Tumores Malignos: Clasificación y Factores Pronóstico

Carcinoma Mucoepidermoide

• Tumor maligno compuesto de células mucinosas, células claras y escamosas, formando patrones quístico y sólidos.
• Es el tumor maligno más frecuente en adultos y niños.
• Localización más frecuente: parotida > submaxilar > paladar.
• Bajo grado: crecimiento lento y asintomático.
• Alto grado: paralysis facial, ulceración, metástasis, regionales y a distancia (pulmón, hueso y cerebro).

Tratamiento

• Bajo grado: parotidectomía conservadora.
• Alto grado: parotidectomía radical (el nervio facial se carga si está en camino) y vaciamiento cervical (en caso de metastasis cervical), radioterapia más agresivos.

Supervivencia

• Bajo grado: 90% de supervivencia.
• Alto grado: 25% de supervivencia.
• Medio grado: 70% de supervivencia.

Tumores Malignos de Células Acinares

• Tumor maligno con predilección por la glándula parótida (90-95%).
• Grado intermedio, solidó (20%), recidiva 100% en alto grado.

Adenocarcinoma Polimorfo de Bajo Grado

• Es la 2ª neoplasia maligna de glándula salival de cavidad oral.
• Localización más frecuente: paladar, pero puede darse en cualquier sitio de la cavidad oral.
• Masa submucosa, consistencia firme, la mucosa que la recubre puede estar ulcerada, vascularizada o sangrar.

TNM Tumores Malignos Glándulas Salivales

• Estadificación TNM: cTNM (TNM clínico) y pTNM (TNM patológico).
• Categoría T:
  • TX: tumor primario no valorable.
  • T0: ausencia de tumor primario evidente.
  • T1: tumor menor o igual a 2 cm, sin extensión extraparenquimatosa.
  • T2: tumor > 2 y menor o igual a 4 cm, sin extensión extraparenquimatosa.
  • T3: tumor mayor a 4 cm y/o tumor con extensión extraparenquimatosa.
  • T4a: tumor que invade piel, mandíbula canal auditivo y/o nervio facial.
  • T4b: tumor que invade base de cráneo y/o láminas pterigoides y/o engloba la arteria carótida.

Casos Clínicos

• Paciente derivado desde el odontólogo para valoración de una lesión blanquecina.
• Anamnesis: pedimos TAC/RM y PAAF y programamos a quitarse entero como estamos sospechando adenoma pleomorfo.
• Se practica una biopsia escisional.

Adenoma Pleomorfo

• Puede malignizar en 3-5%.
• Carcinoma ex adenoma pleomorfo: tumor maligno, recidiva local y metastasis.

Tumor de Warthin

• 10% de tumores parotideos, excepcional en otras glándulas.
• Hombre 5:1, 5ª década.
• Cola de la parotida.
• Clinica: masa elástica e indolora, crecimiento lento no adherido a plano profundo.
• Ocasionalmente puede ser multilocalizado, sincrónico o metacrónico unilateral o bilateral (5-17%).
• Escisión quirúrgica con margen adecuado es curativa.
• Recurrencia muy rara, la recurrencia se debe sobre todo a tumores multifocales o escisión inadecuada.

Tumores Malignos

• Signos de malignidad: invasión cutánea, paralysis facial, metastasis cervical.
• Tumor más frecuente: carcinoma mucoepidermoide.
• Grado de malignidad:
  • Bajo grado: Ca. mucoepidermoide de bajo grado, Ca. células acinares, adenocarcinoma células basales y adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
  • Grado intermedio: Ca. mucoepidermoide de grado intermedio.