazonas.
• Diagnósticos diferenciais: Mal de Pott, Neoplasia e Osteoporose.
• Diagnóstico:
  • Exame de imagem: TC.
  • Biópsia:
  • História patológica pregressa e antecedentes familiares:
• Tratamento:
  • Similar à tuberculose pulmonar: Repouso, colete de imobilização, fisioterapia para evitar anquilose, COXIP por 12 meses ou mais, tratamento cirúrgico (drenagem de abscesso, sinovectomia, curetagem e artrodese).

Caso Clínico

• Histórico: Faringoamidalite.
• Diagnóstico: Osteomielite crônica (16 dias).
• Exames indicados: Laboratoriais e radiografia.
• Conduta: Procedimento cirúrgico e cultura para identificação do agente etiológico.
• Tratamento com antibióticos: Depende da sensibilidade da bactéria.

Osteomielite

• Definição: Infecção óssea afetando cortical, esponjosa e canal medular. Propagação rápida, com risco de vida. Destruição óssea leva à cronificação se não tratada.

• Fatores etiológicos:

  • Bactérias (Staphylococcus aureus)
  • Fungos
  • Vírus

• Classificação:

  • Via hematogênica: Infecções próximas, paciente com doenças prévias (pneumonia, infecção de via aérea superior, tuberculose)
  • Contiguidade: Traumas diretos, cirurgias, pós-operatório
  • Não-hematogênica: Predominante em homens adultos (30-39 anos)
  • Hematogênica: Mais comum em crianças, principalmente meninos, principal classificação na osteomielite crônica
    • Subclassificação:
      • I: Medular (restrita à medula)
      • II: Superficial
      • III: Localizada
      • IV: Difusa
    • Tipo A: Paciente hígido
    • Tipo B: Paciente com fatores de risco
    • Tipo C: Risco de procedimento cirúrgico ser mais prejudicial do que benéfico

• Fatores de risco:

  • Diabetes
  • Doenças vasculares
  • Imunossuprimidos
  • Traumas graves
  • Uso de próteses
  • Drogas intravenosas

• Fisiopatologia:

  • Bacteremia prévia, foco infeccioso à distância
  • Reação inflamatória local e formação de abscesso
    • Osteomielite aguda: Até a formação de abscesso
    • Osteomielite crônica: Necrose, isquemia e sequestro ósseo (alguns autores definem como crônica após 48h, mas diagnóstico precoce é fundamental)
  • Crescimento do abscesso aumenta a pressão
  • Isquemia e necrose local
  • Sequestro ósseo e cronificação

• Etiologia:

  • Staphylococcus aureus (85% dos casos)
  • Estreptococos dos grupos A e B
  • Salmonella ssp: Comum em pacientes com anemia falciforme
  • Pseudomonas aeruginosa: Imunodeprimidos e grandes queimados
  • Gram-negativos e Estreptococos do grupo B: Neonatos

• Sintomas:

  • Dor no local afetado
  • Eritema e edema
  • Febre e mal-estar
  • Mobilidade reduzida no local afetado

• Diagnóstico:

  • Hemograma (leucocitose), VHS e PCR aumentados
  • RX: Sinais em fases avançadas (sequestro ósseo, necrose, abscessos), alterações visíveis após duas semanas (já crônica)
  • TC: Sinais tardios
  • RM: Padrão-ouro, identifica sinais precoces (limitado por disponibilidade)
  • Cultura de secreção: Identificação do patógeno
  • Biópsia óssea
  • Diagnóstico clínico e laboratorial geralmente necessário por limitações dos exames complementares

• Diagnósticos diferenciais:

  • Tumor
  • Gota
  • Febre reumática
  • Artrites

• Tratamento:

