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Questions and Answers
¿Cuál es el tiempo máximo en el que el edema alcanza su punto máximo tras un accidente cerebrovascular?
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¿Qué tratamiento se utiliza para incrementar la osmolaridad sérica durante un accidente cerebrovascular?
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¿Cuál es el único antiagregante plaquetario con eficacia probada para el tratamiento inmediato de la crisis isquémica?
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La hemicraniectomía indica que este método reduce la mortalidad en qué porcentaje:
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¿Qué complicación se debe evitar durante la administración de manitol?
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Los pacientes de edad avanzada obtienen un beneficio de qué tipo en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares:
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En cuántas horas se deben considerar a los pacientes con inicio de síntomas para la intervención?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticoagulantes en el tratamiento primario de la isquemia cerebral aterotrombótica es incorrecta?
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¿Qué condición puede predisponer a apoplejía isquémica por oclusión de grandes vasos en el cerebro?
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¿Qué tipo de infarto se refiere a la necrosis lipohialinótica de una arteria de calibre pequeño?
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¿Cuál es una de las complicaciones asociadas al uso de anticonceptivos orales según el contenido?
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¿Qué porcentaje de los accidentes cerebrovasculares corresponde a infartos de vasos pequeños?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no se menciona como factor de riesgo para infartos de vasos pequeños?
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¿Qué manifestaciones neurológicas pueden presentar los pacientes con trombosis sinusal venosa?
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¿Cuál de las siguientes condiciones es una trombofilia confirmada en el laboratorio?
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¿Cuál es la indicación temporal para el uso de rtPA en Estados Unidos?
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¿Cuáles son los diámetros de las arterias que emiten ramas de la arteria cerebral media en el polígono de Willis?
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¿Qué tratamiento se utiliza para mejorar los resultados neurológicos en pacientes con apoplejía?
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¿Qué porcentaje de apoplejías isquémicas es causado por émbolos provenientes del corazón?
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¿Qué concepto se relaciona con la prolongación de la tolerancia del encéfalo a la isquemia?
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¿Qué tipo de apoplejía ocurre cuando un trombo venoso se desplaza a la circulación arterial a través de un agujero oval persistente?
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¿Cuál es el propósito de definir la causa de un episodio isquémico?
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¿Qué se sabe sobre el tratamiento inicial del episodio isquémico?
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¿Qué método se ha utilizado en la administración de rtPA?
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¿Cuál es una opción correcta para el manejo de un paciente con elevación de IgE en el contexto de la vasculitis de Churg-Strauss?
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¿Qué justificación apoya la prescripción de omalizumab en pacientes con vasculitis de Churg-Strauss?
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¿Cuál es una contraindicación para el uso de metotrexato en el manejo de aumento de IgE?
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¿Qué medida no se considera adecuada en el tratamiento del aumento de IgE en el contexto descrito?
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En el tratamiento de pacientes con vasculitis de Churg-Strauss, ¿cuál es incorrecto sobre los tratamientos disponibles?
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¿Qué condición se manifiesta con cambios simétricos extensos en la sustancia blanca visibles en una MRI?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para prevenir accidentes cerebrovasculares después de una TIA?
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¿Cuál es el factor de riesgo más significativo para la apoplejía isquémica?
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¿Cuál de las siguientes condiciones no está asociada directamente con el síndrome de encefalopatía reversible posterior?
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¿Cuál es el efecto de la mejora característica de una TIA en relación con el uso de trombolíticos?
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¿Qué enfermedad es resultado de múltiples infartos de vasos pequeños dentro de la sustancia blanca subcortical?
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¿Cuál de los siguientes factores no es considerado un riesgo comprobado para la apoplejía isquémica?
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¿Cuál es la cifra preestablecida para tratar la hipertensión en casos de apoplejía isquémica?
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¿Cuál es el porcentaje de apoplejías isquémicas que se atribuyen a embolias provenientes del corazón?
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¿Qué tratamiento se utiliza para prolongar la tolerancia del encéfalo a la isquemia?
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¿En qué ventana temporal está aprobado el uso de rtPA en Europa y Canadá?
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¿Cuál es el efecto de la atención en centros especializados en apoplejía sobre la mortalidad?
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¿Cuál es una de las causas de apoplejía isquémica mencionadas?
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¿Cuál es la condición crítica que se debe evitar para prevenir la agravación de la isquemia cerebral durante un episodio de apoplejía isquémica?
