Oclusão Arterial Aguda de Membros Inferiores

Oclusão Arterial Aguda de Membros Inferiores

• A rigidez muscular em um membro inferior indica amputação primária.
• A oclusão embólica aguda em sela (impactação na aorta distal) causa instalação súbita de anestesia e paralisia abaixo da cintura.
• A classificação da SVS/ISCVS (Rutherford) categoriza a isquemia do membro inferior com base no deficit sensório-motor e achados ao Doppler.
• Categoria I (membro viável): Sem risco imediato de comprometimento, sem perda sensorial ou fraqueza muscular, sinais arteriais e venosos audíveis ao Doppler.
• Categoria IIA (membro "marginalmente" ameaçado): Risco de comprometimento irreversível, mas reversível com tratamento. Dor mínima, perda sensorial mínima (restrita aos artelhos), sinais arteriais inaudíveis e sinais venosos audíveis ao Doppler.
• Categoria IIB (membro imediatamente ameaçado): Reversível com tratamento emergencial. Perda sensorial além dos artelhos, dor em repouso nos pés, fraqueza muscular leve a moderada, sinais arteriais inaudíveis e sinais venosos audíveis ao Doppler.
• Categoria III (membro com comprometimento irreversível): Deficit neurológico permanente e intenso, fraqueza muscular grave com possível paralisia e rigidez, sinais arteriais e venosos inaudíveis ao Doppler, indicação de amputação.
• O tratamento inicial inclui proteção térmica do membro, heparinização sistêmica (heparina não fracionada em bolus seguido de infusão contínua), analgesia e proteção do membro com algodão ortopédico.
• Na embolia arterial em pacientes sem Doença Arterial Periférica (DAP), o membro inferior geralmente se encontra na categoria IIb, com perda do tato epicrítico e presença de paralisia.
• A síndrome do compartimento, frequentemente no compartimento anterior da perna, causa dor ao estiramento do membro e parestesias entre o primeiro e o segundo pododáctilos, indicando comprometimento do nervo tibial.
• A pressão no compartimento anterior acima de 20 mmHg indica a necessidade de fasciotomia, o tratamento para a síndrome do compartimento.
• Alterações observadas na reperfusão incluem:

  • Hipercalemia: liberação de potássio do miócito isquêmico para a circulação, após a reperfusão.

  • Acidose Láctica: produção de ácido láctico durante a isquemia, retornando ao sangue com a reperfusão, levando à acidose metabólica.

  • Mioglobinúria: liberação de mioglobina para a circulação, causando escurecimento da urina, podendo evoluir para lesão renal aguda.

• A hidratação, alcalinização da urina e o uso de manitol são essenciais para prevenir lesão renal aguda.
• As complicações tromboembólicas são descritas em pacientes com COVID-19, incluindo a oclusão arterial aguda de membros.
• Disfunção endotelial, inflamação, liberação de citocinas, hipercoagulabilidade e hipóxia contribuem para o desenvolvimento de tromboembolismo em pacientes com COVID-19.
• A oclusão arterial aguda de membros inferiores é uma emergência cirúrgica.
• O estreitamento lento e progressivo de um vaso arterial geralmente é acompanhado do desenvolvimento de colaterais, minimizando os sintomas da isquemia.
• A oclusão arterial aguda, por ser súbita, pode causar alterações irreversíveis em poucas horas, requerendo revascularização imediata.
• As causas da oclusão arterial aguda são a embolia e a trombose in situ.
• A embolia geralmente ocorre em vasos livres de aterosclerose, com manifestações intensas.
• A trombose in situ ocorre em áreas de aterosclerose prévia, com manifestações menos exuberantes.
• As fontes mais comuns de êmbolos para os membros inferiores são o coração (80% dos casos), aorta e grandes artérias.
• As desordens cardíacas mais frequentes relacionadas à embolia são: fibrilação atrial, aneurisma ventricular, infarto agudo anterior extenso, endocardite infecciosa, cardiomiopatia dilatada e mixoma atrial.
• O aneurisma degenerativo da aorta e de grandes artérias também podem ser fontes de êmbolos.
• A oclusão embólica em indivíduos com DAP prévia geralmente ocorre devido ao aneurisma de grandes artérias.