Neurorehabilitación y Esclerosis Múltiple
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Questions and Answers

¿Qué característica destaca del método no invasivo mencionado?

  • Su costo es bajo.
  • Proporciona baja resolución temporal.
  • Requiere una intervención quirúrgica.
  • Es de fácil transporte. (correct)

¿Cuál es una desventaja de la estimulación directa transcraneal (tDCS)?

  • Proporciona evidencia científica sólida.
  • Su efectividad aún no está demostrada. (correct)
  • Es un dispositivo de grandes dimensiones.
  • Es un método invasivo.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la ECoG es correcta?

  • Proporciona muy buena resolución temporal y espacial. (correct)
  • Es un método no invasivo.
  • Se utiliza principalmente para mediciones de baja resolución.
  • Requiere una simple colocación de electrodos.

¿Qué aspecto de la TMS es destacado por su aplicación?

<p>Utiliza una bobina para estimular el córtex. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo se clasifican los dispositivos en la neurorehabilitación según su uso?

<p>Dispositivos que sustituyen funciones perdidas y dispositivos que restauran la actividad cerebral normal. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de la rehabilitación en pacientes con esclerosis múltiple (EM)?

<p>Maximizar el potencial funcional y prevenir el desacondicionamiento (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cómo puede afectar el ejercicio a la debilidad muscular en pacientes con EM?

<p>El ejercicio mejora el acondicionamiento pero no la debilidad (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué puede causar un empeoramiento de la fatiga en pacientes con EM?

<p>Incremento de temperatura y estrés (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre medicamentos para la espasticidad es correcta?

<p>El baclofeno es la medicación de elección para la espasticidad (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué es la dismetría en el contexto de la esclerosis múltiple?

<p>Falta de acción armónica entre músculos durante el movimiento (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué caracteriza el manejo físico en la rehabilitación de pacientes con esclerosis múltiple?

<p>El enfoque en la educación y ahorro de energía (C)</p> Signup and view all the answers

La espasticidad puede ser un indicador de:

<p>Alteraciones como infección o trauma (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica es específica de la funcionalidad de una persona con una lesión en C5?

<p>Tienen fuerza en bíceps y deltoides. (A), Pueden conducir coches con adaptaciones. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal limitación de movilidad en individuos con una lesión en C6?

<p>No pueden realizar giros al acostarse. (A), Dependencia parcial en las actividades de la vida diaria. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué función permite a las personas con lesión en C8 agarrar y soltar objetos?

<p>La falta de dependencia en el efecto de tenodesis. (A), La presencia de flexores de dedos y del pulgar. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de movilidad para una persona con una lesión en C7?

<p>Dependencia total en la tenodesis. (C), Pueden realizar empujes con el brazo. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué implica la funcionalidad de la mano en personas con lesión D1?

<p>Afectación total de la musculatura del tronco. (B), Capacidad para realizar transferencias complejas. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es una limitación que enfrenta alguien con paraplegia lumbar o sacra?

<p>Dificultad total para bipedestación. (A), La afectación de la musculatura de los EEII es variable. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué habilidades pueden desarrollar personas con C6 al realizar actividades de la vida diaria?

<p>Higiene y vestimenta de la mitad superior. (B), Realizar giros al acostarse. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto observado en personas con lesiones en la médula espinal en los niveles de C6 y C7?

<p>Capacidad de levantar objetos pesados. (B), Dependencia en la flexibilidad de los dedos. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de silla de ruedas pueden usar personas con D1?

<p>Sillas de ruedas ligeras y semileugeres. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el nervio radial es incorrecta?

<p>El tratamiento quirúrgico se indica frecuentemente. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es un posible diagnóstico diferencial en casos de plexitis?

<p>Síndrome de Parsonage-Turner (B)</p> Signup and view all the answers

En relación al tratamiento conservador del nervio radial, ¿cuál de las siguientes opciones es correcta?

<p>Se centra en la administración de analgésicos y AINEs. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué causa poco frecuente del compromiso del nervio radial se menciona?