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¿Qué fenómeno se refiere a la presencia de tejido isquémico con disfunción reversible, que rodea una zona de infarto cerebral?
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Según la fisiopatología de la apoplejía isquémica, ¿cuánto tiempo podría tardar en producirse la muerte del tejido encefálico tras la interrupción completa de circulación cerebral?
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En caso de apoplejía isquémica, ¿cuál es uno de los primeros pasos en el tratamiento que se debe abordar?
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¿Qué mecanismo se encuentra implicado en la necrosis celular tras un accidente cerebrovascular isquémico?
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¿Cuál es un criterio de inclusión para la revascularización endovascular en pacientes con apoplejía isquémica?
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¿Cuál es el rango de glucosa sérica que debe mantenerse en pacientes para evitar complicaciones durante un accidente cerebrovascular?
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¿Cuál de las siguientes acciones se considera perjudicial en el tratamiento de un accidente cerebrovascular?
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¿Qué porcentaje de pacientes puede desarrollar edema cerebral suficiente para causar complicaciones graves?
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¿Qué situación requiere la reducción de la presión arterial en pacientes con apoplejía isquémica?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las hemorragias intracanales es correcta?
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¿Cuál de las siguientes características clínicas se asocia a las hemorragias intraparenquimatosas?
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¿Qué tipo de hemorragia es más frecuente en ancianos debido a la hipertensión arterial?
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¿Cuál es un hallazgo característico en la tomografía computarizada de un paciente con hemorragia intracraneal?
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¿Qué tipo de hemorragia es más comúnmente asociada con malformaciones vasculares?
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¿Cuál es una de las complicaciones posibles de una hemorragia en el cerebelo?
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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia no hipertensiva en ancianos?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza en el manejo de una hemorragia intracraneal?
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¿Cuál es una indicación para la evacuación quirúrgica en fístulas durales cerebelosas?
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¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea?
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¿Qué manifestación clínica es un signo de alerta en pacientes con hemorragia subaracnoidea?
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¿Cuál es el diagnóstico más indicado si hay sospecha de hemorragia subaracnoidea?
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¿Cuál es una característica de las malformaciones arteriovenosas (MAV) que las distingue de otros malformaciones vasculares?
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¿Qué factor incrementa el riesgo de hemorragia subaracnoidea en mujeres?
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¿Cuál es el principal signo pronóstico en situaciones de hemorragia subaracnoidea?
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¿Qué condición se asocia con un mayor riesgo de aneurismas múltiples?
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¿Cuál es el tratamiento recomendado para la hemorragia subaracnoidea para ayudar al drenaje?
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¿Cuál es una de las principales complicaciones médicas asociadas a la hemorragia subaracnoidea?
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Para el tratamiento de un aneurisma en un caso de hemorragia subaracnoidea, ¿cuál es una opción quirúrgica correcta?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento con nimodipino es correcta?
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¿Qué procedimiento se recomienda para evitar el resangrado tras un episodio de hemorragia subaracnoidea?
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¿Cuál es la técnica diagnóstica más apropiada para detectar hematíes en la hemorragia subaracnoidea?
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¿Qué tipo de drenaje se utiliza tras hemorragias intrcraniales para aliviar la hipertensión endocraneana aguda?
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¿Qué condición se debe considerar al tratar a un paciente que ha tenido una hemorragia subaracnoidea para prevenir complicaciones a largo plazo?
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Study Notes
Oclusión de la Arteria Cerebral Anterior (M1) y Arteria Carótida Interna
- El edema cerebral alcanza su máximo entre el segundo y tercer día después de la oclusión, pero el efecto de masa ocupativa puede durar hasta 10 días.
- Se limita el consumo de agua y se administra manitol por vía intravenosa para aumentar la osmolaridad sérica. Es crucial evitar la hipovolemia, ya que empeora el infarto.
- La hemicraniectomía (craneotomía y extracción de parte del cráneo temporal) reduce la mortalidad en un 50% y mejora la supervivencia.
- Los pacientes de edad avanzada (mayores de 60 años) obtienen un beneficio menor, pero aún significativo, de la hemicraniectomía.
Tratamiento del Accidente Cerebrovascular Isquémico (ACV)
- El tratamiento inicial del ACV no depende de la causa, pero definirla es fundamental para prevenir recurrencias.
- La trombólisis intravenosa con rtPA (activador tisular del plasminógeno recombinante) se recomienda en pacientes con síntomas de ACV incapacitantes (NIHSS ≥ 6), área afectada limitada en la TC (puntuación temprana de TC de Alberta ≥ 6) y con independencia previa (mRS ≤ 1) dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas.
