Hemorragias Intracraneal 2023-2024 PDF

NEUROLOGÍA   MEDICINA INTERNA  HEMORRAGIAS INTRACRANEAL NEUROLOGÍA 15 % del total, de estos pueden ser hemorragias subaracnoideas o hemorragias intraparenquimatosas. Clínica: sínt...

NEUROLOGÍA   MEDICINA INTERNA  HEMORRAGIAS INTRACRANEAL NEUROLOGÍA 15 % del total, de estos pueden ser hemorragias subaracnoideas o hemorragias intraparenquimatosas. Clínica: síntomas de HIPERTENSIÓN CRANEANA, hidrocefalia si compresión del sistema ventricular, focalidad neurológica, crisis comiciales. Causas: HEMORRAGIA HIPERTENSIVA (PROFUNDAS) HEMORRAGIA LOBAR ESPONTÁNEA: SUPERFICIAL + FRECUENTES, por HTA. ANCIANOS JÓVENES Por orden de frecuencia: Hemiparesia y hemihipostesia ANGIOPATÍA AMILOIDE MALFORMACIÓN contralaterales, deterioro del nivel de VASCULAR PUTAMEN consciencia, desviación oculocefálica Causa + frec de hemorragia (35-50%) hacia el lado de la hemorragia con no hipertensiva en anciano. + frec: angioma venoso (asx) preservación de reflejos del tronco Recurrentes. + frec sx: MAV Deterioro del nivel de consciencia, TÁLAMO síndrome talámico y hemiplejía (10-15%) contralaterales Preservación inicial de nivel de CEREBELO consciencia, cefalea occipital, ataxia, (10-30%) vómitos, hidrocefalia obstructiva (por compresión del IV ventrículo) PROTUBERANCIA Estado de coma, pronóstico infausto (10-15%) Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 1  HEMORRAGIAS INTRACRANEAL NEUROLOGÍA Dx: a la TC imagen hiperdensa. Si sospecha No se ven en ninguna prueba de imagen y no suelen dar clínica. Pronóstico fatal si sangran, malformación vascular hacer RM o angioTC. pero poco frec. Tratamiento: control de la TA + manitol (PIC). Fístulas durales: tinnitus pulsátil, soplo occipital. + frec en seno transverso. Cirugía o 5 embolización. Evacuación quirúrgica: SOLO en cerebelosos de >3cm con alteración del nivel de conciencia, en Enfermedades asociadas a aneurismas intracraneales poliquistosis renal del adulto, caso de riesgo de herniación o si muy 6 síndrome de Marfan, acromegalia, Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elástico, fibrodisplasia superficiales. muscular, anemia falciforme y coartación de aorta. Hematomas profundos nunca cirugía. Si hemorragia ventricular drenaje externo. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA MALFORMACIONES VASCULARES + frec en mujeres, más en embarazo. 40-65 años. Etiología Todos pueden dar cefalea pulsátil y unilateral, o + frec traumática. convulsiones o sangrado por rotura. HSA espontáneas: 80% por rotura aneurisma sacular (a. comunicante anterior > ACA). MAV: + frec sintomática. No hay capilares entre 1 arteria y vena. Dx con arteriografía. Cirugía o En 20% de casos hay aneurismas múltiples. A mayor edad, mayor riesgo. radiocirugía + embolización (si 70 años. FO: pueden verse papiledema y hemorragias subaracnoideas. Principal signo pronóstico: situación neurológica inicial. Clasificación de Hunt y Hess y de la WFNS. Dx: TC sin contraste ± punción lumbar (si dudas, Cefalea brusca e intensa para ver xantocromía). Confirmaremos con angiografía cerebral de 4 vasos: Rigidez nuca CLÍNICA Permite localizar y ver morfología de Vómitos aneurisma y ver si hay más. Si no revela Fotofobia ningún aneurisma repetir a las 2-3 semanas. Tratamiento: TC cerebral (-) Punción DIAGNÓSTICO HSA lumbar sin contraste Hemorragia subaracnoidea: reposo, cabeza a 30º (favorece drenaje), control (+) (+) estricto TA, evitar estreñimiento y vómitos, analgesia +- sedación (BZD), dexametasona (a veces, para reducir DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Angiografía cerebral 4 vasos sintomatología y TA), nimodipino. Aneurisma: embolización vía endoscópica o craneotomía con clipaje quirúrgico (pronóstico similar). Como más * SI xantocromía hay hematíes en degradación diagnóstico de HSA. precoz se haga mejor. Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 3  HEMORRAGIAS INTRACRANEAL NEUROLOGÍA Complicaciones: Hiponatremia por SIADH (+ frec) MÉDICAS Edema agudo de pulmón, HTA, taquicardia sinusal, isquemia cardíaca... NEUROLÓGICAS Aguda: < 24h Drenaje ventricular externo Hidrocefalia: Hiertensión endocraneana Crónica: semanas Derivación después, por obstrucción ventriculo-peritoneal drenaje LCR 24-48h o a la semana: misma clínica que episodio inicial pero mortalidad 75%. Resangrado Para evitarlo: excluir aneurisma de la circulación. 1ª causa de morbimortalidad Profilaxis: nimodipino Tto vasoespasmo 4º-12º día post- sangrado. Por Vasoespasmo establecido:“triple H” isquemia del territorio focalidad o empeoramiento neurológico no Hemodilución + Hipervolemia + explicado HTA La cantidad de sangre en TC se correlaciona con la gravedad del vasoespasmo (escala de Fisher). Ref.: Harrison. Principios de Medicina Interna, 20 ed. 4  www.ceamedicina.org