مرض الربو والنوبات الشديدة

bronchopnemonia‬

• الربو وخصوصا النوبات الشديدة المتكررة من الربو يمكن أن تؤدي إلى الوفاة نتيجة استخدام الجرعة الزائدة من العقاقير الموسعة للقصبات (bronchodilator) والتي تؤدي إلى الوفاة نتيجة عجز القلب. • يمكن أن تؤدي الأدوية الكورتيزون المستخدمة في علاج الربو إلى الوفاة نتيجة القطع المفاجئ (withdrawal Sudden) لها.

الانصمام الرئوي (Pulmonary embolism)

• هناك عدة أنواع من الصمات (emboli) التي تتكون في أوردة الساق نتيجة التهاب هذه الأوردة (DVT) والذي يحصل في حالة المكوث في الفراش لفترة طويلة أو بعد العمليات الجراحية. • يمكن أن تنفصل الخثرة من أوردة الساق بعد القيام بجهد عضلي وتصل إلى الدورة الدموية الرئوية مما يؤدي إلى انسداد الشريان الرئوي الرئيسي أو أحد فروعه الرئيسية حيث تحدث الوفاة بآلية عجز البطين الأيمن في المحافظة على الدورة الدموية.

التدرن الرئوي (T.B)

• التدرن الرئوي يمكن أن يؤدي إلى انسداد القصبات أو القصيبات وحدوث الوفاة نتيجة انزلاق كتلة نسيجية من موقع الإصابة التدرنية.

الأسباب الناتجة عن الجهاز العصبي

• النزف الدموي تحت العنكبوتية (Subarachnoid hemorrhage) أحد الأسباب الشائعة لموت المفاجئ خاصة في سن الشباب ما بين 20-40 سنة وخصوصا في النساء. • النزف الدماغي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أو الأورام السرطانية. • الصرع (epilepsy) يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب نتيجة لحصول اضطراب في نبضات القلب ثم الأختناق.

الأسباب الناتجة عن الجهاز الهضمي

• انفجار قرحة هضمية (Gastric ulcer perforation) يمكن أن يؤدي إلى ألتهاب البريتون. • نزف في البنكرياس (Pancreatic haemorrhage) يمكن أن يعتبر من أسرع الأسباب المؤدية إلى الموت المفاجئ مقارنة ببقية الأسباب العائدة للجهاز الهضمي. • انفجار دوالي المريء (Oesophageal varices rupture) يمكن أن يحدث في حالة تشمع الكبد.

الأسباب الناتجة عن الجهاز البولي اوالتناسلي

• انفجار حمل هاجر (Ectopic pregnancy) يمكن أن يؤدي إلى ألتهاب البريتون الحادة. • ألتهاب الأنابيب الرحمية الحاد (Acute Salpingitis) یکی من الأسباب الشائعة للوفاة المفاجئة.

الأسباب الأخرى

• الصدمة التائية (Anaphylactic shock) يمكن أن تؤدي إلى الوفاة نتيجة حقن بعض العقاقير كالبنسلين أو نتيجة انفجار الأكياس المائية (Ruptured hydatid Cyst). • الحالة اللمفاوية (Lymphaticus Status) يمكن أن تؤدي إلى الوفاة عند الأطفال والمراهقين وتكون المشاهدات التشريحية عبارة عن تضخم الجهاز اللمفاوي (تضخم عام في الجهاز اللمفاوي). • موت التخدير (Death Under Anasthesia) يمكن أن يحدث نتيجة لعوامل فنية أو دوائية أو مرضية.

واجبات الطبيب المخدر

• التأكد من سالمة اجراءات التخدير. • تعيين سبب الوفاة. • هناك أسباب متعددة لموت التخدير هي: 50% أسباب فنية تعود لعدم كفاءة أجهزة التخدير، 25% من الأسباب تعود ألخطاء جراحية يمكن الكشف عنها بسهولة أثناء التشريح، 25% من الأسباب تعود ألدوية التخدير واسباب تعود للمرض الذي أجرى العملية ألجله.

أسباب fonctionnelle لموت التخدير

• النهي العصبي الناتج عن مط البريتون أثناء العملية أو نتيجة لقسطرة الأحليل. • الشلل العصبي يمكن أن يؤدي إلى سقوط اليد (Wrist drop) الذي يحصل نتيجة الضغط على العصب نتيجة أالستلقاء الطويل.

الاختناق (Asphyxia)

• هو منع أو إعاقة وصول الأوكسجين إلى الأنسجة الحية في الجسم. • أسبابه أما ان تكون مرضية كالخناق أو في حالة التسمم وخصوصا التسمم بالمخدرات كالمورفين والبثدين اللذان يؤديان إلى شلل التنفس يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.### الخنق اليدوي

• يحدث الخنق اليدوي نتيجة تسليط ضغط على الرقبة بواسطة اليد ويقسم الى ثلاثة أنواع: الخنق اليدوي والخنق الرباطي والشنق
• تتميز هذا النوع من الخنق.bzرة سحجية وكدمات وجروح رضية في اعلى البطن والصدر والوجه مع وجود حد فاصل بين المنطقة المصابة والمنطقة السليمة

اسرار الوفاة في الخنق اليدوي

• سد المسالك التنفسية والموت بآلية الالوكسية فقدان الاوكسجين
• سد الاوردة والشرايين الكبيرة في الرقبة
• الصدمة العصبية نتيجة الضغط على الجيب السباتي (Carotid Sinus) وبذلك الى تخريش العصب التائه وفي هذه الحالة يلاحظ الازرقاق والاحتقان في الوجه والتشاهد نقاط تاردية النزفية

