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Questions and Answers
¿Qué característica distingue a las neumonías intrahospitalarias de la neumonía adquirida en la comunidad?
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¿Cuál es el intervalo de tiempo más crítico para el desarrollo de neumonía asociada al ventilador tras la intubación?
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¿Cuál es el porcentaje aproximado de neumonías intrahospitalarias asociadas con la ventilación mecánica invasiva (VMI)?
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¿Cuál es la incidencia de neumonías intrahospitalarias en pacientes intubados comparada con la población general?
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¿Qué se entiende por neumonía de inicio precoz en el contexto de las neumonías intrahospitalarias?
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¿Cuál es la principal limitación del cultivo de esputo en el diagnóstico de neumonía?
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¿Qué afirmación sobre la procalcitonina es correcta?
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¿Cuál de los siguientes procedimientos es no invasivo?
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¿Cuál es una desventaja de la Proteína C reactiva (PCR) como marcador en inflamaciones?
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¿Qué afirmación es verdadera sobre la tasación de los broncoscopios?
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¿Qué niveles de procalcitonina son sugestivos de neumonía bacteriana?
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¿Cuál es la secuencia correcta de las divisiones bronquiales hasta llegar a los más pequeños?
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¿Cuáles son los criterios para iniciar tratamiento antibiótico empírico?
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¿Cuál es la duración recomendada del tratamiento antibiótico en pacientes con NAV que responden bien clínicamente?
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¿Qué se sugiere cuando hay complicaciones como neumonía necrosante en pacientes con NAV causada por patógenos MDR?
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¿Qué antibiótico debe considerarse para un paciente con 10 días de ingreso y riesgo de infecciones por S. aureus?
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¿Cuál es el objetivo de reducir la duración del tratamiento antibiótico en pacientes con buena respuesta clínica?
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¿Qué se debe considerar en pacientes con NAV y aislamiento previo de microorganismos MDR o XDR?
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¿Qué tipo de cobertura se recomienda para el tratamiento antibiótico empírico en presencia de una alta prevalencia de SAMR?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre los antibióticos de nueva generación en el tratamiento de NAV?
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¿Qué puede indicar una falta de respuesta adecuada a un tratamiento inicial en pacientes con NAV?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es menos frecuentemente asociado con infecciones respiratorias en trasplantados de progenitores hematopoyéticos?
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¿Qué tipo de métodos de imagen se recomienda como procedimiento inicial de estudio para infecciones respiratorias?
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En la evaluación del cuadro clínico de infecciones respiratorias, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
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¿Cuáles son los agentes patógenos más comunes asociados a la neutropenia en trasplantados?
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¿Cuál de los siguientes métodos proporciona muestras de mayor calidad para la detección de infecciones respiratorias?
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En la microbiología de infecciones respiratorias en trasplantados, ¿cuál es una consideración importante?
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¿Cuál es una de las funciones de la tomografía computarizada torácica en el manejo de infecciones respiratorias?
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¿Cuál de las siguientes opciones ofrece un alto rendimiento en la identificación de alteraciones iniciales en infecciones respiratorias?
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En el estudio de las pruebas diagnósticas por imagen, ¿qué aspecto es esencial considerar?
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Study Notes
Neumonías Intrahospitalarias/Nosocomiales
- Definición: Neumonía que se presenta 48 horas después de la hospitalización de un paciente. Es más grave que la neumonía adquirida en la comunidad.
- Neumonía asociada al ventilador (NAV): Neumonía que aparece entre 48-72 horas tras la intubación oro-traqueal. El riesgo aumenta con la duración de la intubación.
Epidemiología
- Segunda causa de infecciones intrahospitalarias en EEUU (15-20%), con incremento potencial hasta 25% en pacientes con ventilación mecánica invasiva.
- Representa entre el 25-30% de las infecciones en las unidades de cuidados intensivos (UCI) con alta mortalidad y morbilidad.
- Aumenta la estancia media hospitalaria entre 7 y 9 días.
- Incidencia: 20 casos/1000 ingresos; se incrementa hasta 6-20 veces en pacientes con ventilación mecánica, alcanzando el pico máximo entre el 5º y 9º día de intubación.
- La incidencia de NAV aumenta con el tiempo de intubación debido a la colonización del tubo traqueal por gérmenes.
Etiología
- Causada principalmente por bacterias Gram negativas (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp.) y, en menor medida, por cocos Gram positivos (S. aureus, resistente a meticilina [SARM]), y en raras ocasiones por hongos o virus.
- 60% de los casos de NAV son causadas por bacterias Gram negativas y el 40% por bacterias Gram positivas.
- Se deben considerar los virus, especialmente en brotes epidémicos de gripe, como una posible causa menos común.
Diagnóstico
- Clínico: Sospecha clínica confirmada con al menos dos de los cuatro criterios: Temperatura ≥ 38°C o ≤ 36°C, Leucocitosis > 12.000 o < 4.000/mm3, Secreciones traqueales purulentas, Alteración intercambio gaseoso pulmonar.
- Radiología: La radiografía de tórax sigue siendo importante, pero con baja especificidad.
Tratamiento
- Debe considerar la posibilidad de microorganismos multirresistentes (MDR) en la prescripción empírica y adecuar las pautas de antibioticoterapia a la situación específica de cada paciente.
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Description
Este cuestionario aborda las diferencias entre las neumonías intrahospitalarias y las adquiridas en la comunidad. Explora aspectos críticos como el desarrollo de neumonía asociada a la ventilación y el diagnóstico mediante marcadores como la procalcitonina y PCR. Es ideal para profesionales de la salud que desean profundizar en este tema.