<p>Posiciones anómalas durante el sueño. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes signos se asocia con la exploración física del nervio radial?

<p>Signo de la campanilla. (D)</p> Signup and view all the answers

En el diagnóstico del compromiso del nervio radial, ¿qué procedimiento es utilizado para detectar alteraciones de la conducción motora?

<p>Electromiografía (EMG). (B)</p> Signup and view all the answers

En un caso de compresión en la axila, ¿cuáles son los síntomas clínicos típicos observados?

<p>Debilidad en extensores del carpo y parestesias en el brazo. (D)</p> Signup and view all the answers

En el caso de compresión en el ecuador humeral, ¿qué tipo de etiología se relaciona principalmente?

<p>Fracturas diafisarias del húmero. (B)</p> Signup and view all the answers

El síndrome de compresión del nervio interóseo posterior se asocia con cuál de los siguientes hallazgos?

<p>Compresión en el codo. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una medida recomendada en el tratamiento conservador del nervio radial?

<p>Cirugía inmediata. (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones representa una causa mecánica del síndrome del túnel carpiano?

<p>Movimientos repetitivos de muñeca (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el signo que indica parestesias al mantener la muñeca en flexión de 90º?

<p>Signo de Phallen (C)</p> Signup and view all the answers

En qué grupo demográfico es más común el síndrome del túnel carpiano?

<p>Mujeres de mediana edad (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la función del retináculo flexor en el túnel carpiano?

<p>Formar el techo del túnel carpiano (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una exploración complementaria utilizada en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano?

<p>Tomografía computarizada (TC) (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué síntomas aparecen en fases avanzadas del síndrome del túnel carpiano?

<p>Debilidad y torpeza en la prensión (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento es recomendado para las formas leves del síndrome del túnel carpiano cuando la cirugía no es viable?

<p>Uso de férulas nocturnas inmovilizadoras (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes estructuras no está contenida en el túnel carpiano?

<p>Nervio radial (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué describe mejor la clínica inicial del síndrome del túnel carpiano?

<p>Parestesias en dedos específicos (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo de lesión está asociado con la etiología traumática del síndrome del túnel carpiano?

<p>Fractura de huesos del carpo (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Entrenamiento Aeróbico

Ejercicio que mejora la resistencia cardiovascular. Es esencial para evitar el desacondicionamiento muscular en pacientes con EM.

Ejercicios Resistidos

Ejercicios que se centran en fortalecer los músculos y aumentar la fuerza. Es importante realizarlos de forma gradual y progresiva.

Fatiga en la EM

Sensación de cansancio extremo que afecta al cuerpo y la mente. Puede empeorar por el calor, el estrés y las actividades que requieren mucho esfuerzo.

Espasticidad en la EM

Aumento del tono muscular que provoca rigidez y movimientos involuntarios. Puede ser un síntoma de la esclerosis múltiple (EM).

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Baclofeno

Medicamento que se utiliza para tratar la espasticidad en la EM. Se puede administrar por vía oral o intratecal.

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Incoordinación en la EM

Falta de coordinación muscular que afecta los movimientos voluntarios y dificulta la ejecución precisa de las acciones.

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Dismetría

Falta de sincronía entre los grupos musculares durante un movimiento voluntario. El paciente no puede detener el movimiento en el punto deseado.

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Signo de la Campanilla

El signo de la campanilla se refiere a la reproducción del dolor al presionar la escotadura en el hombro. Se utiliza para diagnosticar posible lesión del nervio supraescapular.

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Dolor en aducción horizontal cruzada

Dolor que se reproduce al cruzar el brazo por delante del pecho en aducción horizontal. Es una prueba para diagnosticar posible lesión del nervio supraescapular.

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EMG en nervio supraescapular

La electromiografía (EMG) es una prueba que ayuda a diagnosticar lesiones del nervio supraescapular al detectar cambios en la conducción motora de los músculos afectados.

