Neumonías Intrahospitalarias/Nosocomiales

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Questions and Answers

¿Cuál de los siguientes síntomas es más común en infecciones por Cryptococcus neoformans?

  • Fiebre (correct)
  • Rash cutáneo
  • Náuseas
  • Diarrea

¿Qué característica radiológica puede observarse en un paciente con infección por Cryptococcus neoformans?

  • Nódulos calcificados (correct)
  • Atelectasia unilateral
  • Sangrado pulmonar
  • Engrosamiento de la pleura

¿Por qué no se recomienda la profilaxis con fluconazol en pacientes con riesgo de infección por Cryptococcus neoformans?

  • Puede causar toxicidad Hepática
  • La incidencia de la enfermedad es baja (correct)
  • Es menos efectivo que otras opciones
  • Aumenta la incidencia de infecciones por virus

¿Cuál es el tratamiento recomendado para infecciones por Candida en pacientes inmunodeprimidos?

<p>Equinocandina (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué forma de diagnóstico es necesaria para distinguir entre colonización e infección por Candida?

<p>Biopsias pulmonares (D)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de mortalidad por infecciones respiratorias en sujetos inmunodeprimidos?

<p>Infecciones virales (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué hongo se aísla con mayor frecuencia tras el tratamiento profiláctico con fluconazol?

<p>Candida glabrata (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal tipo celular que predomina en la fase aguda de un derrame pleural paraneumónico?

<p>Neutrófilos (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué condición puede favorecer la adquisición de infecciones por virus respiratorios en pacientes inmunodeprimidos?

<p>Uso de antibióticos de amplio espectro (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de linfocitos en el líquido pleural es indicativo de tuberculosis o derrame maligno?

<p>Más del 50% (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de virus es el citomegalovirus y qué riesgo presenta para los inmunodeprimidos?

<p>Un virus de la familia Herpesviridae que causa alta mortalidad (D)</p> Signup and view all the answers

En qué fase del derrame pleural paraneumónico, el líquido pleural presenta un aspecto turbio y se observa consumo de glucosa?

<p>Fase fibriopurulenta (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones no indica la necesidad de drenaje quirúrgico en un derrame pleural?

<p>Derrame seroso con pH &gt; 7.20 (B)</p> Signup and view all the answers

Que ocurre si un derrame pleural no se trata adecuadamente después de 14 días?

<p>Se produce una coraza sobre la pleura visceral (D)</p> Signup and view all the answers

Cuál es el objetivo principal de elevar la cabecera del paciente a 45º?

<p>Evitar microaspiraciones. (B)</p> Signup and view all the answers

Qué tipo de intubación se considera mejor en la atención de pacientes?

<p>Intubación oro-traqueal por su efectividad y rapidez. (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál es una de las complicaciones más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos?

<p>Infecciones pulmonares. (C)</p> Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la inmunsupresión en trasplantes es correcta?

<p>Disminuye el número de linfocitos T y B para prevenir el rechazo. (B)</p> Signup and view all the answers

Qué medida es crucial para mejorar el desenlace en infecciones pulmonares en pacientes inmunodeprimidos?

<p>El diagnóstico y tratamiento precoz. (A)</p> Signup and view all the answers

Cuál es la función de usar guantes durante la manipulación de pacientes?

<p>Prevenir infecciones cruzadas. (B)</p> Signup and view all the answers

Cuál de los siguientes tratamientos no se recomienda para infecciones respiratorias específicas?

<p>El uso de quinolonas. (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los signos radiológicos típicos observados en una radiografía simple de tórax ante un derrame pleural?

<p>Menisco de Damoisseaus (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica tiene la ecografía torácica en cuanto a la localización de los derrames pleurales?

<p>Localiza y cuantifica derrames tan pequeños como 5 ml (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la prueba más adecuada para diferenciar con precisión entre un absceso pulmonar y un empiema pleural?

<p>Tomografía computarizada (TC) de tórax (A)</p> Signup and view all the answers

En un algoritmo diagnóstico de derrame pleural, ¿qué procedimiento se realiza inicialmente?

<p>Radiografía de tórax (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el manejo del derrame pleural?

<p>Se debe realizar toracocentesis para establecer si es trasudado o exudado. (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué se entiende por el 'signo fantasma' en el contexto de derrames pleurales?

<p>Un derrame pleural localizado en el espacio cisural (A)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la ecogenicidad de los líquidos pleurales?

<p>Variable, dependiendo de si son trasudados o exudados. (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo puede indicar un derrame pleural loculado en la TC torácica?

