Neumonías: Intrahospitalarias y Ventilación Mecánica

Una neumonía que se desarrolla en un paciente hospitalizado 48 horas después de su ingreso. Es más grave que la neumonía adquirida en la comunidad porque la infección se adquiere dentro del hospital.

Una neumonía intrahospitalaria que se desarrolla en un paciente conectado a un ventilador mecánico 48-72 horas después de la intubación orotraqueal.

La NAV es la segunda causa más común de infecciones intrahospitalarias, afecta al 15-20% de los pacientes hospitalizados, y puede aumentar hasta el 25% en aquellos que utilizan ventiladores mecánicos.

Las NAV representan el 25-30% de las infecciones en las unidades de cuidados intensivos (UCI), con una alta mortalidad y morbilidad. El 90% de las NAV están asociadas a la ventilación mecánica invasiva.

Las neumonías que comienzan temprano (antes de 4 días) suelen tener un mejor pronóstico y mayor probabilidad de recuperación sin necesidad de ventilación mecánica.

Procedimiento médico para visualizar el interior de los bronquios y tomar muestras de tejido o fluidos.

El broncoscopio se introduce en los bronquios, que se ramifican de forma similar a un árbol.

Proceso en la broncoscopia donde se introduce solución salina en los bronquios para limpiar los gérmenes y obtener una muestra de fluido.

Sustancias que se encuentran en la sangre y pueden indicar la presencia de una enfermedad o infección.

Proteína que aumenta en la sangre durante procesos infecciosos e inflamatorios.

Proteína que aumenta en la sangre en respuesta a infecciones bacterianas, más específica que la PCR.

Ambos marcadores, PCR y procalcitoina, ayudan a evaluar la efectividad del tratamiento.

El tratamiento antibiótico empírico para la Neumonía Asociada a la Ventilación (NAV) debe incluir dos antibióticos de amplio espectro: uno activo contra bacilos gramnegativos, incluyendo Pseudomonas aeruginosa, y otro efectivo contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SAMR), si la prevalencia local de resistencia es superior al 25%.

Los pacientes con NAV que presentan respuesta clínica favorable pueden recibir un tratamiento antibiótico más corto, de 7 a 8 días, en lugar de 14 días, sin aumentar el riesgo de recaídas o mortalidad. Esto ayuda a reducir la presión antibiótica y prevenir la aparición de patógenos resistentes.

Para pacientes con NAV causada por patógenos multirresistentes (MDR) o extremadamente resistentes (XDR) que no responden a la terapia inicial o desarrollan complicaciones como neumonía necrosante, absceso pulmonar o derrame pleural, se puede requerir un tratamiento de más de 7-8 días. La duración precisa debe ser individualizada según la respuesta clínica y los biomarcadores.

En pacientes con factores de riesgo para infecciones por S. aureus y P. aeruginosa, se recomienda considerar el uso de ceftobiprole, un nuevo antibiótico con actividad contra estos patógenos, especialmente cuando el paciente lleva más de 10 días ingresado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con neumonía no asociada a la ventilación mecánica.

Las infecciones respiratorias en trasplantados hematopoyéticos pueden ser causadas por varios patógenos, dependiendo del tipo de inmunodeficiencia.

La neutropenia, una condición caracterizada por bajos niveles de neutrófilos, aumenta la vulnerabilidad a infecciones bacterianas, fúngicas y virales.

La deficiencia de la respuesta celular deja al paciente susceptible a infecciones por hongos y virus, como el herpes.

La deficiencia de la respuesta humoral compromete la capacidad del cuerpo para producir anticuerpos, lo que aumenta el riesgo de infecciones por bacterias encapsuladas.

La radiografía de tórax es el primer paso en el estudio de pacientes con sospecha de neumonía, pero puede no revelar anomalías en todos los casos.

La tomografía computarizada (TC) torácica ofrece una imagen más detallada que la radiografía de tórax, permitiendo la detección de anomalías tempranas y evaluar la extensión de la neumonía.

La microbiología es crucial para determinar el patógeno causante de la neumonía, lo que permite un tratamiento más efectivo.

Las infecciones respiratorias en trasplantados pueden ser causadas por una combinación de patógenos.

La obtención de muestras de esputo, lavado nasofaríngeo o broncosalveolar es crucial para el diagnóstico de neumonía en trasplantados.