- El rtPA está aprobado en la ventana de 3 a 4.5 horas en Europa y Canadá, pero solo en la ventana de 0 a 3 horas en Estados Unidos.
- El ácido acetilsalicílico es el único antiagregante plaquetario eficaz para el tratamiento inmediato del ACV isquémico. Otros fármacos de este tipo se usan para la prevención secundaria.
- No existen beneficios demostrados de los anticoagulantes en el tratamiento primario de la isquemia cerebral aterotrombótica, pero pueden aumentar el riesgo de hemorragia cerebral y sistémica.
- La neuroprotección busca prolongar la tolerancia del cerebro a la isquemia y ha sido un área de investigación activa.
Atención del ACV
- La atención dentro de unidades especializadas en ACV seguida de rehabilitación mejora los resultados neurológicos y reduce la mortalidad.
- Los pacientes con ACV menor (déficit no incapacitante) también se benefician de estas unidades especializadas.
Infarto Cerebral de Vasos Pequeños
- El término infarto lacunar se refiere a la necrosis residual después de una oclusión aterotrombótica o lipohialinótica de una arteria de pequeño calibre en el cerebro.
- El término infarto de vasos pequeños se refiere a la oclusión de las arterias penetrantes pequeñas, siendo el término preferido en la actualidad.
- Los infartos de vasos pequeños representan alrededor del 20% de todos los ACV.
Causas de ACV Isquémico
- Los émbolos provenientes del corazón causan el 20% de los ACV isquémicos.
- La embolia paradójica ocurre cuando los trombos venosos se desplazan a la circulación arterial, a menudo a través de un agujero oval persistente.
- La coagulopatía intravascular diseminada puede causar fenómenos oclusivos venosos y arteriales.
- La COVID-19 puede predisponer al ACV isquémico por oclusión de vasos grandes.
Trombosis Venosa Cerebral
- La trombosis sinusal venosa del seno lateral o sagital o de las venas corticales pequeñas (trombosis venosa cortical) puede ocurrir como complicación del uso de anticonceptivos orales, embarazo y puerperio, enfermedad intestinal inflamatoria, infecciones intracraneales (meningitis) y deshidratación.
- Las trombofilias, como el síndrome antifosfolipídico, policitemia, drepanocitosis, deficiencia de proteína C o de proteína S, mutación del factor V de Leiden (resistencia a la proteína C activada), deficiencia de antitrombina III, homocisteinemia y mutación G20210 de la protrombina, aumentan el riesgo de trombosis sinusal venosa.
- Las mujeres que toman anticonceptivos orales y tienen la mutación de protrombina G20210 tienen un riesgo muy alto de trombosis sinusal.
Síntomas de Trombosis Venosa Cerebral
- Cefalea.
- Signos neurológicos focales, especialmente paraparesia.
- Convulsiones.
Otras Causas de ACV Isquémico
- Drogadicción: anfetaminas y cocaína pueden causar ACV secundarios a la hipertensión y vasculopatía medicamentosas.
- Síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES): se manifiesta en traumatismos craneoencefálicos, convulsiones, migraña, uso de simpaticomiméticos, eclampsia y durante el puerperio.
- Leucoariosis o enfermedad de la sustancia blanca periventricular: resultado de múltiples infartos de vasos pequeños dentro de la sustancia blanca subcortical.
- Arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL): trastorno hereditario que se manifiesta con enfermedad cerebrovascular de vasos pequeños, demencia progresiva y cambios simétricos extensos en la sustancia blanca visibles en la MRI.
Prevención y Tratamiento de la Isquemia Cerebral Transitoria (TIA)
- La mejora característica de la TIA es una contraindicación para usar trombolíticos.
- La combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel evita el ACV después de una TIA, en mayor grado que solo el ácido acetilsalicílico.
Principios Generales de Prevención de ACV y TIA
- Existen métodos médicos, quirúrgicos y medidas para modificar el estilo de vida para prevenir ACV.
Factores de Riesgo de Aterosclerosis
- Edad avanzada.
- Diabetes mellitus.
- Hipertensión.
- Tabaquismo.
- Valores anormales de colesterol sanguíneo (HDL baja o LDL elevada).
- Exceso de lipoproteína (a).
Hipertensión como Factor de Riesgo
- La hipertensión es el factor de riesgo más significativo para ACV isquémico.