<p>Complicaciones que generan imágenes lobuladas (B)</p> Signup and view all the answers

Antes de realizar una toracocentesis, ¿qué tipo de información se busca en la historia clínica?

<p>Datos como el sexo y hábitos de fumar del paciente (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué cambio se espera en la radiografía simple de tórax en caso de un aumento de espacios intercostales?

<p>Indicación de un derrame pleural (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural que se clasifica como trasudado?

<p>Insuficiencia cardiaca congestiva (A)</p> Signup and view all the answers

En el caso de los exudados, ¿cuál es el tratamiento más común que se considera?

<p>Valorar la necesidad de drenaje (D)</p> Signup and view all the answers

¿Qué síntoma se considera más frecuente en una persona con pleuritis?

<p>Disnea (B)</p> Signup and view all the answers

Durante la auscultación de un paciente con derrame pleural, ¿qué hallazgo se esperaría encontrar?

<p>Disminución de las vibraciones vocales (B)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál es el método inicial para el diagnóstico en casos de derrame pleural?

<p>Radiografía de tórax (B)</p> Signup and view all the answers

¿Qué característica clínica indica la presencia de líquido pleural durante una exploración física?

<p>Matidez a la percusión (A)</p> Signup and view all the answers

En el contexto de trasudados, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

<p>Se tratan de manera médica sin necesidad de drenar (C)</p> Signup and view all the answers

¿Qué técnica se utiliza para obtener muestras del líquido pleural en el diagnóstico?

<p>Toracocentesis (A)</p> Signup and view all the answers

¿Qué tipo de imagen se recomienda para localizar derrames pleurales pequeños?

<p>Ecografía torácica (C)</p> Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas podría ser un hallazgo en un paciente asintomático con derrame pleural?

<p>Hallazgo radiológico inesperado (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Elevación de la cabecera a 45 grados

La elevación de la cabecera del paciente a 45 grados ayuda a prevenir la microaspiración, una condición que ocurre cuando pequeñas cantidades de saliva o líquido gástrico entran a los pulmones y pueden causar infecciones.

Intubación orotraqueal vs. nasotraqueal

La intubación orotraqueal es el procedimiento preferido para garantizar una vía aérea segura en pacientes que necesitan ventilación mecánica.

Minimizar el tiempo de intubación

Es crucial minimizar el tiempo de intubación y la dependencia de la ventilación mecánica, ya que esto puede reducir el riesgo de complicaciones como la neumonía asociada a la ventilación mecánica.

Higiene de manos y guantes

La higiene de manos y el uso de guantes son fundamentales para prevenir la propagación de infecciones en pacientes hospitalizados.

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Infecciones pulmonares en inmunodeprimidos

Las infecciones pulmonares son una complicación frecuente y grave en pacientes inmunodeprimidos.

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Diagnóstico y tratamiento precoz

En pacientes inmunodeprimidos, el diagnóstico y tratamiento precoz son esenciales para lograr una mejor evolución y un buen desenlace.

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Trasplantes y inmunosupresión

Los trasplantes de órganos sólidos y la terapia inmunosupresora aumentan la vulnerabilidad a infecciones pulmonares.

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Cryptococcus neoformans

Un hongo levaduriforme que se adquiere al inhalar formas desecadas, puede causar infecciones pulmonares de rápida progresión en individuos inmunodeprimidos.

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Cryptococosis

Una infección por Cryptococcus neoformans que se propaga a otros órganos, principalmente el sistema nervioso central (SNC).

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Cotrimoxazol

Tratamiento para Cryptococcus neoformans.

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Candida

Una levadura que coloniza las vías aéreas de los pacientes inmunodeprimidos, rara vez causa neumonía.

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Candidiasis

Infección causada por Candida, que puede afectar al sistema respiratorio después de la diseminación hematógena.

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Fluconazol

Se utiliza para la profilaxis de la Candidiasis, pero puede dar lugar a cepas resistentes.

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Equinocandina, voriconazol o anfotericina B

El tratamiento para la Candidiasis incluye:

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Virus

Agentes patógenos que están aumentando en responsabilidad por infecciones respiratorias, especialmente en individuos inmunodeprimidos.

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Citomegalovirus (CMV)

Un virus de la familia Herpesviridae, que permanece latente en el organismo tras la primoinfección.

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Derrame pleural paraneumónico

El derrame pleural paraneumónico es una complicación de las infecciones pulmonares bacterianas. Es el tipo más común de derrame pleural exudativo.

