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Questions and Answers
Qual é um dos principais sintomas da síndrome do compartimento que pode ser observado?
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Qual a pressão no compartimento que indica a necessidade de uma fasciotomia?
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Qual das seguintes opções é uma complicação decorrente da reperfusão após isquemia do miócito?
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O que ocorre quando há liberação de potássio pela célula muscular esquelética isquêmica?
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Qual é um dos principais tratamentos para prevenir lesão renal aguda nefrotóxica após isquemia?
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Quais alterações são observadas com a liberação de mioglobina no meio extracelular?
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Qual condição é descrita em pacientes com COVID-19 e pode afetar a circulação sanguínea?
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Qual das alternativas a seguir é uma característica da síndrome do compartimento?
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Quais são as duas principais causas da oclusão arterial aguda de membros inferiores?
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Qual é a manifestação clínica mais comum em casos de embolia nos membros inferiores?
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O que caracteriza a trombose in situ em relação à localização da aterosclerose?
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Como deve ser o tratamento em casos de oclusão arterial aguda para evitar danos irreversíveis?
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Qual condição cardíaca é mencionada como uma causa comum de embolia?
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Qual é a diferença principal entre embolia e trombose in situ em termos de circulação colateral?
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Quais são as fontes mais comuns de êmbolos para os membros inferiores?
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Qual é um dos efeitos potenciais da revascularização em membros anteriormente isquêmicos?
Qual é um dos efeitos potenciais da revascularização em membros anteriormente isquêmicos?
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O que caracteriza a CATEGORIA IIa na classificação da SVS/ISCVS (Rutherford)?
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Quais sinais no Doppler caracterizam a CATEGORIA III?
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Qual é a conduta emergencial recomendada ao suspeitar de oclusão embólica aguda?
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Qual dos seguintes é um sinal de comprometimento neurológico associado à CATEGORIA IIB?
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Qual é a característica da dor na CATEGORIA IIA?
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Qual aspecto indica uma indicação clara de amputação?
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O que deve ser feito em relação à proteção térmica do membro acometido?
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Qual é o sintoma inicial mais comum em pacientes com oclusão embólica aguda?
Qual é o sintoma inicial mais comum em pacientes com oclusão embólica aguda?
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Study Notes
Oclusão Arterial Aguda de Membros Inferiores
- A rigidez muscular em um membro inferior indica amputação primária.
- A oclusão embólica aguda em sela (impactação na aorta distal) causa instalação súbita de anestesia e paralisia abaixo da cintura.
- A classificação da SVS/ISCVS (Rutherford) categoriza a isquemia do membro inferior com base no deficit sensório-motor e achados ao Doppler.
- Categoria I (membro viável): Sem risco imediato de comprometimento, sem perda sensorial ou fraqueza muscular, sinais arteriais e venosos audíveis ao Doppler.
- Categoria IIA (membro "marginalmente" ameaçado): Risco de comprometimento irreversível, mas reversível com tratamento. Dor mínima, perda sensorial mínima (restrita aos artelhos), sinais arteriais inaudíveis e sinais venosos audíveis ao Doppler.
- Categoria IIB (membro imediatamente ameaçado): Reversível com tratamento emergencial. Perda sensorial além dos artelhos, dor em repouso nos pés, fraqueza muscular leve a moderada, sinais arteriais inaudíveis e sinais venosos audíveis ao Doppler.
- Categoria III (membro com comprometimento irreversível): Deficit neurológico permanente e intenso, fraqueza muscular grave com possível paralisia e rigidez, sinais arteriais e venosos inaudíveis ao Doppler, indicação de amputação.
- O tratamento inicial inclui proteção térmica do membro, heparinização sistêmica (heparina não fracionada em bolus seguido de infusão contínua), analgesia e proteção do membro com algodão ortopédico.
- Na embolia arterial em pacientes sem Doença Arterial Periférica (DAP), o membro inferior geralmente se encontra na categoria IIb, com perda do tato epicrítico e presença de paralisia.
- A síndrome do compartimento, frequentemente no compartimento anterior da perna, causa dor ao estiramento do membro e parestesias entre o primeiro e o segundo pododáctilos, indicando comprometimento do nervo tibial.
- A pressão no compartimento anterior acima de 20 mmHg indica a necessidade de fasciotomia, o tratamento para a síndrome do compartimento.
- Alterações observadas na reperfusão incluem:
-
Hipercalemia: liberação de potássio do miócito isquêmico para a circulação, após a reperfusão.
-
Acidose Láctica: produção de ácido láctico durante a isquemia, retornando ao sangue com a reperfusão, levando à acidose metabólica.
-
Mioglobinúria: liberação de mioglobina para a circulação, causando escurecimento da urina, podendo evoluir para lesão renal aguda.
-
- A hidratação, alcalinização da urina e o uso de manitol são essenciais para prevenir lesão renal aguda.
- As complicações tromboembólicas são descritas em pacientes com COVID-19, incluindo a oclusão arterial aguda de membros.
- Disfunção endotelial, inflamação, liberação de citocinas, hipercoagulabilidade e hipóxia contribuem para o desenvolvimento de tromboembolismo em pacientes com COVID-19.
- A oclusão arterial aguda de membros inferiores é uma emergência cirúrgica.
- O estreitamento lento e progressivo de um vaso arterial geralmente é acompanhado do desenvolvimento de colaterais, minimizando os sintomas da isquemia.
- A oclusão arterial aguda, por ser súbita, pode causar alterações irreversíveis em poucas horas, requerendo revascularização imediata.
- As causas da oclusão arterial aguda são a embolia e a trombose in situ.
- A embolia geralmente ocorre em vasos livres de aterosclerose, com manifestações intensas.
- A trombose in situ ocorre em áreas de aterosclerose prévia, com manifestações menos exuberantes.
- As fontes mais comuns de êmbolos para os membros inferiores são o coração (80% dos casos), aorta e grandes artérias.
- As desordens cardíacas mais frequentes relacionadas à embolia são: fibrilação atrial, aneurisma ventricular, infarto agudo anterior extenso, endocardite infecciosa, cardiomiopatia dilatada e mixoma atrial.
- O aneurisma degenerativo da aorta e de grandes artérias também podem ser fontes de êmbolos.
- A oclusão embólica em indivíduos com DAP prévia geralmente ocorre devido ao aneurisma de grandes artérias.
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Description
Teste seus conhecimentos sobre a oclusão arterial aguda dos membros inferiores, incluindo classificação e sinais clínicos. Aprenda a identificar categorias de isquemia e a importância do tratamento precoce nesse contexto. Este questionário é essencial para profissionais da área da saúde que lidam com emergências vasculares.
