Objectifs et stratégies d'apprentissage

Cycle cardiaque

• Le cœur fonctionne comme une pompe avec une activité cyclique.
• Les deux ventricules fonctionnent quasiment en même temps.
• Le cycle cardiaque comprend une phase de relâchement (diastole) et une phase de contraction (systole).
• L'étude du cycle cardiaque est l'étude des changements mécaniques de volume et de pression dans les cavités cardiaques au cours d'un battement cardiaque.
• Un cycle cardiaque = période = révolution.
• La fréquence cardiaque est en moyenne de 70 battements par minute (bpm); chaque cycle cardiaque dure un peu moins d'une seconde.

Rappels anatomiques

• L'organe vital du cœur pèse environ 300 grammes.
• La contraction automatique périodique du cœur fait circuler le sang grâce à des valves unidirectionnelles.
• Le cœur possède quatre cavités disposées en série avec des lits vasculaires.
• Le myocarde est un muscle strié creux dont les fibres sont ramifiées et reliées par des disques intercalaires.
• Le sarcoplasme est riche en mitochondries et possède un réseau capillaire myocardique dense, ce qui témoigne d'un important métabolisme tissulaire.
• Le cœur a des fonctions mécaniques, électriques et endocrines.

Rôle des valves cardiaques

• Les valves cardiaques sont essentielles au bon fonctionnement de l'activité cardiaque.
• Elles offrent une faible résistance au flux sanguin lorsqu'elles sont ouvertes.
• La fermeture des valves est très sensible à de faibles différences de pression.
• Elles assurent une étanchéité parfaite.
• Leur mouvement est passif.

Phases de la révolution cardiaque

• Courbe de pression et de volume auriculaire et ventriculaire : Type de description du cœur gauche.

Diagramme de Wiggers du cycle cardiaque

• Les figures montrent la pression du ventricule gauche, la pression de l'oreillette gauche et la pression aortique.
• Les graphiques affichent les événements mécaniques et électriques au cours du cycle cardiaque.

Rôle des valves cardiaques

• Les valves sont impératives pour le bon fonctionnement cardiaque.
• Elles permettent le flux unidirectionnel du sang.
• Elles offrent une faible résistance quand ouvertes, et une fermeture très sensible aux variations de pression.
• Leur fonction est l'étanchéité parfaite et le mouvement passif.

Étapes du Cycle Cardiaque

• Des phases successives, des changements cycliques de pression et de volume.
• Les phases de systole sont caractérisées par la contraction et l'éjection de sang.
• Les phases de diastole sont caractérisées par le relâchement et le remplissage du cœur.
• Les mécanismes de fermeture et d'ouverture de valves cardiaques.
• Le rôle crucial des volumes ventriculaires et auriculaires, et leurs pressions respectives.

Phases du cycle cardiaque

• La phase de contraction isovolumique (CIV) : augmentation de la pression ventriculaire sans modification du volume.
• Éjection : La PIV augmente, et la pression aortique diminue. Les valves sigmoïdes aortiques s'ouvrent et le sang est éjecté dans l'aorte.
• La PIV continue à augmenter, et la pression aortique continue à diminuer.
• Au croisement des deux courbes, les valves sigmoïdes aortiques s'ouvrent et le sang est éjecté dans l'aorte.

Diastole ventriculaire

• La phase de remplissage (RIV) : le ventricule gauche se remplit passivement.
• Lorsque la pression de l'oreillette gauche dépasse la pression du ventricule gauche, les valves auriculo-ventriculaires s'ouvrent.
• Un système de remplissage rapide suivi d'une phase de diastasis.

Remplissage rapide

• Le ventricule se relâche et sa pression diminue au début de cette phase.
• Le sang dans l'oreillette est aspiré dans le ventricule.
• Le sang s'écoule des grosses veines vers l'oreillette puis le ventricule.
• Environ 70 % du volume ventriculaire est rempli pendant cette phase.

Diastasis

• Les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes.
• La pression des oreillettes et des ventricules est équilibrée.
• Le remplissage s'arrête, ce qui donne une "phase de plateau".

Systole auriculaire :

• La contraction de l'oreillette élève la pression auriculaire, augmentant la pression ventriculaire.
• Le sang dans l'oreillette est chassé dans le ventricule.
• Cette phase assure 30 % du volume de remplissage chez un sujet normal.
• Le volume ventriculaire à la fin de la phase est équivalent au volume télédiastolique.

Remarque

• Le jeu valvulaire est passif - guidé par les variations de pression entre les cavités.
• La transmission de la pression suit un seul sens (oreillette, ventricule, aorte).
• Un volume résiduel de sang reste dans le ventricule après la phase d'éjection.
• Volume télédiastolique = volume d'éjection systolique + volume de réserve systolique.