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Fisioterapia

La fisioterapia puede ayudar a mejorar la fuerza muscular y la movilidad del hombro. Es crucial para tratar lesiones del nervio supraescapular.

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Tratamiento conservador del síndrome del desfiladero torácico

El tratamiento conservador del síndrome del desfiladero torácico incluye medidas como la ergonomía, analgésicos, AINEs e infiltraciones.

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Cirugía del síndrome del desfiladero torácico

La cirugía para el síndrome del desfiladero torácico se considera cuando el tratamiento conservador no da resultados. Implica la resección del ligamento coracoideo para aliviar la presión sobre el nervio.

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Compresión del nervio radial

El nervio radial puede comprimirse en la axila, el brazo o el codo. La compresión en la axila es menos frecuente.

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Lesión del nervio radial en la axila

La compresión del nervio radial en la axila puede deberse a mal uso de muletas o posiciones anómalas durante el sueño.

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Lesión del nervio radial en el brazo

La compresión del nervio radial en el brazo puede ser causada por fracturas de húmero, compresión excesiva o traumatismos.

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Lesión del nervio radial en el codo

La compresión del nervio radial en el codo, conocida como síndrome del interóseo posterior, es una condición que afecta a la región posterior del antebrazo.

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Totalmente Dependente D’ayuda Para AVDs

Capacidad de realizar actividades de la vida diaria (AVDs) como vestirse y comer, pero con ayuda de otros.

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Lesión medular C5

La persona puede mover su diafragma completamente, tiene fuerza en los bíceps y deltoides, pero no en el resto del hombro. Puede llevar la mano a la boca y la cara.

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Lesión medular C6

La persona puede girar al acostarse, sentarse en la cama y levantar peso con el brazo. Puede realizar higiene y vestimenta de la parte superior del cuerpo. Puede usar una silla de ruedas autopropulsable para distancias cortas y una motorizada para largas.

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Lesión medular C7

La persona tiene fuerza en los tríceps, puede realizar transferencias casi completas y tiene fuerza suficiente para levantar objetos de mayor peso.

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Lesión medular C8

La persona tiene fuerza en los flexores de los dedos y el pulgar, lo que les permite agarrar y soltar objetos. Mayor independencia en las AVDs.

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Lesión medular D1

La persona tiene funcionalidad cercana a la normalidad, pero con afectación total de la musculatura del tronco. Esto provoca inestabilidad y mayor gasto de energía en las transferencias.

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Paraplejía con afectación variable de la musculatura del tronco

La persona puede utilizar sillas de ruedas ligeras o semiligeras, es independiente para las AVDs y realiza bipedestación diaria. Dominan las transferencias, aunque son más complejas.

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Paraplejía lumbar y sacra

La persona puede usar sillas de ruedas, caminar con ortesis o incluso moverse sin ayuda, dependiendo de la afectación de la musculatura de las extremidades inferiores.

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Paraplejía

La persona tiene dificultad para sentarse sin apoyo debido a la inestabilidad en el tronco. La movilidad requiere gran esfuerzo físico.

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Síndrome del Túnel Carpiano

Es una condición que ocurre cuando el nervio mediano, que recorre la mano y la muñeca, se comprime en el túnel carpiano.

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Común en el Síndrome del Túnel Carpiano

Es la causa más común del síndrome del túnel carpiano. El túnel carpiano es un espacio estrecho en la muñeca que contiene el nervio mediano y los tendones flexores.

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Suelo del Túnel Carpiano

Los huesos del carpo, que forman la base de la muñeca, constituyen el piso del túnel carpiano.

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Techo del Túnel Carpiano

El ligamento transverso del carpo, también llamado retináculo flexor, forma el techo del túnel carpiano.

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Etiología del Síndrome del Túnel Carpiano

Las causas del síndrome del túnel carpiano pueden ser traumáticas, degenerativas, mecánicas o posturales.

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Causas Específicas del Síndrome del Túnel Carpiano

Los callos de fractura, los osteofitos y los movimientos repetitivos de la muñeca pueden causar el síndrome del túnel carpiano.

