Onco-Hématologie, Évaluation des Cancers

Année Universitaire 2024-2025, 4ème Année de Médecine, Unité Onco-Hématologie

• Le sujet traité est l'évaluation et la classification des cancers.

Plan de la présentation

• Classification
• Echelles d'évaluation

Généralités 1

• Le terme "cancer" regroupe plusieurs lésions malignes, incluant les tumeurs solides, les leucémies et les lymphomes.
• Ces maladies sont le résultat d'une prolifération cellulaire excessive et incontrôlée.

Généralités 2

• La présentation clinique d'un cancer varie selon l'organe concerné.
• L'évolution d'un cancer au sein d'un même organe dépend du type histologique.
• Des différences dans la présentation et l'évolution existent entre les patients atteints du même type de cancer au même organe.

Généralités 3

• Les pathologies cancéreuses sont hétérogènes et de gravité variable.
• La prise en charge (diagnostic et traitement) repose sur des principes communs.
• Le cancer n'est pas une entité unique.

Cancer du sein (exemples)

• Patient 1 (74 ans): Cancer infra-clinique détecté par mammographie de dépistage. Traitement : chirurgie limitée et radiothérapie.
• Patient 2 (58 ans): Nodule détecté lors d'un examen clinique. Traitement : chirurgie du sein et de l'aisselle, chimiothérapie, radiothérapie, et potentiellement hormonothérapie.
• Patient 3 (48 ans): Tassement vertébral métastatique détecté. Traitement : radiothérapie antalgique, cimentoplastie, chimiothérapie et traitement de la douleur.

Classification

• Il est nécessaire de définir des systèmes de classification reproductibles pour la prise en charge des patients.
• Un langage commun est requis pour tous les oncologues.

Buts de la classification

• Prévoir le pronostic
• Adapter la thérapeutique
• Faciliter les échanges entre centres
• Comparer les résultats de traitements différents
• Permettre de nouvelles études thérapeutiques

Eléments de Classification

• Type histologique de la tumeur
• Caractère localisé ou métastatique
• Importance de l'invasion à distance

Classification par appareil

• En pratique courante, les cancers sont classés par spécialité et par organe (exemple: cancer du colon, cancer de la prostate).
• Le diagnostic est souvent effectué par un spécialiste d'organe (gastro-entérologue, urologue...).
• Le patient est ensuite orienté vers le service d'Oncologie.
• Cette classification par appareil est insuffisante pour mieux identifier la nature du cancer et orienter le traitement de façon spécifique.

Classification Anatomo-pathologique

• Le diagnostic histologique du cancer est indispensable avant le traitement.
• La description anatomopathologique précise est fondamentale pour classer les tumeurs.
• Il faut différencier une tumeur primitive d'un organe d'une métastase d'un autre type de cancer.

Classification histologique

• Les types principaux de cancers et leurs tissus d'origine (ex : adénocarcinome, épithélioma, sarcome), leur fréquence estimée et leurs localisations potentielles sont présentés.

Classification histologique (suite)

• Différenciation tissulaire : tendance d'une tumeur à ressembler au tissu d'origine.
• Grade OMS : classification de la malignité pour plusieurs cancers, elle est quantifiable. (ex: bien différencié, peu différencié, etc.)
• Grades particuliers (Gleason : prostate, SBR : sein) : conditionnent le pronostic.

Bilan d'extension

• Déterminer le stade du cancer au diagnostic.
• Examen du patient pour rechercher des métastases.
• Examens d'imagerie (radiographies, échographies, scanners,IRM, Scintigraphie) selon le risque et la localisation de la tumeur initiale.
• Bilans sanguins.

Règles de classification TNM

• Système TNM (Tumeur, Noeud ganglionnaire, Métastases) utilisé dans la classification des cancers.

TNM (description)

• T (Tumeur) : taille et extension de la tumeur aux tissus voisins. (échelle TO à T4)
• N (Noeud) : degré d'envahissement ganglionnaire (échelle NO à N3).
• M (Métastases) : présence ou absence de métastases.
• Les abréviations Tx, Nx et Mx indiquent que des données sur ces critères ne sont pas déterminés.