Courbe de pression auriculaire

• La courbe de pression auriculaire comprend trois ondes (a, c, v) séparées par 3 zones déprimées (x, y, z).

Onde A (systole auriculaire)

• Valves AV sont ouvertes, elles communiquent avec les ventricules.
• La contraction auriculaire complète le remplissage.

Creux X (relaxation de l'oreillette)

• Diminution de la pression de l'oreillette, déclenchant la fermeture des valves auriculo-ventriculaires.

Onde C (contraction isovolumique ventriculaire)

• Valves AV et valves ventriculaires fermées, entraînant une augmentation de la pression intraventriculaire sans modification du volume.
• Le plancher AV s'abaisse avec une pression auriculaire augmentée.

Creux Y (éjection ventriculaire)

• Valves sigmoïdes ouvertes, le sang est expulsé dans l'aorte (d'abord rapidement, puis plus lentement).
• Augmentation de la pression intraventriculaire qui passe par un pic puis diminue.
• Le plancher AV se déplace vers le sommet du ventricule; la pression de l'oreillette gauche diminue.

Onde V (phase finale du remplissage ventriculaire)

• Les valves auriculo-ventriculaires sont fermées.
• La pression du ventricule gauche diminue rapidement sans altération du volume.
• L'oreillette gauche se remplit à partir des veines pulmonaires.
• Lorsqu'une pression plus élevée se produit dans l'oreillette gauche que dans le ventricule gauche, les valves auriculo-ventriculaires s'ouvrent.

Creux Z (fin du remplissage rapide)

• Diminution progressive de la pression de l'oreillette gauche.
• Le sang de l'oreillette gauche est ensuite aspiré dans le ventricule.
• Égalisation des pressions, puis arrêt de la phase de remplissage, le plateau survient.

Courbe de pression aortique

• Pendant la phase d'éjection, les valves auriculo-ventriculaires restent ouvertes et la pression aortique égal la pression de ventricule gauche.
• Fermentation des sigmoïdes aortiques : incisure dicrote, puis pression aortique diminue progressivement tout au long du cycle cardiaque.
• La pression aortique atteint 60 à 70 mmHg à la fin de la diastole, la pression ventriculaire est inférieure à 10 mmHg.

Mesures hémodynamiques

• Valve aortique : 100-140 mmHg (max/min)
• Valve pulmonaire : 15-25 mmHg (max/min)
• Oreillette gauche : 6-12 mmHg
• Ventricule droit : 15-25 mmHg (max/min)
• Ventricule gauche : 110-130mmHg (max/min) (3-12 mmHg).

Les bruits du cœur

• Les bruits du cœur résultent des variations de pression et du flux sanguin lors du fonctionnement cardiaque.
• Les bruits cardiaques sont dus au flux sanguin qui traverse les valves cardiaques.
• Les foyers d'auscultation sont divers points du thorax pour entendre les bruits du cœur.

Bruits normaux du cœur

• B1 = fermeture des valves auriculo-ventriculaires (bruit sourd).
• B2 = fermeture des valves sigmoïdes (bruit claqué).
• Entreles bruits B1 et B2 : systole ventriculaire.
• Entre les bruits B2 et B1 suivant : diastole ventriculaire.

Bruits anormaux du cœur

• Les lésions entraînent des bruits cardiaques anormaux.
• La pathologie valvulaire (régression ou insuffisance) cause des souffles systoliques ou diastoliques.

Examens cliniques

• L'auscultation écoute les bruits du cœur qui correspondent à la fermeture de la valve.
• B1 : fermeture des valves auriculo-ventriculaires.
• B2 : fermeture des valves sigmoïdes.
• Souffle : signe clinique.
• Pouls : amplitude du pouls.

Examens para cliniques

• Echographie cardiaque (2D : morphologique; Doppler : cinétique des flux cardiaques).
• Scanner et IRM : observation des zones, valves et coronaires.

Techniques isotopiques

• Utilisation de traceurs radioactifs à courte durée de vie pour étudier les volumes, la cinétique pariétale et la fraction d'éjection (FE).

Techniques invasives

• Cathétérisme cardiaque (KT) : l'observation des pressions dans les cavités cardiaques, et le calcul du débit d'éjection.
• Opacification par un produit de contraste des cavités cardiaques et des vaisseaux (angiographie/coronarographie) pour obtenir des images des structures cardiaques vasculaires.

Valeurs importantes des volumes et pressions.

• Volume télédiastolique du ventricule gauche : 120 mL.
• Volume télésystolique du ventricule gauche : 50 mL.
• Débit cardiaque : 70 mL/min.
• Pression aortique : 110-130 mm Hg.
• Pressions intra ventriculaires, auriculaires et pulmonaires.

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