- Se recomienda tratar la hipertensión hasta alcanzar una cifra menor de 130/80 mm Hg.
Apoplejía Isquémica
-
El diagnóstico clínico de apoplejía (ictus) se establece con el diagnóstico y una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM). La reversión de la isquemia es primordial.
-
La oclusión repentina de un vaso intracraneal reduce el flujo sanguíneo en la región cerebral que irriga. La interrupción completa de circulación cerebral causa la muerte del tejido encefálico en 4 a 10 minutos.
-
La penumbra isquémica se define como la presencia de tejido isquémico, pero con disfunción reversible, que rodea una zona central de infarto.
-
El infarto cerebral focal ocurre por dos mecanismos:
- La ruta necrótica: degradación rápida del citoesqueleto celular por falta de sustratos energéticos.
- La ruta de la apoptosis: la célula está programada para morir.
-
La isquemia produce necrosis al privar a las neuronas de glucosa y oxígeno, lo que impide la producción de ATP en las mitocondrias.
-
La fiebre acentúa de manera dramática la isquemia, al igual que la hiperglucemia (glucosa > 11.1 mM/L [200 mg/100 mL]).
Fases principales de la cascada de la isquemia cerebral
Tratamiento de la apoplejía isquémica aguda
-
El objetivo del tratamiento es evitar o revertir el daño encefálico.
-
Se debe verificar la permeabilidad de la vía respiratoria, respiración y circulación (ABC), y tratar la hipoglucemia o hiperglucemia si se identifican en la prueba de sangre capilar.
-
Los tratamientos se dividen en seis categorías:
- Apoyo médico
- Trombólisis intravenosa
- Revascularización endovascular
- Tratamiento antitrombótico
- Neuroprotección
- Centros para la enfermedad cerebrovascular y rehabilitación
Apoyo médico
-
Prevenir complicaciones frecuentes en individuos que deben permanecer en cama, como:
- Infecciones (neumonía, vías urinarias y piel)
- Trombosis venosa profunda (TVP) con embolia pulmonar
-
La presión se debe reducir en caso de ser mayor de 220/120 mm Hg o si se presenta hipertensión maligna, isquemia concomitante del miocardio o presión arterial mayor de 185/ 110 mm Hg y se prevé el uso de trombolíticos.
-
La fiebre es perjudicial y debe tratarse con antipiréticos y enfriamiento superficial.
-
La glucosa sérica debe vigilarse y mantenerse < 10.0 mmol/L (180 mg/100 mL) y por arriba de al menos 3.3 mmol/L (60 mg/100 mL).
Trombólisis
-
El rtPA (activador tisular del plasminógeno) se utiliza para disolver el coágulo que bloquea la arteria.
-
Se administra por vía intravenosa (IV) en la ventana de 3 a 4.5 horas después del episodio.
-
El rtPA está aprobado en la ventana de 3 a 4.5 h en Europa y Canadá, pero solo está aprobado para la ventana de 0 a 3 h en Estados Unidos.
Revascularización endovascular
-
La revascularización endovascular consiste en recuperar el flujo sanguíneo a la región cerebral afectada.
-
Implica insertar un catéter en la arteria femoral y guiarlo hasta la arteria cerebral afectada.
-
Este procedimiento se realiza para tratar la oclusión aguda de arteria grande que causa accidente cerebrovascular.
Neuroprotección
- La neuroprotección es un concepto relativo a la aplicación de un tratamiento que prolongue la tolerancia del encéfalo a la isquemia.
Centros especializados en apoplejía y rehabilitación
- La atención dentro de unidades integrales y especializadas en accidentes cerebrovasculares (apoplejías) seguida de rehabilitación mejora los resultados neurológicos y reduce la mortalidad.
Cardiopatía isquémica
- Los émbolos provenientes del corazón causan alrededor de 20% de las apoplejías isquémicas.
- La embolia paradójica se observa cuando los émbolos venosos se desplazan hasta la circulación arterial, normalmente a través de un agujero oval persistente.
Causas de apoplejía isquémica
- La apoplejía cardioembólica es causada por émbolos que se originan en el corazón.
Infarto cerebral
-
El síndrome de encefalopatía reversible posterior (PRES) se manifiesta en:
- Traumatismos craneoencefálicos
- Convulsiones
- Migraña
- Uso de simpaticomiméticos
- Eclampsia
- Durante el puerperio
-
La leucoariosis o enfermedad de la sustancia blanca periventricular es resultado de múltiples infartos de vasos pequeños dentro de la sustancia blanca subcortical.
