Osteoartritis: Tipos, causas y descripción general

Aquí están las notas de estudio actualizadas:

Osteoartritis: Visión General

• La osteoartritis es la causa más común de dolor en las articulaciones.
• Es la causa más común de discapacidad después de los 70 años.
• Afecta aproximadamente al 90% de las personas mayores de 70 años en algún grado.
• Un buen porcentaje de quienes la padecen experimentan dolor crónico y dificultad para usar la articulación afectada.
• Se estima que 20 millones de personas padecen osteoartritis.
• Solo en Estados Unidos, genera un costo anual de 100 billones de dólares.
• Es más común en articulaciones que soportan peso, como las rodillas (principalmente) y la cadera.
• También puede afectar manos, columna vertebral y pies, aunque con menor frecuencia.

Tipos de Osteoartritis

• Se divide en primaria y secundaria.
• La osteoartritis secundaria es causada por otra patología, como un accidente o lesión previa.
• La osteoartritis primaria no tiene una causa evidente.

Causas de la Osteoartritis Primaria

• Inflamación crónica de bajo nivel es un factor clave.
• Razones principales para la inflamación crónica:
  • Exceso de tejido adiposo (obesidad), que lleva a la secreción de sustancias proinflamatorias por la grasa abdominal.
  • Hiperglicemia (glucosa elevada constantemente), que activa receptores proinflamatorios.
  • Envejecimiento celular, donde las células del cartílago y del sistema inmune secretan factores proinflamatorios.
• La inflamación crónica activa el sistema inmune, que secreta citoquinas, radicales libres y proteasas.
• Estas sustancias dañan el cartílago, la sustancia entre los huesos, provocando su erosión.
• El daño al cartílago causa que el hueso quede expuesto y choque con otro hueso, degenerándose.
• Todos los seres humanos envejecen y sus células secretan citoquinas proinflamatorias, afectando la lubricación de las articulaciones.
• No todos desarrollan osteoartritis; la carga excesiva en las articulaciones acelera el proceso.
• El peso excesivo y la demanda a las articulaciones aceleran la degeneración.

Articulaciones Afectadas y Componentes

• En la osteoartritis primaria, las rodillas, la cadera y la columna son las principales afectadas.
• En manos y pies, el componente inflamatorio es más importante que el componente de carga.
• Los macrófagos dañan cartílagos y huesos, secretando citoquinas proinflamatorias.
• La propia inflamación genera más inflamación y degeneración de la articulación, creando un círculo vicioso.
• La inflamación crónica aumenta el riesgo de infartos al corazón, infartos cerebrales y Alzheimer.
• La osteoartritis no es solo una enfermedad de las articulaciones, sino que tiene repercusiones globales.

Síntomas

• Dolor simétrico (en ambas articulaciones al mismo tiempo), profundo y sordo, que aumenta con el uso de la articulación.
• El descanso disminuye el dolor.
• En casos de osteoartritis causada por trauma, el dolor puede ser asimétrico.
• Rango de movimiento reducido debido a la deformación de los huesos.
• Crépito (sonido de rechinido) en la articulación.
• Rigidez matutina de aproximadamente media hora.
• El dolor puede llevar a la persona a evitar actividades, lo que genera un círculo vicioso de más dolor y menos actividad.

Factores de Riesgo

• Edad avanzada (mayores de 70 años), aunque puede aparecer antes.
• Carga excesiva de las articulaciones (obesidad, embarazo, trabajos que requieren cargar peso).
• Trauma previo.
• Debilidad muscular.
• Patología preexistente de la articulación (gota, artritis reumatoide, infecciones).
• Alteraciones mecánicas (piernas arqueadas, diferencia en la longitud de las piernas).

Diagnóstico

• Degeneración de las articulaciones.
• Nódulos (crecimientos óseos) alrededor de la articulación que no duelen demasiado al tacto.
• Nódulos de Heberden (en la punta de los dedos) o nódulos de Bouchard (en la mitad de los dedos) en las manos.
• Radiografías para evaluar columna, cadera o rodillas.
• En radiografías, se observa disminución del espacio entre los huesos y crecimientos óseos (osteofitos).
• Limitación dolorosa del movimiento.

Tratamiento (Enfoque No Farmacológico)

• Educación del paciente sobre la enfermedad y los factores de riesgo.
• Uso de calor y frío para disminuir la inflamación, el dolor y aumentar la movilidad.
• Pérdida de peso para reducir la carga en las articulaciones y la inflamación.
• Ejercicio para fortalecer los músculos alrededor de la articulación.
• Evitar el reposo continuo.
• Terapia física y ocupacional para reentrenar al paciente en cómo moverse.
• Dieta rica en pescado y vitaminas (especialmente D y E) para favorecer la recuperación del cartílago.
• Tai Chi para mejorar las articulaciones, el equilibrio, la condición física y la flexibilidad.
• Diario de registro para que el paciente identifique qué factores agravan o mejoran su enfermedad.

Tratamiento (Enfoque Farmacológico)

• Medicamentos tópicos (capsaicina, AINEs) aplicados en el sitio del dolor.
• Analgésicos orales (ibuprofeno, naproxeno, paracetamol, tramadol) para dolores más severos.
• Duloxetina (antidepresivo).
• Corticosteroides articulares inyectados directamente en la articulación.
• Ácido hialurónico y condroitina (eficacia no completamente demostrada).
• La cirugía generalmente no se recomienda.
• Referir a un geriatra, ortopedista, traumatólogo o reumatólogo si el tratamiento inicial no es efectivo.

Consideraciones Especiales en Pacientes Mayores

• Lista de Beers: lista de medicamentos que generan preocupación al ser administrados a pacientes mayores debido a sus efectos adversos.
• Medicamentos a tener cuidado:
  • AINEs (riesgo elevado de úlceras gástricas, sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal, problemas de coagulación).
  • Antidepresivos (tricíclicos e inhibidores de la recaptura de serotonina).
• El tratamiento médico es un complemento para que el paciente pueda realizar la rehabilitación.
• El tratamiento farmacológico debe ser lo más corto posible y bajo estricta supervisión, especialmente en pacientes mayores.

La osteoartritis es la causa más común de dolor en las articulaciones y discapacidad en personas mayores de 70 años. Afecta principalmente a articulaciones que soportan peso, como las rodillas y la cadera. Se divide en primaria y secundaria, siendo la secundaria causada por otra patología.