Oclusión Arterial Cerebral - Estudio de Casos

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

¿Cuál es la función principal del código ictus en el tratamiento de un infarto cerebral?

Aumentar el tiempo de espera para el tratamiento.

Garantizar la reperfusión precoz de la arteria afectada. (correct)

Reducir los costos del tratamiento hospitalario.

Eliminar la necesidad de diagnóstico por imagen.

¿Cuál es el tiempo máximo para administrar rt-PA en pacientes mayores de 80 años?

3 horas. (correct)

4,5 horas.

1 hora.

6 horas.

¿Qué significa la penumbra isquémica en el contexto de un infarto cerebral?

Es un área que no presenta daño cerebral ni riesgo.

Es el área que ya ha sufrido un infarto irreversible.

Se refiere al tiempo transcurrido desde el inicio del ictus.

Es un área de tejido cerebral que está en riesgo pero puede salvarse. (correct)

¿Cuál es la dosis correcta de rt-PA para el tratamiento de un ictus isquémico?

0.9 mg/kg. Signup and view all the answers

En el seguimiento de dos pacientes, ¿qué determina la diferencia en el tamaño del infarto cerebral observado?

El tiempo de reperfusión. Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la reperfusión precoz en un paciente con oclusión de la arteria cerebral media?

Minimiza el daño cerebral y reduce las secuelas. Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la fibrinólisis intravenosa en el tratamiento del ictus isquémico?

Restablecer el flujo sanguíneo en el área afectada. Signup and view all the answers

¿Qué se debe observar en un paciente para considerar la administración de rt-PA?

Tiempo de evolución del ictus menor a 4.5 horas. Signup and view all the answers

¿Cuál es el tiempo recomendado para la administración de antitrombóticos después de un tratamiento fibrinolítico o trombectomía mecánica?

Al menos 24 horas Signup and view all the answers

¿Cuál es el único antiagregante que ha demostrado disminuir la mortalidad en los pacientes con ictus?

AAS administrado en las primeras 24 horas Signup and view all the answers

¿Qué debe hacerse antes de iniciar el tratamiento con AAS en pacientes que han recibido reperfusión mecánica?

Realizar un TAC cerebral Signup and view all the answers

¿Por qué es importante evaluar la presencia de disfagia en pacientes con riesgo de ictus?

Para evitar la broncoaspiración Signup and view all the answers

¿Qué se recomienda para prevenir complicaciones en pacientes inmovilizados por ictus?

Movilización precoz y cuidado de la piel Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento recomendado para pacientes que ingresan sin ser candidatos a fibrinolíticos o trombectomía mecánica?

Administración de aspirina dentro de las primeras 24 horas Signup and view all the answers

¿Qué indica la administración de AAS en las primeras 24 horas tras el inicio de los síntomas?

Que no hubo tratamiento de reperfusión Signup and view all the answers

Si un paciente es alérgico al AAS, ¿qué se puede administrar como alternativa?

Clopidogrel Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones contraindica el uso de fibrinolíticos en caso de infarto?

Presión arterial ≥ 185/105 Signup and view all the answers

¿Qué criterio es esencial para la inclusión en el tratamiento de reperfusión en pacientes con ictus?

Focalidad neurológica Signup and view all the answers

En un paciente fértil, ¿cuál de las siguientes situaciones evitaría un tratamiento fibrinolítico en caso de infarto cerebral?

Hemorragia en el tracto gastrointestinal Signup and view all the answers

¿Qué análisis de laboratorio es relevante para determinar la elegibilidad de un paciente para tratamiento de reperfusión en caso de ictus isquémico?

Contar plaquetas Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del tratamiento con fibrinolíticos es correcta?

Se debe evitar si los niveles de INR son superiores a 1,7 Signup and view all the answers

Durante el manejo del ictus isquémico, ¿qué debe hacer el equipo médico si la presión arterial de un paciente supera los parámetros establecidos?

Estabilizar la presión antes de considerar fibrinolisis Signup and view all the answers

¿Qué tipo de cirugía previa podría contraindicar el tratamiento con fibrinolíticos en un paciente con infarto?

Cirugía mayor en los últimos 14 días Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de utilizar el concepto de NNT (número necesario a tratar) en el contexto de tratamientos de ictus?

Determinar cuántos pacientes necesitan tratamiento para conseguir un resultado positivo Signup and view all the answers

Study Notes

Contraindicaciones para fibrinolíticos en infarto

Administar fibrinolíticos en casos de hemorragia puede resultar fatal.
Necrosis previa incrementa el riesgo de hemorragia cerebral.
Coagulación normal requerida: plaquetas > 100.000 y no en tratamiento anticoagulante, INR ≤ 1,7.
Tratamientos con NACO excluyen fibrinolisis.
En pacientes con Sintrom, el uso de fibrinolíticos depende del INR.
Es vital que no existan síntomas menores o mejoría al momento del tratamiento.
La presión arterial debe estar por debajo de 185/105 mmHg para indicar tratamiento.
No debe haber sangrado activo ni cirugías mayores o traumas no craneales en los 14 días previos.
Cirugías intracraneales o traumatismos craneales en los 3 meses anteriores son contraindicaciones.
Antecedentes de hemorragias gastrointestinales o urinarias en los 21 días previos son determinantes.
No se debe realizar punción arterial reciente en sitios no compresibles o lumbar en < 10 días.
Deben excluirse afecciones como endocarditis bacteriana, pericarditis o infartos recientes.
No se permite la existencia conocida de malformaciones arterio-venosas (MAVI), aneurismas o neoplasias cerebrales.

Criterios de inclusión para el tratamiento

Pacientes mayores de 18 años.
Presentar focalidad neurológica.
Ausencia de hemorragia visible en tomografía computarizada (TC) o infarto ya establecido.

Importancia del tiempo en la reperfusión

NNT (número necesario de pacientes a tratar) indica cuántos pacientes deben ser tratados para obtener un asintomático.
La reperfusión temprana es crucial para mejorar los resultados.
La penumbra isquémica es un área que puede recuperarse si se trata a tiempo.
En comparación entre pacientes, el tratamiento temprano permitió la recuperación sin secuelas significativas.

Tratamiento fibrinolítico

La ventana de tiempo para tratamiento con rt-PA (activador tisular del plasminógeno) es de < 4.5 horas.
Para mayores de 80 años, la ventana se reduce a < 3 horas.
Se administra a una dosis de 0.9 mg/kg, con un 10% en bolo y el resto en perfusión durante una hora.
Evaluar disfagia es esencial para evitar broncoaspiración.

Manejo post-fibrinolítico

Antitrombóticos no deben usarse hasta 24 horas después de un tratamiento fibrinolítico o trombectomía mecánica, evaluando TC cerebral.
Todos los pacientes que no son candidatos a fibrinolíticos deben recibir aspirina en las primeras 24 horas post-síntomas.

Uso de antiagregantes plaquetarios

El ácido acetilsalicílico (AAs) es efectivo en reducir mortalidad si se administra en las primeras 24 horas, excluyendo aquellos que recibieron tratamiento de reperfusión mecánica.
Un TAC cerebral previo al uso de AAs es necesario para descartar hemorragia post-infarto.
Beneficios del AAs incluyen mejoría en pacientes a los 6 meses y reducción de recidivas y mortalidad.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Este cuestionario examina dos casos de oclusión de la arteria cerebral media, centrando en la penumbra isquémica y las lesiones observadas en las imágenes de RM. Además, se aborda la evolución de cada paciente y las diferencias en sus infartos. Ideal para estudiantes de medicina o residentes en neurología.