الخنق الرباطي

• يحدث هذا النوع من الخنق نتيجة تسليط ضغط خارجي على الرقبة بواسطة رباط يلف لفة واحدة او اكثر على الرقبة وبعقدة واحدة او اكثر
• ويستخدم ما متوفر من الرباط كالحبال او غطاء الرأس او الشراشف او قطعة قماش او جوارب او سلسلة معدنية او غيرها

اسرار الوفاة في الخنق الرباطي

• سد المسالك التنفسية
• النهي العصبي نتيجة تخريش العصب التائه الناتج عن الضغط على الجيب السباتي

الشنق

• يحدث الشنق نتيجة تسليط ضغط خارجي على الرقبة بواسطة رباط يعمل على شكل حلقة ويثبت في نقطة تعليق ويكون الضغط المسلط على الحبل وبالتالي على الرقبة ناتج عن الثقل الجزئي او الكلي للجسم

أنواع الشنق

• الشنق الانتحاري: وهو اكثر انواع الشنق شيوعا
• الشنق القضائي:عند تنفيذ حكم الاعدام
• الشنق الجنسي: والمشاهد عند الشاذيين جنسيا من الذكور
• الشنق الجنائي:هو تعليق الجثة بعد الوفاة لاخفاء معالم الجريمة

اسرار الوفاة في الشنق

• النهي العصبي بسبب ضغط الحبل على الجيب السباتي (Carotid Sinus)
• سد الاوردة والشرايين الكبيرة في الرقبة
• الاختناق الناتج عن سد المسالك التنفسية نتيجة لاندفاع قاعدة اللسان باتجاه الجدار الخلفي للبلعوم

الغرق

• هو اكثر انواع الاختناق شيوعا

• ويحدث نتيجة لغمر فتحتي الانف والفم تحت الماء

• وتحدث الوفاة بعد 5-2 دقائق بعد الغمر في الماء### الغرق

• أغلب حالات الغرق هي عرضية وتحدث نتيجة لحدوث تشنج عضلي أو عند الأشخاص الذين لا يجيدون السباحة.

• هناك أيضا حالات انتحارية وغيرها جنائية.

عالمات الغرق

• قسم عالمات الغرق إلى عالمات ظاهرية وعالمات باطنية.
• عالمات الظاهرية:
  • برودة الجسم أثناء الغرق.
  • تحبب الجلد ويحدث نتيجة تقلص العضلات الناصبة للشعر.
  • التعضن، وهو عبارة عن أبيضاض وتثخن الجلد وتجعده في مناطق الجلد السميكة.
  • انسالخ الجلد على هيئة كف أو قفاز.
  • بقع الدم الأنحدارية.
• عالمات الباطنية:
  • الزبد الرغوي (Froth) والذي نيشد حول فتحتي الأنف والفم.
  • التشنج الموتي.
  • عالمات الجهاز التنفسي:
    • أحتقان في بطانة المسالك التنفسية.
    • وجود مواد غريبة كالأعشاب والحشائش.
  • عالمات جهاز الدوران:
    • نقاط تارديو تحت غشاء التامور.
    • اختلاف في تركيز مادة الكلورايد بين جانبي القلب.
  • عالمات المعدة:
    • وجود ماء غير صالح للشرب في المعدة.
    • وجود مواد غريبة كالحشائش والرمال والاطيان.

تشخيص الغرق في الجثث المتفسخة

• يعتمد على وجود المواد الغريبة في المسالك التنفسية السفلية إضافة إلى وجود الدياتوم Diatom وخصوصا في نخاع العظم.

التغيرات الرمية او الموتية في حالة الغرق

• اصابات غير حيوية ناتجة عن النهش الحيواني بواسطة الاسماك أو الالحياء المائية.
• التفسخ والذي يتأخر في الماء بمقدار مرتين عما في الهواء بسبب البرودة ونقص الأوكسجين في الماء.

جروح االسلحة النارية

• اهداف المحاضرة أن يكون الطالب قادرا على:
  • كيفية تشخيص جروح الالسلحة النارية.
  • تعيين مسافة الاطلاق.
  • تعيين اتجاه الاطلاق.
  • التفريق بين جروح الالسلحة النارية الجنائية والانتحارية.

تشخيص جروح الالسلحة النارية

• يؤدي اصطدام المقذوف بالجلد وهو يدور بشكل لولبي الى احداث سحجة دائرية تسمى (الطوق السحجي).
• يخترق المقذوف الجلد فيودي الى احداث فقدان في الأنسجة مكونا الفتحة الاختراقية (فتحة الدخول).

تعيين مسافة واتجاه الاطلاق

• اذا كانت المسافة بتماس مع ممارسة ضغط، في هذه الحالة تكون فتحة الدخول كبيرة واكبر من قطر فوهة السبطانة.
• اذا كانت المسافة تماس دون ضغط او قريب من التماس مسافة أقل من 5-3سم في هذه الحالة ونتيجة للفعل العصفي للغازات.
• اذا كانت المسافة أكبر من 5-3سم في هذه الحالة تقل مظاهر التأثير العصفي للغازات.

مرض الربو والنوبات الشديدة وال 死 بسبب الجرعة الزائدة من العقاقير الموسعة للقصبات أو بسبب القطع المفاجئ للدوية الكورتيزون. ما هي العلامات التشريحية لهذه الحالة؟