-
La arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL) es un trastorno hereditario que se manifiesta con enfermedad cerebrovascular de vasos pequeños, demencia progresiva y cambios simétricos extensos en la sustancia blanca visibles en la RM que a menudo incluyen a los lóbulos temporales anteriores.
Tratamiento de la isquemia cerebral transitoria (TIA)
-
La mejora característica de la TIA es una contraindicación para usar trombolíticos.
-
La combinación de ácido acetilsalicílico y clopidogrel evita el accidente cerebrovascular después de TIA, en grado mayor que solo el ácido acetilsalicílico.
Prevención primaria y secundaria de apoplejía y TIA
- Existen métodos médicos y quirúrgicos, además de medidas para modificar el estilo de vida, con el fin de prevenir apoplejías.
- Métodos médicos
- Métodos quirúrgicos
- Modificación del estilo de vida
Factores de riesgo de ateroesclerosis
- La edad más avanzada, la diabetes mellitus, hipertensión, tabaquismo, valores anormales de colesterol sanguíneo (en particular la lipoproteína de alta densidad [HDL] disminuida o la lipoproteína de baja densidad [LDL] elevada), exceso de lipoproteína (a) y otros factores son causas de riesgo comprobados o probables para apoplejía isquémica, en mayor medida por su relación con la ateroesclerosis.
Antiagregantes plaquetarios en la prevención de apoplejía
-
Los antiagregantes plaquetarios evitan los episodios aterotrombóticos, como la TIA y la apoplejía, al inhibir la formación de agregados plaquetarios intraarteriales.
-
Los antiagregantes plaquetarios más utilizados son:
- Ácido acetilsalicílico
- Clopidogrel
- La combinación de ácido acetilsalicílico más dipiridamol de liberación extendida
- Ticagrelor
Tratamiento anticoagulante y prevención de apoplejías embólicas
- La anticoagulación (INR entre 2 y 3) en los pacientes con fibrilación auricular no valvular (NVAF) crónica (no reumática) evita la embolia cerebral y constituye un tratamiento seguro.
Tratamiento anticoagulante y apoplejía no cardígena
- Se puede prescribir ácido acetilsalicílico como prevención secundaria de la apoplejía por embolia no cardiógena.
Tratamiento de la aterosclerosis de la carótida
- La aterosclerosis de la carótida puede ser extraída por cirugía (endarterectomía), o tratada en forma paliativa con endoprótesis o con angioplastia con balón o sin ella.
Tratamiento quirúrgico
- En el paciente con isquemia hemisférica sintomática, estenosis de alto grado de la arteria carótida interna y una tasa institucional de morbilidad y mortalidad perioperatoria de 6% o menor, se debe realizar una endarterectomía.
Tratamiento endovascular
- La angioplastia con balón, combinada con la colocación de endoprótesis, se utiliza cada vez con mayor frecuencia para recanalizar arterias carótidas estenóticas y conservar su luz permeable.
Cirugía de derivación (bypass)
- La cirugía de derivación extracraneal-intracraneal (EC-IC) no ha sido eficaz contra las estenosis ateroscleróticas no accesibles por la endarterectomía carotídea habitual.
Agujero oval persistente
- En pacientes con agujero oval persistente (PFO) o aneurisma septal auricular que sufren una apoplejía embólica y no tienen otra causa identificable.
Hemorragias Intracraneales
- Las hemorragias intracraneales representan el 15% del total de casos.
- Pueden ser hemorragias subaracnoideas o hemorragias intraparenquimatosas.
- Los síntomas incluyen:
- Hipertensión craneana
- Hidrocefalia, si hay compresión del sistema ventricular
- Focalidad neurológica
- Crisis comiciales
Tipos de Hemorragias Intraparenquimatosas
-
Hemorragia hipertensiva (profundas): Más frecuentes, por HTA. Predomina en ancianos.
- Putamen (35-50%): Hemiparesia y hemihipostesia contralaterales, deterioro del nivel de consciencia, desviación oculocefálica hacia el lado de la hemorragia con preservación de reflejos del tronco.
- Tálamo (10-15%): Deterioro del nivel de consciencia, síndrome talámico y hemiplejía contralaterales.
- Cerebelo (10-30%): Preservación inicial del nivel de consciencia, cefalea occipital, ataxia, vómitos, hidrocefalia obstructiva por compresión del IV ventrículo.
