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Teorie del Nursing: Fondamenti e Classificazione

• Le teorie del nursing definiscono il nursing, il ruolo degli infermieri e lo scopo della loro pratica.
• Guidano la pratica, organizzano il sapere e aiutano a comprendere i fenomeni.
• Il nursing considera la persona nella sua globalità e si basa su quattro concetti fondamentali: persona, ambiente, salute e assistenza.

Classificazione delle Teorie

• Grand Theories (Teorie ad ampio raggio): Astratte, difficili da testare direttamente (e.g., teoria del deficit di autocura di Orem).
• Middle-Range Theories (Teorie a medio raggio): Specifica, concetti e proposizioni tangibili, testabile (e.g., teoria del self-care nelle malattie croniche).
• Practice-Level Theories (Teorie per la pratica): Descrittive, specifiche per un contesto o popolazione (e.g., teoria del self-care nello scompenso cardiaco).

Principali Teorie del Nursing

Florence Nightingale (Teoria dell'ambiente)

• L'ambiente sano (aria fresca, pulizia, tranquillità) favorisce la guarigione.
• La persona ha capacità di recupero in un ambiente adeguato.
• L'ambiente è centrale, fonte di salute o malattia.
• L'assistenza è garantire un ambiente favorevole alla guarigione.

Dorothea Orem (Teoria del deficit di autocura)

• L'infermiere interviene se la persona non si prende cura di sé stessa.
• I concetti fondamentali includono: autocura, deficit di autocura, sistemi infermieristici (totale, parziale, supporto/educazione).

Martha Rogers (Teoria dei campi di energia)

• L'uomo e l'ambiente sono sistemi aperti in continuo scambio di energia.
• I concetti principali includono: campi di energia, omeodinamica, pandimensionalità, risonanza.

Hildegard Peplau (Teoria delle relazioni interpersonali)

• Il focus è sull'interazione continua tra infermiere e paziente.
• La relazione si sviluppa in quattro fasi: orientamento, identificazione, utilizzazione e risoluzione.
• L'infermiere assume ruoli di insegnante, guida, consulente e confidente.

Virginia Henderson (Teoria dei bisogni fondamentali)

• Ogni persona ha 14 bisogni fondamentali (e.g., respirare, nutrirsi, comunicare).
• L'infermiere aiuta a soddisfarli per garantire salute e autonomia.
• La salute è la capacità di soddisfare i propri bisogni di salute.

Callista Roy (Teoria dell'adattamento)

• La persona è un sistema in continua interazione con l'ambiente e l'adattamento avviene tramite risposte fisiologiche.
• L'obiettivo è favorire un adattamento positivo del paziente agli stimoli ambientali.

Madeleine Leininger (Teoria del nursing transculturale)

• Il nursing deve essere personalizzato in base alle diverse culture.
• L'infermiere deve considerare valori, credenze e pratiche assistenziali della cultura del paziente.
• L'assistenza è un fenomeno universale, influenzato dal contesto culturale.

Lydia Hall (Teoria delle tre C: Care, Core, Cure)

• Care: è la cura infermieristica, centrata sui bisogni del paziente.
• Core: riguarda lo sviluppo personale del paziente.
• Cure: si tratta di trattamenti medici e interventi terapeutici.

Marisa Cantarelli (Modello delle Prestazioni Infermieristiche - MPI)

• L'infermiere eroga prestazioni per risolvere i bisogni specifici del paziente.
• Le prestazioni sono semplici, complesse, autonome o ad autonomia limitata.

Marjorie Gordon (Modello dei Modelli Funzionali di Salute)

• Identifica 11 modelli funzionali per valutare la salute del paziente (es. nutrizionale-metabolico, eliminazione, attività-esercizio, coping, percezione di sé).
• Ogni modello ha diagnosi infermieristiche associate (NANDA).

Lynda Carpenito (Modello bifocale)

• Distingue tra diagnosi infermieristiche (problemi del paziente) e 'problemi collaborativi', gestiti con altri professionisti.

Importanza delle Teorie del Nursing

• Le teorie definiscono il ruolo dell'infermiere nel sistema sanitario.
• Promuovono la ricerca e generano nuove conoscenze.
• Aiutano a organizzare e analizzare i dati sulla salute dei pazienti.
• Forniscono una guida per la pratica, l'educazione e la valutazione degli esiti e promuovono un'assistenza personalizzata e basata sulle evidenze.

Patricia Benner – Teoria "From Novice to Expert"

• Descrive l'evoluzione delle competenze infermieristiche in 5 livelli di esperienza.
• Novice (Principiante): nessuna esperienza pratica, segue regole rigide.
• Advanced Beginner (Principiante avanzato): riconosce pattern semplici, ha bisogno di supervisione.
• Competent (Competente): pianifica efficacemente, gestisce la situazione ma senza visione globale.
• Proficient (Proficiente): vede la situazione olisticamente e ne prevede gli esiti.
• Expert (Esperto): agisce intuitivamente grazie all'esperienza, senza regole rigide.
• Fondamentale per la crescita professionale, la formazione e la valutazione delle competenze cliniche degli infermieri.

