Micosis Superficiales: Dermatofitosis

Las dermatofitosis (tiña) son infecciones causadas por hongos queratinofílicos que afectan tejidos queratinizados como la piel, el pelo y las uñas.
Los dermatofitos se clasifican en tres géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton.

Puede ser producida por Microsporum canis (animal doméstico) y Trichophyton verrucosum.
Se presenta en dos formas: inflamatoria y no inflamatoria.
La forma inflamatoria se caracteriza por placas con alopecia, eritema, pústulas, costras mielicéricas y sensibilidad.
La forma no inflamatoria se caracteriza por placas con alopecia, eritema y descamación.
El querion de Celso es una forma inflamatoria que se caracteriza por una lesión en panal de abeja.

Afecta la piel lampiña, incluyendo el tronco, las extremidades y la cara.
Se presenta como placas circulares eritemato-descamativas, con crecimiento centrífugo y prurito.
Los agentes causales más frecuentes son: Trichophyton rubrum en adultos y Microsporum canis en niños.

Se presenta en las palmas y espacios interdigitales como placas eritemato-descamativas, hiperqueratosis y lesiones vesiculo-pustulosas.
Afecta generalmente una sola mano.
Los agentes causales más frecuentes son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.

Afecta las plantas y los espacios interdigitales, con la presencia de vesículas pruriginosas, hiperqueratosis y fisuras.
También se conoce como "pie de atleta".
Los agentes causales más frecuentes son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.

Afecta la región inguinal, presentándose como una placa eritemato-descamativa, pruriginosa con bordes definidos.
Es más frecuente en hombres adultos.
Los agentes causales más frecuentes son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.

Afecta las uñas, causando hiperqueratosis subungueal, onicolisis, color blanco o amarillo.
Puede afectar el borde distal, lateral o proximal de la uña.
El tratamiento puede ser tópico o oral.
Los medicamentos tópicos incluyen amorolfina, ciclopiroxolamina y azoles.
Los medicamentos orales incluyen terbinafina.

Es una infección superficial crónica causada por levaduras lipofílicas del género Malassezia ( M. furfur ).
Se caracteriza por la presencia de placas eritematosas, hiper o hipopigmentadas, principalmente en la parte superior de la espalda, tronco anterior, y brazos.
Las lesiones no suelen ser pruriginosas.
El diagnóstico se basa en la clínica y el examen micológico directo, donde se encuentran esporas y pseudohifas.

Se manifiesta con placas eritematosas, pápulas satélites y collarete descamativo.
Es más frecuente en pliegues cutáneos, en personas con diabetes, obesidad u otras condiciones de inmunocompromiso.
El diagnóstico se basa en la clínica, el examen micológico directo (pseudohifas y células yemantes), y el cultivo de hongos.
El tratamiento incluye evitar la humedad y el tratamiento tópico con clotrimazol. Los casos refractarios pueden requerir tratamiento oral con fluconazol.

Infección por Sarcoptes scabiei, un ectoparásito obligado a los humanos.
La infestación se produce por contacto directo persona a persona, prolongado e íntimo, y intradomiciliario.
El periodo de latencia es de 45 días en una primoinfección y de 2 días en personas sensibilizadas.
La clínica se caracteriza por prurito intenso de predominio nocturno, síntomas en personas cercanas, forma y distribución de las lesiones, y erupción polimorfa.
Las lesiones específicas incluyen el surco acarino, la vesícula perlada y los nódulos escabioticos.
Las lesiones inespecíficas son pápulas, vesículas, pústulas, escamas, costras, excoriaciones y eccema en areola mamaria y pezones.
La distribución de las lesiones varía según la edad. En niños, las lesiones pueden estar en cualquier zona corporal, incluyendo las palmas y plantas.
Otras zonas comúnmente afectadas son las interdigitales de las manos, cara anterior de las muñecas, cara anterior y caras interna y externa del brazo superior, pliegue axilar anterior, codos, rodillas, tobillos, dorso de los pies, mamas, umbilical, glúteos y genitales.
La sarna hiperqueratósica (Noruega) se caracteriza por placas hiperqueratósicas, escamas gruesas y adherentes, palmas, plantas, codos, rodillas, uñas gruesas de color amarillo, prurito leve o ausente, y alta contagiosidad.

El acaro test implica un raspado de las lesiones sospechosas y la observación al microscopio para detectar ácaros, huevos y deposiciones.

Se debe lavar la ropa con agua caliente y plancharla.
El tratamiento debe ser familiar.
Los tratamientos incluyen permetrina 5% crema para niños mayores de 2 meses y sin embarazo, y ivermectina oral para personas mayores de 15 años.
La permetrina 5% crema se aplica durante 3 noches, se descansa durante 4 noches, y se repite 3 noches.