TNM (historique)

• Système développé par Pierre Denoix et le comité de l'UICC (Union Internationale Contre le Cancer).
• Mis à jour régulièrement (ex: 8ème édition en 2017).
• Applicables à la majorité des tumeurs solides.

Classification des tumeurs

• Classification clinique avant traitement, et classification pathologique après la chirurgie.

Classification TNM

• c TNM : Classification clinique.
• p TN : Classification anatomo-pathologique effectuée sur la pièce opératoire.
• us TNM : Classification échographique.
• yp TNM : Classification pathologique après traitement néo-adjuvant ou pré-chirurgical.

TNM : Résidu tumoral

• R est un symbole utilisé pour décrire s’il reste une tumeur après résection.
• Rx: pas possible d'avoir évalué l'existence d'un résidu tumoral.
• R0: pas de tumeur résiduelle.
• R1: résidu microscopique de la tumeur.
• R2: résidu macroscopique de la tumeur.

Stadification UICC

• Stade O: cancer in situ.
• Stade 1 : tumeur unique, petite et localisée sans métastase.
• Stade 2: tumeur localisée sans métastases ni atteinte importante à l'organe ou à la zone avoisinante.
• Stade 3: tumeur avec extensions loco-régionale et atteinte ganglionnaires.
• Stade 4 : atteinte métastatique à distance.

Autres classifications

• Classification FIGO adaptée pour les cancers d'ovaire.
• Utilisées si la classification TNM n'est pas adaptée.

Echelles d’évaluation

• Différentes échelles pour l'évaluation clinique.
• Recueils des données intégrés dans la démarche clinique.
• Méthodes d'évaluation multiples (entretiens, questionnaires).
• L'être humain a une perception subjective de la réalité.

Evaluation et pratique

• Importance des outils validés et compréhensibles par tous les collaborateurs.
• Consensus sur les outils utilisé pour le suivi correct.
• Les résultats sont le plus souvent numériques.
• Les échelles doivent être faciles à réaliser et sensibles aux changements.
• Différents types d'échelles existent (hétéro-évaluation ou auto-évaluation).

Pourquoi évaluer?

• Obtenir des données objectives.
• Avoir une vision globale des besoins du patient.
• Adapter la prise en charge.
• Améliorer le choix des interventions.
• Observer l'évolution des pathologies.
• Observer l'efficacité du traitement.

Echelles de performance

• Echelle de Karnofsky
• Performance Status de l'OMS

Indice de Karnofsky

• Échelle de notation de l'état général d'un patient.
• Notation: De 100 % (normal) à 0 % (décédé). Des scores plus bas indiquent une dégradation de l'état de santé.

Performance Status de l'OMS

• Échelle de 0 à 4 pour évaluer la capacité fonctionnelle des patients.

Evaluation oncogériatrique

• L'exploration de l'état d'une personne âgée, par interrogatoire et examen physique.
• Evaluation de l'âge fonctionnel et de l'espérance de vie du patient, pour déterminer un plan adaptatif de traitement.
• Dépistage de la fragilité par le Questionnaire G8 (8 questions, évaluation de la fragilité).

Echelles de la douleur

• Echelle numérique (EN)
• Echelle visuelle analogique (EVA)
• Echelle des Visages

Echelles de la nutrition

• Mesures accompagnées pour la taille, le poids, et l'IMC.
• Echelle MNA (Mini-Nutritional Assessment).
• Calcul de l'IMC.

Conclusion (1)

• La stadification des cancers détermine le degré d'extension de la pathologie.
• Le stade du cancer oriente le choix du traitement le plus adapté.

Conclusion (2)

• De nombreuses échelles d'évaluation sont disponibles pour les professionnels.
• Les résultats d'échelles ne remplacent pas la communication et la réflexion en équipe.
• Les échelles d'évaluation aident, mais ne remplacent pas l'évaluation clinique critique du praticien.
• L'avis de chaque membre de l'équipe est important.

Ce quiz aborde l'évaluation et la classification des cancers, en se concentrant sur les différentes lésions malignes telles que les tumeurs solides, les leucémies et les lymphomes. Les participants pourront explorer les échelles d'évaluation et la présentation clinique des cancers en fonction des organes concernés.