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Síntomas Clínicos del Síndrome del Túnel Carpiano

Las parestesias en la cara palmar de los dedos índice, medio y anular, así como la mitad radial del dedo meñique, son síntomas comunes del síndrome del túnel carpiano.

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Exploración Física del Síndrome del Túnel Carpiano

La percusión manual o con martillo sobre el nervio mediano en la muñeca (prueba de Tinel) es una forma de evaluar el síndrome del túnel carpiano.

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Exploraciones Complementarias del Síndrome del Túnel Carpiano

La electromiografía (EMG) confirma el diagnóstico, evaluando la conducción nerviosa y el grado de compresión del nervio mediano.

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Tratamiento del Síndrome del Túnel Carpiano

El uso de férulas nocturnas que inmovilizan la muñeca es parte del tratamiento conservador para el síndrome del túnel carpiano.

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Electroencefalografía (EEG)

Un método no invasivo que utiliza electrodos colocados sobre el cuero cabelludo para registrar la actividad eléctrica del cerebro. Es fácil de usar y transportar, tiene buena resolución temporal, y permite cambiar la posición de los electrodos fácilmente. Se puede utilizar para el diagnóstico y la investigación.

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Electrocorticografía (ECoG)

Un método invasivo que utiliza una malla de electrodos colocada directamente sobre la corteza cerebral para registrar la actividad eléctrica del cerebro. Ofrece una excelente resolución espacial y temporal. Se utiliza en investigaciones y estudios para determinar la actividad cerebral en áreas específicas.

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Estimulación Magnética Transcraneal (TMS)

Un método que utiliza pulsos magnéticos para estimular la actividad cerebral. Se aplica de forma no invasiva y es útil para evaluar la excitabilidad cortical y el estado del tracto cortico-espinal.

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Estimulación Transcraneal de Corriente Directa (tDCS)

Un método que utiliza una corriente eléctrica débil para estimular la actividad cerebral. Se aplica a través de electrodos colocados sobre el cuero cabelludo. Es un método no invasivo, barato y fácil de utilizar. Se utiliza en la investigación para estudiar los efectos de la estimulación eléctrica en el cerebro.

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EEG + fNIRS

La combinación de electroencefalografía (EEG) y espectroscopia de infrarrojo cercano funcional (fNIRS) para obtener información más completa del cerebro. Ambas tecnologías se complementan, proporcionando información sobre la actividad eléctrica y el flujo sanguíneo del cerebro.

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Study Notes

Fisioterapia Patológica Neurológica Aplicada

  • La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) tiene una incidencia aproximada de 2/100.000 y una prevalencia que varía entre 6 y 8/100.000.
  • Es menos frecuente en ciertas etnias, como los indios americanos, y 50 veces más frecuente en Guam y en la península de Kii, Japón.
  • Presenta una ligera tendencia a afectar más a los hombres.
  • La edad promedio de presentación de la ELA es de 58 años, afectando principalmente a personas de 50 a 70 años.
  • La supervivencia global a los 5 años es del 40%, y aproximadamente un 10% sobrevive más de 10 años.
  • El pronóstico es peor en las formas bulbares, con una supervivencia promedio de 2,5 años.
  • La causa principal de muerte en pacientes con ELA es la insuficiencia respiratoria.

Epidemiología

  • La incidencia aproximada es de 2/100.000 y la prevalencia varía entre 6-8/100.000.
  • Es menos frecuente en algunas etnias.
  • Ligeramente más frecuente en hombres.
  • Edad promedio de presentación a los 58.
  • La tasa de supervivencia global a los 5 años es del 40%, y aproximadamente el 10% sobrevive más de 10 años.
  • El pronóstico es peor en las formas bulbares (2,5 años).

Patogénesis

  • La ELA puede tener un componente hereditario (5-10%): forma familiar (autosómica dominante).
  • La forma esporádica (90-95% restante) se asocia a mutaciones y predisposición genética.
  • Ambas formas son indistinguibles clínicamente y patológicamente.
  • La primera mutación identificada fue en el gen de la superóxido dismutasa (SOD1) del cromosoma 21.
  • La edad avanzada y la exposición al tabaco se asocian a la forma esporádica.

