Niereninsuffizienz: Akut vs. Chronisch

Anatomie und Physiologie der Niere

• Die Niere besteht aus der äußeren Nierenrinde, dem inneren Nierenmark und dem Nierenbecken.
• Die Nierenrinde enthält die Glomeruli, die Filtereinheiten der Niere sind.
• Das Nierenmark besteht aus Nierenpyramiden, die den Urin weiterleiten.
• Das Nierenbecken sammelt den Urin und leitet ihn zum Harnleiter.
• Das Nephron ist die kleinste Funktionseinheit der Niere, es filtert das Blut und produziert Urin.
• Die Niere reinigt das Blut, reguliert den Wasserhaushalt und scheidet Abfallstoffe aus.

Akute Niereninsuffizienz

• Akute Niereninsuffizienz führt zu Filtrationsstörungen, wodurch das Blut nicht richtig gereinigt wird, was zu Ödemen und Elektrolytstörungen führt.
• Plötzlicher Funktionsverlust der Niere, oft reversibel.
• Zu den Ursachen gehören Minderdurchblutung der Niere, Entzündungen, Medikamente (NSAR, Antibiotika) und Vergiftungen.
• Risikofaktoren sind Bluthochdruck, Diabetes, Infektionen und Kontrastmitteluntersuchungen.
• Symptome sind plötzliche Oligurie/Anurie, Ödeme, Müdigkeit, Verwirrung, Übelkeit und Erbrechen.
• Komplikationen umfassen Herzrhythmusstörungen durch hohen Kaliumspiegel, Herz-Kreislauf-Probleme, Lungenödeme, Urämie und Schock.

Chronische Niereninsuffizienz (CNI)

• Chronische Niereninsuffizienz führt zu Schrumpfnieren, Knochenschwäche und Bluthochdruck. Im weiteren Verlauf können Herz-Kreislauf-Probleme durch Ödeme und Bluthochdruck auftreten.
• Langsame, irreversible Verschlechterung der Nierenfunktion.
• Ursachen sind Diabetes mellitus, Bluthochdruck, chronische Nierenentzündungen, langfristige Medikamenteneinnahme und genetische Faktoren.
• Risikofaktoren sind Rauchen, Übergewicht und ungesunde Ernährung.
• Symptome sind anfangs oft unbemerkt, später Erschöpfung, Konzentrationsprobleme, Ödeme, Bluthochdruck, Juckreiz, trockene Haut und Muskelkrämpfe.
• Komplikationen umfassen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Knochenschwäche, Anämie, Urämie und Dialysepflicht im Endstadium.

Stadien der Chronischen Niereninsuffizienz (CNI)

• Stadium 1: Leichte Schädigung, normale Nierenfunktion (GFR > 90 ml/min).
• Stadium 2: Leichte Funktionseinschränkung (GFR 60–89 ml/min), oft ohne Symptome.
• Stadium 3: Mäßige Einschränkung (GFR 30–59 ml/min), erste Beschwerden wie Müdigkeit und Bluthochdruck.
• Stadium 4: Schwere Einschränkung (GFR 15–29 ml/min), starke Symptome, Vorbereitung auf Dialyse.
• Stadium 5 (terminale Niereninsuffizienz): Fast keine Funktion mehr (GFR < 15 ml/min), Dialyse oder Transplantation notwendig.
• Sie entwickelt sich langsam und ist nicht umkehrbar, kann aber verlangsamt werden.

Diagnostik und Werte

• Blutuntersuchungen auf Kreatinin, Harnstoff, GFR, Elektrolyte und Hämoglobin sind relevant.
• Urinuntersuchungen auf Protein, Mikrohämaturie, Kreatinin-Clearance und Sammelurin sind wichtig.
• Bildgebende Verfahren wie Sonographie, CT und MRT werden eingesetzt.
• Die Blutgasanalyse (BGA) misst pH-Wert, Sauerstoff, Kohlendioxid und Base Excess.

Wichtige Nierenwerte

• GFR (glomeruläre Filtrationsrate) ist ein wichtiger Nierenwert.
• Harnpflichtige Nierenwerte sind Kreatinin, Harnstoff, Harnsäure und pH-Wert.
• Bei der BGA sind pH-Wert, Bikarbonat, Base Excess und Kalium wichtig.

Sammelurin

• Sammelurin ermöglicht eine genauere Messung von Stoffen, die über die Niere ausgeschieden werden und dient zur Verlaufskontrolle bei Nierenerkrankungen oder Stoffwechselstörungen.
• Es dient der Erkennung von Funktionsstörungen, die in einer einzelnen Urinprobe nicht sichtbar wären.

Terminale Niereninsuffizienz

• Das letzte Stadium einer chronischen Nierenerkrankung (Stadium 5, GFR < 15 ml/min).
• Die Nieren können das Blut nicht mehr reinigen, Dialyse oder Transplantation wird notwendig.

Diabetische Nephropathie

• Nierenschädigung durch Diabetes mellitus, besonders bei langjährigem, schlecht eingestelltem Blutzucker.
• Hoher Blutzucker schädigt die feinen Blutgefäße in den Nieren (Glomeruli), Eiweiß tritt in den Urin über (Proteinurie).
• Typische Zeichen sind erhöhter Blutdruck, zunehmende Nierenschwäche und Albumin im Urin.

Dialyse

• Künstliches Verfahren zur Blutreinigung bei Nierenversagen.
• Entfernt überschüssige Flüssigkeit, Giftstoffe & Elektrolyte.
• Hämodialyse: Blutwäsche mit Dialysegerät.
• Peritonealdialyse: Bauchfell dient als Filter.
• Indikationen : Akutes Nierenversagen, chronische Niereninsuffizienz im Endstadium (GFR < 15 ml/min), lebensbedrohliche Elektrolytstörungen, Übersäuerung, schwere Ödeme, Urämie.
• Relative Kontraindikationen : Schwerer Kreislaufkollaps, schwere Infektionen/Peritonitis, unbehandelbare Blutgerinnungsstörungen, schwere Demenz/Multiorganversagen.

Nephropathie

• Allgemeiner Begriff für Nierenerkrankungen/Nierenschäden verschiedener Ursachen mit Verschlechterung der Nierenfunktion.

Unterschiede Zwischen Akuter Und Chronischer Niereninsuffizienz

• Akute Niereninsuffizienz tritt plötzlich auf und ist oft heilbar, während chronische Niereninsuffizienz sich langsam entwickelt und nicht umkehrbar ist, aber verlangsamt werden kann.
• Früherkennung und Prävention durch Kontrolle von Blutdruck und Blutzucker sowie gesunde Ernährung sind entscheidend.

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