Infermieristica Clinica: Processo di Nursing

• Il processo di nursing è un metodo sistematico per pianificare e fornire assistenza infermieristica.
• Il processo consiste in 4 fasi:
• Accertamento/Anamnesi: raccolta dati oggettivi/soggettivi sulla salute del paziente.
• Pianificazione: stabilire obiettivi realistici e misurabili per la cura.
• Attuazione: esecuzione interventi pianificati, valutando la risposta del paziente.
• Valutazione: controllo dei risultati, si modifica il piano di cura se necessario.

Modello Attività Esercizio – Funzione Respiratoria

• L'apparato respiratorio comprende le vie aeree superiori e inferiori, polmoni e alveoli, dove avviene lo scambio di gas.
• La meccanica respiratoria è il processo di inspirazione ed espirazione.
• Le funzioni del sistema respiratorio sono: il trasporto/scambio di gas, controllo della respirazione, meccanismi di difesa.
• Il normale modello respiratorio è un ritmo regolare, 12-20 atti respiratori al minuto nell'adulto.
• I fattori che influenzano la respirazione sono: età, posizione, ambiente, alimentazione, obesità e riduzione della mobilità polmonare.
• Accertamento infermieristico della funzione respiratoria: raccolta di dati soggettivi (pattern respiratorio, identificazione di rischi e disfunzioni).
• Diagnosi infermieristiche (NANDA): modello di respirazione inefficace, inefficace liberazione delle vie aeree e compromissione degli scambi gassosi.
• Interventi preventivi e riabilitativi: educazione del paziente sulla prevenzione delle infezioni respiratorie.

Igiene della Persona e Sicurezza del Paziente

• L'igiene personale promuove il benessere psico-fisico e riduce il rischio di infezioni.
• L'infermiere valuta l'autonomia del paziente e supporta l'autocura.
• La sicurezza è fondamentale per prevenire infortuni e garantire un ambiente protetto.
• Tipi di rischio: chimici, fisici, biologici e psicosociali.
• Interventi per la sicurezza: prevenzione delle cadute, uso di mezzi di contenzione e evacuazione in caso di incendio.

Modello Attività Esercizio – Funzione Cardiovascolare & Termoregolazione

• Il sistema cardiovascolare comprende cuore e vasi sanguigni (arterie, vene e capillari).
• Parametri vitali: frequenza cardiaca (60-100 bpm), pressione arteriosa (120/80 mmHg), frequenza respiratoria e temperatura corporea.
• Diagnosi infermieristiche associate a problemi cardiovascolari e ipertensione.
• L'organismo regola la temperatura interna (37°C) attraverso l'ipotalamo.
• Meccanismi di termogenesi e termodispersione: evaporazione, conduzione, convenzione e irraggiamento.
• Fattori influenzanti la temperatura: età, ambiente, esercizio fisico e stress.
• Alterazioni della temperatura: febbre, ipertermia e ipotermia.

Deontologia Infermieristica

• Insieme di regole e principi che disciplinano il comportamento degli infermieri.
• Fondamento etico e morale della professione, guida il rapporto tra infermiere e assistito.
• Essenziale per affrontare dilemmi complessi e situazioni di incertezza.

Etica, Morale e Deontologia – Principi Fondamentali

• Etica: studio dei valori e principi che regolano il comportamento umano.
• Morale: sistema di valori riconosciuti dalla comunità.
• Deontologia: insieme delle regole di comportamento.

Principi fondamentali della deontologia

• Principi chiave che regolano operato professionale: correttezza, riservatezza, informativa/veridicità e colleganza.

Etica Professionale e Codice Deontologico

• L'etica professionale consiste nell'agire in modo coerente con i valori della professione.
• Elementi di responsabilità: conoscenza, volontà e libertà. Il codice deontologico rappresenta la guida etica e morale per gli infermieri e si evolve nel tempo.

Evoluzione Storica e Dilemmi Etici

• Evoluzione storica del codice deontologico: aggiornamenti per dimensione sociale ed autonomia professionale.
• Criteri per affrontare dilemmi etici: bene maggiore e male minore.

Infermieristica Generale: Evoluzione e Organizzazione

• L'assistenza infermieristica era svolta inizialmente da religiosi.
• OMS (1948): definisce la salute come benessere fisico, mentale, sociale ed ambientale.
• Carta di Ottawa (1986): visione olistica della salute.
• Legge Crispi (1890): per la gestione dell'assistenza sanitaria e sociale.
• Costituzione Italiana (1948): tutela la salute come diritto fondamentale.
• Servizio Sanitario Nazionale (1978): assicura l'universalità delle cure.
• Florence Nightingale (1860): fondatrice della moderna assistenza infermieristica.
• Riforma del 1971: apertura della professione agli uomini.
• Accordo Strasburgo (1973): estensione del corso a tre anni.
• DM 739/1994: operatore sanitario responsabile dell'assistenza generale.
• Legge 42/1999: elimina il concetto di "professione ausiliaria" dei costi.
• Ruolo degli OSS.
• Gli interventi di assistenza preventiva, curativa, riabilitativa e palliativa.
• Specializzazioni e Formazione Continua.
• Gli infermieri acquisiscono autonomia decisionale e responsabilità.
• Classificazione delle prestazioni sanitarie (DRG): Quantificazione delle prestazioni sanitarie per un controllo.