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Líquido pleural en derrame paraneumónico

El derrame pleural paraneumónico se caracteriza por la presencia de un líquido pleural con predominio de neutrófilos (PMN) en más del 70%.

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Fase organizativa del derrame paraneumónico

En la fase final de la infección, el derrame pleural paraneumónico puede encapsularse y formar tabiques, lo que dificulta el drenaje y aumenta el riesgo de complicaciones.

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Drenaje torácico en derrame pleural

Se utiliza un drenaje torácico para tratar el derrame pleural complicado. Se recomienda cuando hay exudado, pH ácido o el paciente no responde al tratamiento.

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Tratamiento del derrame pleural paraneumónico

Los antibióticos son el pilar del tratamiento del derrame pleural paraneumónico. Se debe ajustar a la sensibilidad del microorganismo causante.

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Derrame Pleural

Acumulación de fluido en el espacio pleural, entre el revestimiento de los pulmones y la pared del tórax.

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Trasudado

Derrame pleural causado por aumento de la presión en los vasos sanguíneos.

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Exudado

Derrame pleural causado por inflamación de la pleura.

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Dolor Pleurítico

Dolor en el pecho que empeora al respirar.

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Insuficiencia Cardiaca Congestiva

La causa más común de derrame pleural, tanto exudado como trasudado.

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Toracocentesis

Procedimiento para extraer líquido del espacio pleural para análisis.

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Radiografía De Tórax

Imágenes del tórax para visualizar derrames y otras anomalías.

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Análisis del Liquido Pleural

Examen del líquido pleural para determinar la causa del derrame. Diferencia exudados de trasudados.

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TAC Torácico

Estudios de imagen más detallados que una radiografía de tórax.

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Auscultación

Examen físico que evalúa los sonidos de los pulmones para detectar anomalías.

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Menisco de Damoisseaus

signo radiológico que indica derrame pleural, se caracteriza por una línea cóncava que delimita la parte superior del derrame.

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Derrame pleural subpulmonar

la localización del derrame pleural en la base del diafragma.

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Derrame pleural cisural

la localización del derrame pleural en la cisura pulmonar.

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Ecografía torácica.

Ecografía que se utiliza para evaluar la cantidad y la naturaleza de los derrames pleurales.

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Derrame pleural ecogénico

tipo característico de derrame pleural que se asocia a la presencia de septos.

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Derrame pleural loculado

un tipo de derrame pleural en el que el líquido está dividido en compartimentos.

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Analisis de fluido pleural

un análisis del líquido pleural para determinar su origen trasudado o exudado.

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Study Notes

Neumonías Intrahospitalarias/Nosocomiales

  • Definición: Neumonía que ocurre 48 horas después del ingreso hospitalario. Es más grave que una neumonía adquirida en la comunidad. Se excluyen las neumonías adquiridas en la comunidad, ya que el paciente ya presentaba la enfermedad fuera del hospital.
  • Neumonía asociada a ventilador (NAV): Un tipo de neumonía intrahospitalaria que ocurre entre 48-72 horas tras la intubación oro-traqueal. El riesgo de NAV aumenta con cada día de intubación, especialmente entre el 5º y el 9º día.

Epidemiología

  • Segunda causa de infecciones intrahospitalarias en Estados Unidos (entre el 15% y 20%), pudiendo aumentar hasta el 25% si el paciente está en ventilador.
  • Representa el 25-30% de las infecciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
  • Alta tasa de morbilidad y mortalidad.
  • Prolonga la estancia media del paciente en el hospital en 7-9 días.
  • Incidencia: 20 casos por cada 1000 ingresos, aumentando significativamente entre el 5º y 9º día en pacientes intubados.

Etiología

  • Principalmente causada por bacterias Gram negativas (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp.) y, en menor medida, por cocos Gram positivos (S. aureus, habitualmente resistente a meticilina).
  • En casos menos frecuentes, hongos (Candida spp., Aspergillus fumigatus) y virus.
  • Las bacterias, con mayor frecuencia en la NAV y NIH, son similares. ESKAPE son las siglas para estas bacterias.

Patogenia

  • La microaspiración es la ruta principal de infección, seguida por colonización del tracto traqueal y la diseminación hematógena (a través de la sangre).
  • Deterioro de las defensas del individuo (mecánicas y humorales).
  • Se puede producir colonización del tubo traqueal. Esta infección puede introducirse a las vías respiratorias bajas.
  • La formación de biofilms bacterianos en el tubo traqueal es otra vía de infección.

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