  • Clínico:
    • Antibioticoterapia agressiva (4-6 semanas)
      • MSSA: Oxacilina
      • MRSA: Vancomicina
      • Infecções polimicrobianas: Piperacilina/Tazobactam, Imipenem ou Meropenem
  • Crônico (após 48h):
    • Abordagem cirúrgica (antibiótico não chega ao osso necrótico)
      • Desbridamento cirúrgico, curetagem, biópsia, internação para antibioticoterapia
      • Remoção de próteses e órteses (remoção do biofilme)
      • Fixador externo
      • Reconstruções ósseas

• Complicações:

  • Deformidades ósseas
  • Fraturas patológicas
  • Abscessos
  • Sepse
  • Amputações

Artrite Séptica

• Emergência clínica, abordagem rápida necessária

• Disseminação:

  • Hematogênica
  • Direta
  • Osteomielite metafisária (pode levar à artrite séptica)

• Fisiopatologia:

  • Destruição da cartilagem
  • Necroses epifisárias
  • Luxações
  • Proliferação bacteriana no líquido sinovial
  • Atividade fagocítica
  • Degradação enzimática, neovascularização e formação de tecido de granulação
  • Pressão intra-articular
  • Isquemia
  • Necrose

• Fatores de risco:

  • Prótese articular
  • Cirrose
  • Doença renal crônica
  • Neoplasias e uso de quimioterápicos
  • Usuários de drogas

• Agentes etiológicos:

  • Bactérias gram-positivas
  • Staphylococcus aureus
  • Gram-negativas, E.coli
  • Neonatos: Estreptococo do grupo B
  • Bebês, crianças e adultos: S. aureus
  • HIV, HVB, Gonorreia (comum em adultos)

• Diferenças de vascularização:

  • Articulação mais vascularizada que o osso diafisário, disseminação mais rápida do que na osteomielite
  • Recém-nascido: Articulações espuloumeral e coxofemoral têm cápsula metafisária (metáfase intra-articular), maior risco de osteomielite
  • Presença de fise (crianças): Barreira que dificulta a progressão da artrite para osteomielite e vice-versa
  • RN sem fise formada, maior facilidade de disseminação

• Diagnóstico:

  • Sintomas de monoartrite, quadro febril de instalação súbita, calafrios (bacteremia), queda do estado geral
  • Dor
  • Limitação de mobilidade
  • Punção articular: Padrão-ouro, diagnóstico pela cor do líquido (purulento: lavagem da articulação)

• Tratamento:

  • Drenagem cirúrgica: Punção (agulha calibrosa), geralmente lateral e superior à patela
  • Artrotomia: Incisão lateral, abertura e lavagem
  • Considerar hemoartrose (trauma, edema, dor) como possível evolução para artrite séptica

Tuberculose Óssea

• Mycobacterium tuberculosis, mesma bactéria da tuberculose pulmonar

• Clínica inespecífica, geralmente paciente de ambulatório

• Afeta principalmente a coluna vertebral (Mal de Pott)

• Diagnóstico:

  • Exame de imagem (geralmente TC)
  • Biópsia

• Tratamento:

  • Reposo
  • Colete para imobilização da coluna (fratura patológica)
  • Fisioterapia (prevenção de anquilose)
  • COXIP por 12 meses ou mais
  • Tratamento cirúrgico: Drenagem de abscesso, sinovectomia, curetagem e artrodese

• Diagnósticos diferenciais:

  • Mal de Pott
  • Neoplasia
  • Osteoporose

• Importante: Avaliar história patológica pregressa e antecedentes familiares do paciente para suspeitar de TB

• O caso clínico apresentado:

  • Faringoamidalite como possível foco da infecção
  • Osteomielite crônica (16 dias), espera-se alterações radiológicas
  • Conduta: Procedimento cirúrgico, cultura e antibioticoterapia (sensível ou resistente)

Este quiz aborda a osteomielite, uma infecção óssea grave que pode ter diversas origens, como bactérias e fungos. Explore os fatores etiológicos, as vias de infecção e a classificação da doença, abrangendo suas manifestações agudas e crônicas. Teste seu conhecimento sobre este tema clínico importante na medicina.