Mecanismos fisiopatológicos

  • Disfunción mitocondrial
  • Agregación de proteínas
  • Formación de radicales libres
  • Excitotoxicidad
  • Alteración del transporte axonal
  • Inflamación
  • Apoptosis

Síntomas

  • Dolor: Es común, afectando hasta el 73% de los pacientes. Puede surgir de la debilidad muscular, espasmos, espasticidad, estrés mecánico por la incapacidad para cambiar de posición o úlceras por presión.
  • Disnea: Frecuente en el 47%.
  • Fatiga: Es una de las condiciones más incapacitantes. El manejo requiere organizar el entorno, adoptar posturas, reducir tareas innecesarias, planificar y dividir las tareas, y realizar descansos entre tareas.

Disfagia y Disartria

  • Disfagia: Alteración de la deglución en el 75% de los casos. Se necesita manejar la alimentación con cuidado y lentitud, y puede ser necesaria una alimentación enteral alternativa mediante gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) para los casos más complejos.
  • Disartria: Dificultad para la articulación del habla en el 80% de los casos. Requiere valoración por un logopeda, dado que la disartria puede progresar, requiriendo sistemas de comunicación alternativos.

Hallazgos Clínicos y Diagnóstico

  • La ELA causa degeneración progresiva de las motoneuronas.
  • Se manifiesta clínicamente como una debilidad muscular progresiva que generalmente termina en fallo respiratorio.
  • La supervivencia promedio es de meses a décadas, con un rango de 19 a 30 meses desde el diagnóstico o presentación de la enfermedad.
  • Hay una mayor ocurrencia en hombres mayores.
  • Los hallazgos iniciales suelen afectar las extremidades (principalmente las manos), con torpeza, debilidad y atrofia de la eminencia tenar. Se pueden observar signos como pie caído y dificultades para caminar. Se pueden observar también signos bulbares, como disfagia y disartria.

Forma de presentación bulbar

  • Tipo de ELA que generalmente ocurre en mujeres y tiene un mal pronóstico.
  • Los principales síntomas son disartria, disfagia, sialorrea, desnutrición y anartria.
  • También puede haber labilidad emocional, debilidad en extremidades superiores e inferiores.

Tratamiento

  • Se centra principalmente en el soporte ventilatorio.
  • Se utiliza ventilación no invasiva con BIPAP (biphasic positive airway pressure).
  • Se mejora el intercambio gaseoso, se favorece la calidad del sueño y se aumenta la supervivencia.
  • Se pueden utilizar medicamentos como expectorantes, antibióticos y mucolíticos para mejorar los síntomas respiratorios.
  • También se utilizan vacunas contra la neumonía e influenza para prevenir infecciones.

Tema 2: Enfermedades desmielinizantes. Esclerosis Múltiple (EM)

  • La EM es la tercera causa de discapacidad en adultos jóvenes, y la segunda causa de discapacidad neurológica.
  • Es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema nervioso central (SNC).
  • Se presenta con varios brotes, presentando a veces periodos de estabilidad (remisiones).
  • Principalmente afecta a adultos jóvenes (20-40 años).
  • Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres.
  • El diagnóstico de la EM se basa en hallazgos de primera y segunda neurona
  • Se considera que la EM es una enfermedad autoinmune que provoca desmielinización (destrucción de la vaina de mielina que recubre los axones) en el SNC dando lugar a una discapacidad neurológica.

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Este cuestionario explora aspectos clave sobre la neurorehabilitación, centrándose en dispositivos y métodos utilizados en el tratamiento de la esclerosis múltiple. Incluye preguntas sobre técnicas como tDCS, ECoG y TMS, así como el impacto del ejercicio en estos pacientes. Prueba tus conocimientos sobre este importante tema de la salud neurológica.

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