Neonatologia: Livelli di Assistenza

Neonatologia: Livelli di Assistenza

• La neonatologia è una disciplina a sé stante, ma collegata alla pediatria.
• La competenza del neonatologo si basa su anni di studio e pratica, fondamentale per i servizi di terapia intensiva di livello 2 e 3.
• I livelli di neonatologia sono categorizzati per volume di nascite annue.

Neonatologia di Primo Livello

• Strutture con meno di 1000 nascite all'anno.
• Si occupano di cure di base post-partum.
• Garantisce rianimazione, valutazione e cure per bambini sani nati tra la 35° e la 37° settimana.
• Stabilizza e cura neonati malati nati prima della 35° settimana, fino al trasferimento in centri di livello superiore.

Neonatologia di Secondo Livello

• Strutture con almeno 1000 nascite all'anno.
• Offre cure più specialistiche.
• Fornisce assistenza a neonati con peso alla nascita superiore a 1500 grammi nati dopo le 32 settimane.
• Cura neonati convalescenti provenienti da centri di terzo livello.
• Rianimazione e stabilizzazione di neonati pretermine o malati prima del trasferimento in terapia intensiva neonatale.

Neonatologia di Terzo Livello

• Strutture dotate di macchinari per monitoraggio cerebrale, cardiovascolare e respiratorio, come RM e TAC.
• Tre tipi di strutture di terzo livello:
  • Livello A: assistenza a neonati nati dopo la 28° settimana con peso superiore a 1000 grammi, ventilazione meccanica e interventi chirurgici di base.
  • Livello B: assistenza a tutti i neonati, indipendentemente da peso o età gestazionale, con supporto respiratorio avanzato ed accesso a specialisti pediatrici, diagnostica per immagini.
  • Livello C: oltre alle caratteristiche del livello B, offre supporto tramite circolazione extracorporea e chirurgia per malformazioni cardiache congenite.

Età e Tipi di Età

• Età gestazionale: tempo tra l'ultima mestruazione e il parto.
• Età cronologica: tempo trascorso dalla nascita.
• Età postmestruale: tempo tra l'ultima mestruazione e la nascita.
• Età corretta: utilizzata per neonati pretermine, considerata come tempo dalla data prevista di parto.
• Età concezionale: tempo dall'inizio della concezione fino alla nascita.
• Parto pretermine: nascita prima delle 36 settimane.
• Neonato a termine: nascita dopo le 36 settimane.

Adattamento Post-Partum

• L'adattamento alla vita extrauterina richiede modificazioni rapide di funzioni respiratorie, circolatorie e intestinali.
• Il ciclo sonno-veglia (circadiano) è fondamentale per il rilascio di ormoni come cortisolo e melatonina.
• La stretta collaborazione tra neonatologo, ostetrico e anestesista è essenziale.

Rianimazione Neonatale: Indice APGAR

• Valutazione delle condizioni del neonato per eventuale rianimazione.
• L'indice APGAR è misurato in valutazioni a 1 e 5 minuti dopo il parto, valutando la frequenza cardiaca, la respirazione, il tono muscolare, i riflessi e il colore.
• Un punteggio inferiore alla soglia di 7 minuti ha bisogno di un intervento.

Monitoraggio e Gestione Post-Partum

• Stabilizzazione della temperatura corporea intorno ai 25-26°C.
• Pulizia della cute e dell'ombelico con sapone anallergico.
• Cateterizzazione per la verifica di pervietà di vie aeree e controllo di funzionalità intestinale
• Controllo della superficie di taglio del cordone ombelicale.
• Inizio dell'allattamento al seno quanto prima possibile.
• Visita di follow-up per il monitoraggio e consigli ai genitori circa nutrizione, salute, igiene e prevenzione.