- Protuberancia (10-15%): Estado de coma, pronóstico infausto.
-
Hemorragia lobar espontánea (superficial): Predomina en jóvenes.
- Angiopatía amiloide: Causa más frecuente de hemorragia no hipertensiva en ancianos. Angioma venoso (asintomático) suele ser la causa más frecuente. Más frecuentes: recidivantes y MAV (malformación arteriovenosa).
Diagnóstico de Hemorragias Intraparenquimatosas
- Se diagnostica con una TC con imagen hiperdensa.
- Si se sospecha una malformación vascular, se realiza una RM o angioTC.
- El tratamiento consiste en:
- Control de la TA
- Manitol (para reducir PIC)
- Evacuación quirúrgica:
- Solo en cerebelosos >3cm con alteración del nivel de consciencia, riesgo de herniación o hemorragias muy superficiales.
- Hemorragia ventricular: drenaje externo
- Hematomas profundos: nunca cirugía.
Malformaciones Vasculares
- Pueden causar cefalea pulsátil y unilateral o convulsiones o sangrado por rotura.
- No hay capilares entre arteria y vena.
- Se diagnostican con una arteriografía.
- Tratamiento: cirugía o radiocirugía + embolización.
Hemorragia Subaracnoidea
- Más frecuente en mujeres, especialmente durante el embarazo.
- Frecuente en personas de 40-65 años.
- La etiología más frecuente es traumática.
- HSA espontánea: 80% por rotura de aneurisma sacular (a.comunicante anterior > ACA).
- En el 20% de los casos hay aneurismas múltiples.
- Mayor riesgo con la edad.
- Principal signo pronóstico: situación neurológica inicial.
Clínica de la Hemorragia Subaracnoidea
- Cefalea brusca e intensa
- Rigidez de nuca
- Vómitos
- Fotofobia
- Papiledema y hemorragias subaracnoideas (se pueden ver en el FO)
Diagnóstico de la Hemorragia Subaracnoidea
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TC sin contraste:
- (+) en la mayoría de los casos.
- (-) en casos recientes.
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Punción lumbar:
- (+) xantocromía (indica la presencia de hematíes en degradación)
- Angiografía cerebral de 4 vasos: permite localizar y observar la morfología del aneurisma y detectar aneurismas adicionales.
Tratamiento de la Hemorragia Subaracnoidea
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Hemorragia subaracnoidea: reposo, cabeza a 30º, control estricto de la TA, evitar estreñimiento y vómitos, analgesia + sedación (BZD), dexametasona (a veces, para reducir la sintomatología y la TA)
- Nimodipino: para prevenir el vasoespasmo.
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Aneurisma:
- Embolización vía endoscópica
- Craneotomía con clipado quirúrgico.
- El pronóstico es mejor cuanto más temprano se realiza el tratamiento.
Complicaciones de la Hemorragia Subaracnoidea
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Médicas:
- Hiponatremia por SIADH (+ frecuente)
- Edema agudo de pulmón
- HTA
- Taquicardia sinusal
- Isquemia cardíaca...
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Neurológicas:
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Hidrocefalia:
- Aguda: < 24h. Tratamiento: drenaje ventricular externo.
- Crónica: semanas después, por obstrucción del drenaje LCR. Tratamiento: derivación ventriculo-peritoneal.
- Resangrado: ocurre 24-48h o a la semana, con la misma clínica que el episodio inicial y una mayor mortalidad (75%). Se puede prevenir con la exclusión del aneurisma de la circulación.
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Hidrocefalia:
Enfermedades Asociadas a Aneurismas Intracraneales
- Poliquistosis renal del adulto
- Síndrome de Marfan
- Acromegalia
- Ehlers-Danlos
- Pseudoxantoma elástico
- Fibrodisplasia muscular
- Anemia falciforme
- Coartación de aorta
Fístulas Durales
- No se detectan en ninguna prueba de imagen y suelen ser asintomáticas.
- Pronóstico fatal si hay hemorragia, pero poco frecuente.
- Sintomatología:
- Tinnitus pulsátil
- Soplo occipital
- Más frecuentes en el seno transverso.
- Tratamiento:
- Cirugía
- Embolización
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Description
Este cuestionario aborda la oclusión de la arteria cerebral anterior y la arteria carótida interna, así como el tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico. Se examinan aspectos críticos como la fisiopatología del edema cerebral y las intervenciones quirúrgicas como la hemicraniectomía. Además, se discute la importancia de la trombólisis en el manejo del ACV.